{"id":35022,"date":"2021-07-29T09:00:00","date_gmt":"2021-07-29T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/jornal\/?p=35022"},"modified":"2021-07-21T11:59:20","modified_gmt":"2021-07-21T14:59:20","slug":"perfil-de-pacientes-com-historia-de-evasao","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/jornal\/perfil-de-pacientes-com-historia-de-evasao\/","title":{"rendered":"Perfil de pacientes com hist\u00f3ria de evas\u00e3o"},"content":{"rendered":"\n

Artigo | Ester de Melo Borba, graduada em Enfermagem, apresenta relato de pesquisa sobre fatores que levam pacientes a abandonar o ambiente hospitalar e apresenta poss\u00edveis solu\u00e7\u00f5es<\/h4>\n\n\n\n

*Por: Ester de Melo Borba
*Foto de capa: Fl\u00e1vio Dutra\/Arquivo JU 22 abr. 2020<\/em><\/p>\n\n\n\n

Pacientes internados em hospitais est\u00e3o expostos a diversos riscos, que podem provocar danos \u00e0 sua sa\u00fade e \u00e0 sua integridade f\u00edsica e mental. \u00c9 responsabilidade dos profissionais de sa\u00fade, no que tange \u00e0 seguran\u00e7a de pacientes, evitar tais desfechos. <\/sup><\/p>\n\n\n\n

A evas\u00e3o \u00e9 a sa\u00edda de pessoas internadas n\u00e3o comunicada e n\u00e3o autorizada pelo m\u00e9dico e\/ou profissional de sa\u00fade de uma \u00e1rea designada para tratamento. Esse tipo de evento adverso tem sido evidenciado de forma recorrente no ambiente hospitalar, o que demanda a necessidade de se investigar sobre esse tema e buscar alternativas para evitar que os pacientes desistam do tratamento proposto pelos profissionais de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

As consequ\u00eancias de uma evas\u00e3o hospitalar podem ser graves: automutila\u00e7\u00e3o, viol\u00eancia e at\u00e9 mesmo a morte do indiv\u00edduo. Al\u00e9m disso, o manejo dos poss\u00edveis danos ocasionados pela evas\u00e3o hospitalar pode gerar custos significativos ao sistema de sa\u00fade.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Comportamentos de risco \u00e0 sa\u00fade como as evas\u00f5es s\u00e3o motivados por diferentes raz\u00f5es ambientais, psicossociais e org\u00e2nicas, mas o processo de quantificar os eventos pode ser dificultoso devido \u00e0 falha de registros. No estudo aqui apresentado, foi estudada uma amostra constitu\u00edda de pacientes que tiveram evas\u00e3o notificada pela Se\u00e7\u00e3o de Seguran\u00e7a do Hospital de Cl\u00ednicas de Porto Alegre entre o per\u00edodo de 2015 e 2019. A amostra se constitui de 15 evas\u00f5es de 14 pacientes oriundos de diferentes unidades de interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

O tempo m\u00e9dio de interna\u00e7\u00e3o foi de quatro dias, o que corrobora o descrito pela literatura que aponta que a evas\u00e3o \u00e9 mais frequente nos primeiros dias da estada no ambiente hospitalar, sendo as primeiras 24 horas as mais cr\u00edticas. <\/p>\n\n\n\n

O tipo de evas\u00e3o mais frequente no presente estudo foi a evas\u00e3o com retorno. Eventualmente, os pacientes voltam espontaneamente para a unidade da qual evadiram, mas, na maioria dos casos, o retorno ocorre por meio de agentes de seguran\u00e7a ou pela a\u00e7\u00e3o da fam\u00edlia do indiv\u00edduo, que se utiliza da persuas\u00e3o. <\/sup><\/p>\n\n\n\n

Apesar de a maior parte ser do sexo feminino, o resultado diverge dos achados de outras investiga\u00e7\u00f5es que apontam o sexo masculino como reincidente. <\/sup>\u00c9 prov\u00e1vel que esse achado esteja relacionado ao reduzido n\u00famero amostral analisado, sendo um achado ocasional. Por sua vez, o percentual de pacientes solteiros foi maior, indo ao encontro de outros estudos. Da mesma forma, os adultos jovens foram a maioria dos pacientes que evadiram, tamb\u00e9m de maneira semelhante \u00e0 relatada na literatura.<\/p>\n\n\n\n

A maior parte dos pacientes possu\u00eda ensino fundamental, enquanto a outra metade ficava dividida entre o ensino m\u00e9dio e o superior. Pesquisadores associam o menor n\u00edvel escolar a maior chance de evas\u00e3o, uma vez que esse tipo de indiv\u00edduo tende a engajar-se menos no plano de cuidados proposto. H\u00e1 outros fatores, por\u00e9m, que podem estar associados, independentemente do grau escolar, como cren\u00e7as, contextos sociais, econ\u00f4micos e culturais que influenciam no autocuidado.<\/p>\n\n\n\n

Apesar de a maior parte das profiss\u00f5es dos pacientes n\u00e3o estar especificada nos prontu\u00e1rios, h\u00e1 possibilidade de que n\u00e3o estivessem inseridos no mercado de trabalho no momento da interna\u00e7\u00e3o. Em uma pesquisa de Bowers<\/a>, no Canad\u00e1, os pacientes que mais evadiram foram justamente aqueles que estavam sem v\u00ednculo empregat\u00edcio e viviam em contextos desfavorecidos no momento da interna\u00e7\u00e3o. <\/sup><\/p>\n\n\n\n

Quanto ao perfil cl\u00ednico, os dados referentes ao diagn\u00f3stico m\u00e9dico na interna\u00e7\u00e3o demonstraram que o \u201cEpis\u00f3dio depressivo grave sem sintomas psic\u00f3ticos\u201d e o \u201cTranstorno de humor (afetivo) persistente n\u00e3o especificado\u201d foram os mais frequentes. Do mesmo modo, as comorbidades psiqui\u00e1tricas e o abuso de subst\u00e2ncias foram frequentemente identificadas, ou seja, apesar de alguns pacientes terem sido internados por outros diagn\u00f3sticos que n\u00e3o os de origem psiqui\u00e1trica, havia algum dist\u00farbio mental agregado. Esse dado demonstra a import\u00e2ncia de o enfermeiro e os demais profissionais de sa\u00fade estarem atentos \u00e0 hist\u00f3ria pregressa do paciente, pois mesmo em interna\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas ou cir\u00fargicas em um hospital geral, o contingente de pacientes que carrega consigo uma comorbidade psiqui\u00e1trica parece elevado e pode ser fator de risco \u00e0 evas\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Salienta-se que, independentemente do motivo da interna\u00e7\u00e3o, a rea\u00e7\u00e3o de fuga pode ocorrer quando o indiv\u00edduo se sente amea\u00e7ado pelo que ocorreu nesse per\u00edodo, seja uma situa\u00e7\u00e3o real ou n\u00e3o, que gera ansiedade quanto ao seu futuro, o que pode levar \u00e0 recusa do paciente ao tratamento a ser institu\u00eddo conforme indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica. <\/sup><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Segundo a classifica\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica da NANDA International <\/a>(NANDA-I), \u201cos fatores de risco s\u00e3o influ\u00eancias que aumentam a vulnerabilidade de indiv\u00edduos, fam\u00edlias, grupos ou comunidades a um evento n\u00e3o saud\u00e1vel\u201d, ou seja, s\u00e3o sinalizadores de poss\u00edveis desfechos negativos e que podem ser prevenidos.<\/p>\n\n\n\n

Entre os fatores de risco observados nos registros em prontu\u00e1rio estavam as solicita\u00e7\u00f5es frequentes de alta e a hist\u00f3ria de abuso de subst\u00e2ncias, al\u00e9m de agita\u00e7\u00e3o, descontentamento com a situa\u00e7\u00e3o, apoio social insuficiente e o relato de deambula\u00e7\u00e3o do paciente pr\u00f3ximo \u00e0s sa\u00eddas da unidade. Todos esses fatores, quando observados pela equipe de sa\u00fade, principalmente pela enfermagem que est\u00e1 pr\u00f3xima ao paciente nas 24 horas, possibilitam a preven\u00e7\u00e3o do evento adverso, a evas\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Diante desses resultados, entende-se que \u00e9 necess\u00e1rio instituir estrat\u00e9gias que promovam barreiras de seguran\u00e7a para que os eventos de evas\u00e3o n\u00e3o se tornem recorrentes, pois a\u00e7\u00f5es planejadas evitam danos aos pacientes.<\/p>\n\n\n\n

Por fim, sugere-se a cria\u00e7\u00e3o de um diagn\u00f3stico de enfermagem padronizado que explicite de forma mais clara o risco para evas\u00e3o, visando ao adequado planejamento do cuidado a ser prestado, com \u00eanfase na seguran\u00e7a de pacientes. Al\u00e9m disso, sugere-se a sistematiza\u00e7\u00e3o e a padroniza\u00e7\u00e3o dos registros desse tipo de evento nas institui\u00e7\u00f5es hospitalares para promover uma monitoriza\u00e7\u00e3o adequada dos casos, bem como embasar estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o e qualifica\u00e7\u00e3o da assist\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

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No Hospital Cristo Redentor, linhas no ch\u00e3o marcam os caminhos de circula\u00e7\u00e3o para as diferentes alas. Na imagem de capa, portaria do hospital, controlada por funcion\u00e1rios que checam entrada e sa\u00edda de pacientes e visitantes (Foto: Fl\u00e1vio Dutra\/Arquivo JU 22 abr. 2020)<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n
\n\n\n\n

Ester de Melo Borba <\/a> \u00e9 graduada em Enfermagem.
Colaboraram no estudo Am\u00e1lia de F\u00e1tima Lucena (professora do PPG em Enfermagem), Deborah Bulegon Mello, Betina Franco, Gl\u00e1ucia dos Santos Policarpo (enfermeiras do Hospital de Cl\u00ednicas de Porto Alegre) e Raquel Schuttz Carvalho (graduada em Enfermagem). <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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