1.1. Características

As atividades assistenciais do PROTAHBI desenvolvem-se no ambulatório através de consultas individuais e em grupo, com objetivo de promover controle da doença, reincerção na família e na comunidade. As consultas individuais com médicos residentes ou cursistas são para pacientes com indicação de psicoterapia sistemática e os que necessitam de acompanhamento para estabilizarem a doença. O grupo psico-educativo caracteriza-se por ser de composição homogênea em relação ao diagnóstico; aberto, aceitando novos membros; de tempo limitado, duração de 2 anos; com co-terapia e centralizado na tarefa de aprendizagem com conseqüente mudança de atitudes , aceitação da doença e a adesão ao tratamento. O curso de educação nutricional é dirigido a usuários de psicofármacos que apresentam ganho de peso e a seus familiares. São realizados dois cursos por ano (mar/jun e ago/dez), com encontros mensais com duração de 90 minutos cada. Tem por objetivo a reeducação alimentar, mudança comportamental e incentiva a atividade física através de uma abordagem educacional.

1.2. Integrantes da Equipe Transdisciplinar

Equipe Permanente

• Dra. Aida Santin, Professora Adjunta do Departamento de Psiquiatria da UFRGS - Coordenadora do PROTAHBI;

• Elizeth Heldt, Enfermeira Psiquiátrica do Serviço de Enfermagem em Saúde Pública;

• Carmen Maria Francisco, Nutricionista do Serviço de Nutrição;

• Esalba Silveira, Assistente Social do Serviço Social;

• Rita Prieb, Psicóloga do Serviço de Psicologia do HCPA;

• Monitores, um representante (paciente ou familiar) de cada grupo.

• Colaboração do Programa de Psicofarmacologia Clínica coordenado pelo Prof. Flávio Kapczinski.

Alunos

• Residentes do HCPA e Cursistas, do 1º e 3º anos, do curso de Especialização em Psiquiatria da UFRGS;

• Alunos dos cursos de graduação de Medicina, Enfermagem, Psicologia e Nutrição.

2. ATIVIDADE ASSISTENCIAL E DE ENSINO

2.1. Triagem

O paciente vem encaminhado pela internação, triagem da psiquiatria geral ou da consultoria do HCPA e é agendado para entrevista de triagem do PROTAHBI realizada pela Enfermeira e pelos Residentes do 3º ano do programa. A finalidade do primeiro contato com a Enfermeira é para avaliar os principais aspectos de vinculação ao programa: ser portador de THB, indicação para a modalidade de tratamento oferecida, motivação pessoal e aceitar as rotinas de funcionamento do programa. A triagem realizada pelos Residentes do 3º ano é determinar o diagnóstico pelo DSM-IV e CID-10, aplicar Escalas de Avaliação do Estado Maníaco e de Depressão. São solicitadas avaliações pertinentes quando necessárias (cardiológica, endocrinológica, etc), exames de rotina conforme indicado pelo programa para ingresso, avaliação social e psicológica. Define-se, também, em qual dos grupos psico-educativos o paciente vai ingressar e orienta-se sobre o funcionamento do programa (Em PDF). Designa para o médico residente que ficará responsável pelo paciente. Caso o paciente não preencha os critérios, encaminha-se para outro programa específico ou retorna-se para quem o encaminhou com as informações pertinentes da não inclusão.

2.2. Tramento

Setting grupal:

• Componentes: pacientes e familiares, enfermeira, residente ou cursista do 1º ano;

• Duração: Uma hora de reunião;

• Número de participantes: 12 pacientes com respectivos familiares;

• Duração do tratamento em grupo: No máximo dois anos e, após, o paciente recebe alta do grupo. Eventual necessidade de permanecer no programa deverá ser reavaliada. Se possível, deverá ter alta e encaminhado à rede pública de atendimento de saúde, ou ao médico de sua preferência. Utiliza-se formulário próprio de encaminhamento (Em PDF) padronizado pelo programa com acompanhamento da Assistente Social.

• Registros: após cada atendimento individual deverá ser realizada uma evolução no prontuário do paciente (comparecimeto ou não, alterações na conduta terapêutica, do quadro sintomático, presença de efeitos colaterais, solicitações de exames complementares, preenchimento do afetivograma -registro gráfico da variação do estado do humor, desligamento, etc.) e ser atualizada a carteira do paciente.

• Carteira de Identificação: ao ingressar no programa, cada paciente recebe uma carteira com dados de identificação, diagnóstico psiquiátrico (com autorização prévia do paciente através de sua assinatura na carteira) medicações, afetivograma e resultado de exames. A utilidade da carteira está no fato de a mesma conter informações fundamentais que auxiliam outros profissionais (médicos de outras especialidades, dentistas...) no atendimento dos usuários de estabilizadores do humor, bem como o próprio paciente e seu familiar poderem controlar seu tratamento e a freqüência dos exames.

• Ingresso no PROTAHBI: Dosagem sérica das medicações em uso: lítio, carbamazepina, ácido valpróico e/ou antidepressivos, ECG, TSH, uréia, creatinina, sódio, potássio, cálcio, ácido úrico, glicemia, hemograma + plaquetas, provas hepáticas (TP, albumina, TGO, TGP; gama-GT quando consumo de álcool) e perfil lipídico.

• Semestral: Dosagem sérica das medicações em uso: lítio, carbamazepina, ácido valpróico e/ou antidepressivos, uréia, creatinina, sódio, potássio, cálcio, ácido úrico, glicemia, hemograma + plaquetas e provas de função hepática e perfil lipídico.

• Anual: ECG, TSH.

  Importante: A solicitação de litemia, dosagem sérica de carbamazepina e ácido valpróico é semestral e sempre que necessário. Quando a dose diária de Lítio, carbamazepina e ácido valpróico forem modificados, aguarda-se pelo menos cinco dias para se realizar nova dosagem sérica.

• Terapia Individual: todos os casos deverão ser acompanhados individualmente pelo médico residentes e supervisionados.

• Outras Especialidades: atendimentos clínicos de rotina deverão seguir as normas de encaminhamento do hospital, em situações de urgências encaminhar ao Serviço de Emergência do HCPA.

• Avaliação social: encaminhar por escrito o paciente para a Assistente Social Esalba Silveira, indicando ao paciente comparecer para marcação no Serviço Social do HCPA.

• Alta: os pacientes que completarem os dois anos de tratamento são retornam à rede pública com uma carta de encaminhamento. A permanência no programa poderá ser estabelecida pela equipe de acordo com as necessidades do paciente. Compete ao médico que está encaminhando e a Assistente Social entrar em contato direto com o médico da rede pública que ficará responsável pela continuidade do tratamento.

• Duas faltas consecutivas sem justificativa no grupo ou na consulta individual;

• Quando o paciente não conseguir se adaptar ao tratamento oferecido pelo PROTAHBI, será encaminhado a uma outra modalidade terapêutica.

• Antes de ser estabelecido o desligamento, será encaminhada uma carta solicitando o comparecimento da família e o do paciente ao hospital. A família não comparecendo, estabelecer-se-á a alta administrativa.

  Importante: Os desligamentos sempre serão discutidos com a equipe permanente.

Na presença de efeitos colaterais das medicações, ou início de sintomas, os pacientes são orientados a entrarem em contato telefônico com o seu médico responsável ou, quando não for possível, com o plantão médico do 4º Norte. Se a intercorrência for clínica, o paciente será orientado a procurar o Serviço de Emergência do HCPA. Caso seja psiquiátrica, quando não houver vaga na Unidade de Internação Psiquiátrica do HCPA , orientar para procurar uma emergência psiquiátrica da rede pública.

Atenção: Todas as mulheres em idade fértil deverão assinar um termo de informação sobre os efeitos teratogênicos das medicações que fizerem uso.

2.4. Horário do funcionamento do Grupo do PROTAHBI

Grupos:

• Psico-educativos:
  Segunda - feira: às 15 h, Zona 7 - sala 702
  Terça - feira: às 12:30 h e às 14 h, Zona 6 - sala 650
  
• Curso de Educação Nutricional:
  Segunda-feira: às 16:30 - sala 650 (mensal)
  
• Grupo de Familiares:
  Terça-feira, às 12:30 - sala 650 (quinzenal)

Grupo psico-educativo - Cronograma 2003/1



Horário Sala	G 1 s 15:00 702	G 2s 15:00 702	G 3 s 15:00 702	G 4 t 12:30 650	G 5 t 12:30 650	G 6 t 14:00 650	G 7 t 14:00 650	G 8 t 14:00 650	Familiares 12:30 650
Janeiro	6 20	13	27	14 28	07 21	07 21	14	28	---
Fevereiro	3	10	24	11	04	04	11	25	---
Março	10	17	24	11	18	11	18	25	---
Abril	07	14	28	8	22	8	15	22	01 15 29
Maio	05	19	26	6	20	6	13	20	13 27
Junho	09	16	23	3	17	3	10	17	10 24