• Horário: Segundas-feiras - das 16h às 20h

• Salas: 650 – 706 - 801 - 802 - 803 - 804 - 805

• Equipe permanente:

• Prof. Marcelo Fleck – Coordenador

• Enf. Elizeth Heldt

• Assistente Social

• População alvo: Pacientes que procuram o Ambulatório de Psiquiatria do HCPA com suspeita de síndrome depressiva atual, com idade superior a 18 anos.

• Formas de encaminhamento: Setor de triagem do Serviço de Psiquiatria.

• Número de novos atendimentos por semana: Quatro, de acordo com a demanda e a capacidade de resolução do ambulatório. Atualmente, têm sido abertas em torno de 8 primeiras consultas por mês.

• Equipe envolvida: Os atendimentos serão realizados pelos médicos residentes e alunos do c urso de e specialização do 2° e 3° ano.

• Característica geral do funcionamento: O PROTHUM se propõe a ser um programa de tratamentos breves.

• Objetivos gerais:

a) Assistência: Avaliação e tratamento de pacientes com transtorno de humor.

b) Pesquisa: Desenvolvimento de linhas de investigação nas áreas de clínica, biologia e terapêutica dos transtornos do humor.

c) Ensino: 1) Treinamento e aquisição de conhecimentos de semiologia, diagnóstico e tratamento dos transtornos de humor; 2) Treinamento de profissionais da rede pública interessados em aprofundar seus conhecimentos nos transtornos de humor, visando capacitá-los a realizar a manutenção dos tratamentos.

• Operacionalização dos objetivos:

a) Assistência:

Depressões sensíveis a tratamento

I ETAPA

(até duas semanas)

- avaliação diagnóstica

- avaliação da indicação e escolha de antidepressivo

- avaliação da indicação de psicoterapia breve (psicoterapia interpessoal)

II ETAPA

(até seis meses)

- Esbatimento da sintomatologia aguda

- Tratamentos psicoterápicos breves

III ETAPA

(após seis meses)

- Manutenção na rede pública de origem

Depressões resistentes
I ETAPA

(até um ano)

– Aplicação de todo o protocolo de antidepressivos

II ETAPA

(após um ano)

– Manutenção na rede pública de origem

b) Pesquisa:

• Criação de banco de dados geral

• Estabelecimento de linhas de pesquisa

• Criação de bancos de dados específicos segundo a linha de pesquisa

c) Ensino:

• Rounds dos casos (avaliação e seguimento)

• Grande Round

• Clube de Revista semanal (discussão de artigos)

• Seminários sobre Terapia Interpessoal na Depressão

• Protocolo de Avaliação:

1) Entrevista diagnóstica: Orientada para o diagnóstico positivo e diferencial dos transtornos de humor.

2) Instrumentos:

• Escalas para avaliação quantitativa da depressão - Escala de Hamilton para Depressão (17 itens)

• Escalas específicas - Segundo as linhas de pesquisa

3) Exames laboratoriais (a critério do médico assistente):

• Hemograma com contagem diferencial

• Eletrólitos (Na, K)

• Uréia e creatinina sérica

• Provas de função hepática (transaminases, TP, KTTP, TGO, TGP, fosfatase alcalina, bilirrubinas)

• Eletrocardiograma (para pacientes acima de 40 anos)

• T4, TSH (pacientes, mulheres, acima de 50 anos, ou qualquer paciente que for usar lítio)

• Glicemia

• Para pacientes com comportamentos de risco, avaliar necessidades de solicitar VDRL e anti-HIV

• Dosagem de hormônios sexuais (em mulheres com depressão resistente)

• Em pacientes em período peri-menopáusico, em primeiro episódio depressivo ou apresentando depressão resistente, avaliar necessidade de encaminhamento ao Ambulatório do Climatério ou solicitação de dosagem hormonal.

4) Consultorias (a critério do médico assistente):

• Neurologia

• Medicina Interna

• Psicologia (Psicodiagnóstico)

• Neuromemória

• Ginecologia

• Outros programas do Ambulatório de Psiquiatria (Transtornos de Ansiedade, etc.)

• Encaminhamento: Ao serviço de referência (Posto de Saúde) após esbatimento de sintomatologia aguda e determinação do melhor esquema antidepressivo possível.

• Tipos de tratamento oferecido no PROTHUM:

1) Tratamento biológico:

• Antidepressivos

• Estabilizadores de humor

• Neurolépticos

• Antimaníacos

• ECT

2) Tratamento psicoterápico individual:

• Manejo clínico com ênfase nos aspectos interpessoais

• Psicoterapia inter-pessoal (TIP)

3) Grupo psico-educativo sobre depressão:

Destinado a pacientes e respectivos familiares que estão em vinculados ao PROTHUM. O grupo será realizado sob a forma de 4 encontros, com duração de uma hora cada, com temas previamente definidos:

• 1º encontro – O que é depressão, etiologia e sintomas.

• 2º encontro – Tratamentos: Psicoterapia e Farmacoterapia.

• 3º encontro – Como conviver, o que fazer e o que não fazer com um paciente deprimido.

• 4º encontro – Síntese e conclusões.

4) Abordagem sócio-familiar:

O Serviço Social realiza avaliação das famílias dos pacientes do Programa, com objetivo de identificar e intervir nas situações de caráter sócio-familiar que estejam interferindo na adesão dos mesmos ao tratamento. Através de abordagem familiar, o Serviço Social orienta os familiares quanto a formas de participação mais ativa no tratamento, rotinas e funcionamento do Programa, e recursos da rede de suporte social e comunitário.

• Atribuições no PROTHUM:

1) Alunos e residentes do 2º ano (6 meses):

• Atendimento do paciente deprimido, indicação e escolha de antidepressivo e acompanhamento clínico - estabelecimento de uma relação terapêutica, acompanhamento do esbatimento de sintomatologia depressiva (escalas), monitorização de resposta e efeitos colaterais do antidepressivo e utilização de princípios básicos de psicoterapia cognitiva (distorções e “esquematas”) e interpessoal (diagnóstico das áreas problema).

• Participação nos rounds, clube de revista e seminários sobre TIP.

• Encaminhar os pacientes e respectivos familiares para o Grupo Psico-Educativo.

• Facilitar o desenvolvimento de pesquisa nos ambulatório e vinculação a projetos de forma opcional.

2) Alunos e residentes do 3º ano (1 ano):

• Triagem

• Atendimento de TIP (03 casos por aluno/residente)

• Auxílio em tarefas de coordenação e treinamento

3) Equipe Permanente

- Coordenador:

• Supervisão dos rounds

• Supervisão coletiva de TIP

• Coordenação do clube de revista

• Orientação e estabelecimento de linhas de pesquisa

- Enfermagem:

• Coordenar o grupo psico-educativo sobre depressão

• Participar dos rounds e clube de revista

– Serviço Social:

• Avaliação e abordagem de famílias

• Participar dos “rounds”, e grupo psico-educativos