{"id":381,"date":"2020-03-29T18:18:03","date_gmt":"2020-03-29T21:18:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/?p=381"},"modified":"2020-03-29T19:39:43","modified_gmt":"2020-03-29T22:39:43","slug":"cloroquina-contra-o-coronavirus-existe-evidencia-por-tras-da-esperanca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/2020\/03\/29\/cloroquina-contra-o-coronavirus-existe-evidencia-por-tras-da-esperanca\/","title":{"rendered":"Cloroquina contra o coronav\u00edrus: existe evid\u00eancia por tr\u00e1s da esperan\u00e7a?"},"content":{"rendered":"\n

Por Ana Paula Herrmann <\/em><\/p>\n\n\n\n

Voc\u00ea deve ter ouvido nos \u00faltimos dias hist\u00f3rias de pessoas infectadas pelo novo coronav\u00edrus (SARS-CoV-2) que foram curadas gra\u00e7as ao tratamento com cloroquina ou hidroxicloroquina. Talvez voc\u00ea tamb\u00e9m tenha ouvido o presidente Jair Bolsonaro se referir a esses f\u00e1rmacos como a solu\u00e7\u00e3o para todos os pacientes acometidos pela COVID-19. J\u00e1 o presidente Donald Trump se manifestou sobre a hidroxicloroquina como poderosa, transformadora de jogo e um presente do c\u00e9u. Mas ser\u00e1 que essas opini\u00f5es s\u00e3o fundamentadas por evid\u00eancias? O que s\u00e3o esses f\u00e1rmacos e o que j\u00e1 se sabe sobre eles? Existe motivo real para depositar tanta esperan\u00e7a nessas solu\u00e7\u00f5es para a pandemia?<\/p>\n\n\n\n

Para come\u00e7ar, o que s\u00e3o essas subst\u00e2ncias? A cloroquina \u00e9 um f\u00e1rmaco usado h\u00e1 muito tempo no tratamento da mal\u00e1ria, uma doen\u00e7a causada por protozo\u00e1rios e transmitida por mosquitos. J\u00e1 a hidroxicloroquina \u00e9 um derivado da cloroquina com as mesmas propriedades farmacol\u00f3gicas, mas menos efeitos t\u00f3xicos. Medicamentos contendo esses f\u00e1rmacos tamb\u00e9m s\u00e3o usados por pacientes que sofrem de doen\u00e7as auto-imunes como artrite reumatoide e l\u00fapus eritematoso sist\u00eamico.<\/p>\n\n\n\n

Agora, vamos analisar a for\u00e7a de evid\u00eancia gerada pelos relatos de caso. Se um indiv\u00edduo com COVID-19 tomou cloroquina\/hidroxicloroquina e n\u00e3o morreu, podemos afirmar que foi o tratamento que preveniu a morte? N\u00e3o. Por que n\u00e3o? Porque n\u00e3o sabemos o que teria acontecido se o indiv\u00edduo n\u00e3o tivesse tomado o medicamento. Talvez ele estivesse vivo mesmo sem o medicamento. Podemos afirmar ent\u00e3o que o medicamento diminuiu o tempo de doen\u00e7a ou evitou um quadro mais severo? N\u00e3o, pois n\u00e3o sabemos qual teria sido o curso da infec\u00e7\u00e3o sem o medicamento. <\/p>\n\n\n\n

Mas como ent\u00e3o podemos saber se o medicamento funciona? Para isso precisamos de um grupo controle, ou seja, um grupo de pacientes que n\u00e3o recebe o tratamento. Dessa forma, podemos comparar os grupos de pacientes em rela\u00e7\u00e3o a um desfecho pr\u00e9-determinado, que poderia ser morte, dura\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o ou severidade do quadro, por exemplo. Esse tipo de estudo \u00e9 conhecido como ensaio cl\u00ednico controlado (controlado pois tem um grupo controle). Idealmente, o ensaio cl\u00ednico deve ser tamb\u00e9m randomizado, ou seja, a aloca\u00e7\u00e3o dos pacientes para um dos grupos deve ser aleat\u00f3ria (por sorteio, por exemplo). A ideia \u00e9 que os grupos sejam diferentes somente em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento sendo testado. Todos os outros fatores que podem influenciar o desfecho devem ser parecidos entre os grupos (por exemplo, no caso da COVID-19, idade e problemas de sa\u00fade pr\u00e9vios). \u00c9 esse o tipo de estudo que precisamos para poder afirmar com maior n\u00edvel de confian\u00e7a se a (hidroxi)cloroquina \u00e9 ou n\u00e3o \u00e9 eficaz como tratamento para a COVID-19.<\/p>\n\n\n\n

E j\u00e1 existe esse ensaio cl\u00ednico randomizado controlado? N\u00e3o. O que temos at\u00e9 o momento s\u00e3o os resultados de um ensaio cl\u00ednico n\u00e3o-randomizado conduzido na Fran\u00e7a<\/a> com poucos pacientes. Nesse estudo foi testada a hidroxicloroquina isolada ou em combina\u00e7\u00e3o com azitromicina comparada com um grupo de pacientes com COVID-19 que n\u00e3o recebeu nenhum desses f\u00e1rmacos (a azitromicina \u00e9 um antibi\u00f3tico usado para combater eventuais infec\u00e7\u00f5es bacterianas secund\u00e1rias \u00e0 infec\u00e7\u00e3o viral \u2013 n\u00e3o tem, portanto, efeito contra o v\u00edrus). Apesar de os resultados demonstrarem benef\u00edcio com o uso da hidroxicloroquina, especialmente quando associada com a azitromicina, uma s\u00e9rie de inconsist\u00eancias no relato dos pesquisadores e problemas metodol\u00f3gicos graves faz com que a evid\u00eancia cient\u00edfica gerada por esse estudo seja muito fraca. Voc\u00ea encontra explica\u00e7\u00f5es detalhadas sobre essas falhas aqui<\/a> e aqui<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

V\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos que podem resolver a incerteza quanto \u00e0 efic\u00e1cia da cloroquina\/hidroxicloroquina contra o coronav\u00edrus est\u00e3o hoje em andamento, inclusive no Brasil. Novos resultados devem sair em breve. Mas se existe uma chance de que esse tratamento seja eficaz, por que esperar? Por que n\u00e3o tratar todos, por via das d\u00favidas? Se usarmos em todos os pacientes sem os estudos necess\u00e1rios, corremos o risco de 1) gastar dinheiro e recursos com um tratamento eventualmente ineficaz, 2) deixar de testar outros f\u00e1rmacos que sejam de fato eficazes, e 3) usar um tratamento sem a devida avalia\u00e7\u00e3o de seguran\u00e7a e raz\u00e3o de risco x benef\u00edcio. Avaliar a seguran\u00e7a \u00e9 especialmente importante pois a cloroquina e a hidroxicloroquina podem causar arritmias fatais. Os pacientes com doen\u00e7a cardiovascular j\u00e1 s\u00e3o mais suscet\u00edveis a desenvolver quadros mais graves, e o pr\u00f3prio coronav\u00edrus pode causar danos ao cora\u00e7\u00e3o. Sendo assim, os efeitos adversos desses medicamentos podem ser ainda mais prevalentes e perigosos em pessoas com COVID-19. Pelo menos uma morte j\u00e1 foi causada pelo uso indevido da cloroquina<\/a> sem prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. O alarde tamb\u00e9m gerou uma corrida \u00e0s farm\u00e1cias que levou \u00e0 falta desses medicamentos para quem realmente precisa.<\/p>\n\n\n\n

Apesar de tantas incertezas, existe um consenso: distanciamento f\u00edsico entre as pessoas e lavar as m\u00e3os com \u00e1gua e sab\u00e3o s\u00e3o uma das armas mais poderosas no momento para deter a dissemina\u00e7\u00e3o do novo coronav\u00edrus. A dissemina\u00e7\u00e3o de informa\u00e7\u00f5es falsas, por outro lado, pode agravar a situa\u00e7\u00e3o. Na d\u00favida, escreve para o farmacoL\u00d3GICA<\/a> que a gente responde!<\/p>\n\n\n\n

A ci\u00eancia, como \u00e9 feita por humanos, est\u00e1 sujeita a limita\u00e7\u00f5es e falhas. \u00c9 por isso que precisamos analisar criticamente as informa\u00e7\u00f5es, sejam elas fornecidas pelo presidente da rep\u00fablica ou por artigos cient\u00edficos. A interpreta\u00e7\u00e3o dos fatos, entretanto, deve levar em conta os preceitos do m\u00e9todo cient\u00edfico. De outra forma, ser\u00e1 apenas uma opini\u00e3o. E hoje, infelizmente, opini\u00f5es sem embasamento cient\u00edfico podem custar vidas. <\/p>\n\n\n\n

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Fontes:<\/p>\n\n\n\n

https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0924857920300996?via%3Dihub<\/a><\/p>\n\n\n\n

http:\/\/medicinabaseadaemevidencias.blogspot.com\/2020\/03\/hidroxicloroquina-o-dia-em-que-ciencia.html<\/a><\/p>\n\n\n\n

http:\/\/scienceintegritydigest.com\/2020\/03\/24\/thoughts-on-the-gautret-et-al-paper-about-hydroxychloroquine-and-azithromycin-treatment-of-covid-19-infections\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Por Ana Paula Herrmann Voc\u00ea deve ter ouvido nos \u00faltimos dias hist\u00f3rias de pessoas infectadas pelo novo coronav\u00edrus (SARS-CoV-2) que foram curadas gra\u00e7as ao tratamento com cloroquina ou hidroxicloroquina. Talvez voc\u00ea tamb\u00e9m tenha ouvido o presidente Jair Bolsonaro se referir a esses f\u00e1rmacos como a solu\u00e7\u00e3o para todos os pacientes acometidos pela COVID-19. J\u00e1 o presidente Donald Trump se manifestou sobre a hidroxicloroquina como poderosa, transformadora de jogo e um presente do c\u00e9u. Mas ser\u00e1 que essas opini\u00f5es s\u00e3o fundamentadas por evid\u00eancias? O que s\u00e3o esses f\u00e1rmacos e o que j\u00e1 se sabe sobre eles? Existe motivo real para depositar […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":383,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[37,36],"class_list":["post-381","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sem-categoria","tag-coronavirus","tag-covid-19"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/381","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=381"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/381\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":399,"href":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/381\/revisions\/399"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/wp-json\/wp\/v2\/media\/383"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=381"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=381"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ufrgs.br\/farmacologica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=381"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}