*Foto: S\u00edlvio \u00c1vila\/HCPA mar\u00e7o 2021<\/em><\/p>\n\n\n\n A pandemia por covid-19 foi marcada por rupturas. Paramos de nos encontrar fisicamente, nos isolamos e nos escondemos atr\u00e1s de m\u00e1scaras. Mas mais dif\u00edcil foram as fam\u00edlias rompidas quando um de seus membros era internado em unidade de terapia intensiva (UTI). O doente ficava isolado, muitas vezes inconsciente, sem que sua fam\u00edlia pudesse v\u00ea-lo, cuidado por equipes vestidas quase como astronautas, imposs\u00edvel quase de se identificarem os seres humanos por tr\u00e1s de tantas barreiras. Essas barreiras tamb\u00e9m se manifestaram na comunica\u00e7\u00e3o da equipe m\u00e9dica com os familiares, em suspense pela gravidade e incerteza do progn\u00f3stico que caracteriza uma doen\u00e7a nova. Como solucionar o impasse das equipes de sa\u00fade sobrecarregadas pelo atendimento e, ao mesmo tempo, proporcionar o cuidado \u00e0s fam\u00edlias, ajudando-as n\u00e3o apenas com informa\u00e7\u00f5es, mas com o apoio de que necessitavam para fazer sentido um mundo cujo futuro era incerto e sinistro? Pois aqui vamos contar a iniciativa criada dentro de um hospital SUS (Hospital de Cl\u00ednicas de Porto Alegre, HCPA) e de uma Universidade P\u00fablica (Universidade Federal do Rio Grande do Sul, UFRGS), com o prop\u00f3sito de tentar criar pontes entre o doente, seus familiares e os profissionais de sa\u00fade e, assim, buscar superar algumas das tantas rupturas impostas pela pandemia.<\/p>\n\n\n\n At\u00e9 23 de janeiro de 2022, 4.100 pacientes foram internados \u2013 e a maioria intubados \u2013 em dez UTIs Covid do HCPA. Foi necess\u00e1ria a contrata\u00e7\u00e3o emergencial de novos profissionais em todas as \u00e1reas. Mas a pandemia exigiu mais! A UTI Covid concentrou antigos e novos desafios, em especial na comunica\u00e7\u00e3o em sa\u00fade efetiva e humanizada. Os momentos anteriores \u00e0 instala\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica invasiva (intuba\u00e7\u00e3o) com seda\u00e7\u00e3o, levando o paciente \u00e0 inconsci\u00eancia, podem ser os \u00faltimos em que ele ter\u00e1 contato com seus familiares. A essa situa\u00e7\u00e3o extremamente delicada, soma-se a necessidade de tomada de decis\u00f5es, muitas vezes cr\u00edticas, em rela\u00e7\u00e3o ao paciente, como limites terap\u00eauticos e cuidados paliativos, que devem incluir e respeitar a vontade e as cren\u00e7as do doente, uma vez que, quando inconsciente, \u00e9 a fam\u00edlia que fala por ele. Fam\u00edlia esta que, no auge da pandemia, foi impossibilitada de realizar visitas f\u00edsicas ao hospital em decorr\u00eancia das restri\u00e7\u00f5es de isolamento. Frente a esse cen\u00e1rio e com o envolvimento de docentes e profissionais do HCPA, foi criada uma iniciativa inovadora cuja trajet\u00f3ria compartilhamos brevemente.<\/p>\n\n\n\n J\u00e1 havia um movimento de humaniza\u00e7\u00e3o dos processos das UTIs HCPA que, durante a pandemia, propiciou que profissionais intensivistas (medicina, enfermagem, psicologia e bio\u00e9tica) chamassem um grupo, formado pela colabora\u00e7\u00e3o volunt\u00e1ria de outras \u00e1reas m\u00e9dicas de fora da UTI, para fazer a comunica\u00e7\u00e3o com as fam\u00edlias. Assim m\u00e9dicos de diversas \u00e1reas, como patologistas, psiquiatras, geneticistas, entre outras, passaram a comunicar remota e diariamente a evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica dos doentes \u00e0s suas fam\u00edlias. <\/p>\n\n\n\n Houve treinamento desse grupo, abordando desde assuntos t\u00e9cnicos at\u00e9 discuss\u00f5es sobre como comunicar not\u00edcias dif\u00edceis como a irreversibilidade cl\u00ednica ou mesmo o \u00f3bito. Evidentemente, m\u00e9dicos s\u00e3o treinados para essas situa\u00e7\u00f5es em sua vida profissional, mas os grandes desafios naquele momento eram o meio (comunica\u00e7\u00f5es remotas telef\u00f4nicas ou em v\u00eddeo) e a natureza dos pacientes (pessoas sob cuidados de outros profissionais). Mais ainda, envolviam fluxo bidirecional da equipe assistencial: comunicador – fam\u00edlia, e o inverso. <\/p>\n\n\n\n As conversas di\u00e1rias com os comunicadores permitiram que fam\u00edlias acompanhassem detalhadamente a evolu\u00e7\u00e3o do paciente e os procedimentos de cuidado intensivo, assim como a discuss\u00e3o conjunta sobre interven\u00e7\u00f5es e limites terap\u00eauticos. Situa\u00e7\u00f5es de evolu\u00e7\u00e3o desfavor\u00e1vel e possibilidade de \u00f3bito puderam ser trabalhadas continuamente. Essa rotina oportunizou a realiza\u00e7\u00e3o de visitas presenciais de despedida quando da perspectiva de \u00f3bito do paciente, com o apoio de profissionais da psicologia, que acompanhavam os familiares. A equipe da psicologia tamb\u00e9m acompanhou, em intera\u00e7\u00e3o com os comunicadores, fam\u00edlias com demandas emocionais mais complexas. <\/p>\n\n\n\n Devido ao longo tempo de interna\u00e7\u00e3o, criou-se um v\u00ednculo pr\u00f3ximo entre o comunicador e a fam\u00edlia, a partir de conversas que aconteciam mesmo em domingos e feriados. Como resultado, o comunicador desempenhou diversos pap\u00e9is adicionais, ao orientar outros membros do n\u00facleo familiar que poderiam estar doentes ou adoecendo, fornecer documentos m\u00e9dicos, identificar necessidades e articular a interven\u00e7\u00e3o do servi\u00e7o social e mesmo do apoio espiritual ou religioso disponibilizado pelo HCPA.<\/p>\n\n\n\n Muito marcantes foram as comunica\u00e7\u00f5es de \u00f3bito. A maior parte dos comunicadores, quando da probabilidade de morte do paciente, dormia com o celular ao lado para que a equipe assistencial pudesse alcan\u00e7\u00e1-lo e ele, por sua vez, pudesse alcan\u00e7ar a fam\u00edlia daquele paciente. <\/p>\n\n\n\n A uniformidade e a uni\u00e3o da equipe assistencial e de comunicadores foi oportunizada por meio de reuni\u00f5es semanais com forma\u00e7\u00e3o continuada, discuss\u00e3o dos casos complexos, planejamento de a\u00e7\u00f5es e apoio aos comunicadores na supera\u00e7\u00e3o da sobrecarga emocional. A elabora\u00e7\u00e3o de manuais e a descri\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica dessas atividades podem servir de modelo para outras institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade ou outros momentos de excepcionalidade.<\/p>\n\n\n\n Muitos dos pacientes voltaram \u00e0s suas fam\u00edlias com necessidades maiores ou menores de recupera\u00e7\u00e3o, mas um n\u00famero muito grande terminou sua vida na UTI. Os relatos dos familiares, como o exemplo que trazemos, mostra como esse modelo ajudou decisivamente na elabora\u00e7\u00e3o significativa das perdas que vivenciaram.<\/p>\n\n\n\n O aprendizado que fica: que emo\u00e7\u00e3o, solidariedade e humaniza\u00e7\u00e3o andam ao lado da alta tecnologia e da medicina baseada na evid\u00eancia cient\u00edfica, mesmo em condi\u00e7\u00f5es adversas; que nossas institui\u00e7\u00f5es p\u00fablicas podem dar respostas r\u00e1pidas e eficientes para o enfrentamento da trag\u00e9dia, com crescimento de toda a equipe ao compartilhar momentos dif\u00edceis, mas tamb\u00e9m carinho, gratid\u00e3o, pertencimento e respeito. <\/p>\n\n\n\n Para finalizar, compartilhamos o depoimento de um familiar atendido por um dos comunicadores:<\/p>\n\n\n\n “Nesses 108 dias o senhor, juntamente com toda a equipe do HCPA, foram uma pe\u00e7a fundamental. O pai nos \u00faltimos 20 e poucos dias acordou, nos reconheceu, interagiu por alguns dias, viu que n\u00e3o estava sozinho, disse que nos amava, queria ir at\u00e9 a Ilha de Alcatraz, hahaha. Falei de ti pra ele… Ele queria viver, doutor. Compor mais poesias, lecionar mais para seus alunos, ir mais vezes na pracinha com seus netos, me ver habilitada para dirigir, mas n\u00e3o deu!!! Obrigada, doutor, pelas not\u00edcias do dia, por fazer tanto por aquele humilde e simples homem. Toda a equipe de m\u00e9dicos, residentes, fisioterapeutas, fonoaudi\u00f3logas, psic\u00f3loga, enfermeiros, t\u00e9cnicos de enfermagem e higieniza\u00e7\u00e3o, todos eram extremamente maravilhosos! O pai estava super bem cuidado! Ele morreu sabendo que todos n\u00f3s est\u00e1vamos vacinados contra a covid e ele descansou, lutou a vida inteira pela sa\u00fade! Ele era um homem bom e foi sempre grato ao HCPA. Disse que o hospital morava no cora\u00e7\u00e3o dele!! Valeu, doutor!!”<\/p>\n\n\n\n Cristiano Augusto Franke<\/a><\/strong> \u00e9 m\u00e9dico intensivista do Servi\u00e7o de Medicina Intensiva do Hospital de Cl\u00ednicas de Porto Alegre. “As manifesta\u00e7\u00f5es expressas neste ve\u00edculo n\u00e3o representam obrigatoriamente o posicionamento da UFRGS como um todo.”<\/em><\/p>\n\n\n\nComo incluir a fam\u00edlia nesse cen\u00e1rio?<\/h5>\n\n\n\n
\n\n\n\n
Rita Gigliola Gomes Prieb<\/strong><\/a> \u00e9 psic\u00f3loga e chefe do Servi\u00e7o de Psicologia do Hospital de Cl\u00ednicas de Porto Alegre.
Mauro Ant\u00f4nio Czepielewski<\/a><\/strong> \u00e9 m\u00e9dico e professor titular do Departamento de Medicina Interna da Faculdade de Medicina da UFRGS.
Karina de Oliveira Azzolin<\/a><\/strong> \u00e9 professora associada da Escola de Enfermagem da UFRGS.<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\n
\n\n\n\n