{"id":47888,"date":"2022-05-19T08:32:00","date_gmt":"2022-05-19T11:32:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/jornal\/?p=47888"},"modified":"2022-05-19T10:20:37","modified_gmt":"2022-05-19T13:20:37","slug":"os-50-anos-do-modelo-de-grossman","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/jornal\/os-50-anos-do-modelo-de-grossman\/","title":{"rendered":"Os 50 anos do Modelo de Grossman"},"content":{"rendered":"\n

Artigo | Professor do Programa de P\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em Economia, Giacomo Balbinotto Neto destaca aspectos de modelo que representou um grande avan\u00e7o conceitual na \u00e1rea da Economia da Sa\u00fade<\/h4>\n\n\n\n

*Por: Giacomo Balbinotto Neto
*Foto: Fl\u00e1vio Dutra\/ Arquivo JU 30 jan. 2019<\/em><\/p>\n\n\n\n

Em 2022 comemoramos os 50 anos da publica\u00e7\u00e3o do modelo seminal sobre a demanda por sa\u00fade formulado por Michael Grossman em artigo intitulado \u201cOn the Concept of Health Capital and the Demand for Health”.<\/a> O artigo se constitui em um dos mais importantes, influentes e elegantes estudos, em termos te\u00f3ricos, com v\u00e1rias implica\u00e7\u00f5es relativas \u00e0s pol\u00edticas p\u00fablicas na \u00e1rea de Economia da Sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

O modelo desenvolvido por Grossman durante seu doutorado na Universidade de Columbia foi fortemente influenciado pelos trabalhos de seu orientador, Gary Becker (futuro ganhador do Pr\u00eamio Nobel de Economia, 1992), referentes \u00e0 import\u00e2ncia da fam\u00edlia na produ\u00e7\u00e3o de bens e do conceito de capital humano. Na realidade, foi Gary Becker que lhe sugeriu o tema de seu futuro trabalho. Mas, como \u00e0s vezes acontece durante as orienta\u00e7\u00f5es de mestrado e doutorado, Becker o encorajou e estimulou que ampliasse a pesquisa de sua tese para uma an\u00e1lise do ponto de vista tanto te\u00f3rico como emp\u00edrico sobre a demanda por sa\u00fade. Surge, assim, um dos mais importantes e seminais trabalhos sobre Economia da Sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

No modelo de Grossman, como veremos com mais detalhes a seguir, os indiv\u00edduos, em alguma medida, escolhem seus n\u00edveis de sa\u00fade tal como escolhem seu n\u00edvel de consumo por outras mercadorias, sendo que vari\u00e1veis como idade e escolaridade afetam a demanda por sa\u00fade e determinam o seu \u201cpre\u00e7o\u201d. Quando ele, de modo realista, passa a tratar da produ\u00e7\u00e3o da sa\u00fade, \u00e9 assumido que os cuidados m\u00e9dicos s\u00e3o um dos insumos usados na nessa produ\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o o \u00fanico. Ele questiona os fatores que poderiam afetar a efici\u00eancia e pelos quais os indiv\u00edduos e fam\u00edlias produzem sa\u00fade e apresenta evid\u00eancias, indicando que, por exemplo, a escolaridade poderia ser um desses fatores.<\/p>\n\n\n\n

A inova\u00e7\u00e3o te\u00f3rica introduzida pelo modelo de Grossman foi a de tratar a sa\u00fade como um processo de produ\u00e7\u00e3o conjunta no qual s\u00e3o requeridos a contribui\u00e7\u00e3o dos indiv\u00edduos, por meio de seu tempo, e o consumo de bens ou servi\u00e7os apropriados, denominados cuidados m\u00e9dicos (medicamentos, exames, procedimentos m\u00e9dicos, de enfermagem, de nutricionistas, profissionais de educa\u00e7\u00e3o f\u00edsica, dentistas, farmac\u00eauticos, etc.). Segundo ele, os cuidados m\u00e9dicos s\u00e3o um produto intermedi\u00e1rio, um fator produtivo adquirido pelos indiv\u00edduos no mercado para produzir sa\u00fade. O outro fator produtivo essencial \u00e9 o tempo dedicado pelo indiv\u00edduo a essa produ\u00e7\u00e3o de sa\u00fade (em cuidados com alimenta\u00e7\u00e3o e dieta equilibrada, exerc\u00edcios f\u00edsicos, sono, sa\u00fade mental, consumo de \u00e1lcool e fumo, entre outras).<\/p>\n\n\n\n

A principal caracter\u00edstica da sa\u00fade e dos cuidados m\u00e9dicos destacada no modelo \u00e9 que as decis\u00f5es que um indiv\u00edduo toma com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade afetam a sua produ\u00e7\u00e3o n\u00e3o somente hoje, mas tamb\u00e9m no futuro; assim, o investimento em sa\u00fade \u00e9 uma forma de investimento em capital humano, tal como a educa\u00e7\u00e3o.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

A fun\u00e7\u00e3o de produ\u00e7\u00e3o de sa\u00fade individual depende tamb\u00e9m de outros fatores, como a educa\u00e7\u00e3o e a idade, por exemplo. Para Grossman, a sa\u00fade \u00e9 um estoque com dura\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios anos. O estoque de sa\u00fade est\u00e1 tamb\u00e9m sujeito \u00e0 deprecia\u00e7\u00e3o (sendo que esta ir\u00e1 diferir de pessoa para pessoa).<\/p>\n\n\n\n

A sa\u00fade, no modelo de Grossman, \u00e9 tratada de modo dual: (i) como sendo um bem de consumo: na medida em que gera satisfa\u00e7\u00e3o ao consumidor. Nesse caso, a sa\u00fade produz uma utilidade direta, isto \u00e9, n\u00f3s nos sentimos melhores quando estamos mais saud\u00e1veis; (ii) e tamb\u00e9m como um bem de investimento: porque ela aumenta o estoque de sa\u00fade, diminuindo os dias de incapacidade ou com doen\u00e7a, permitindo, desse modo, um maior n\u00edvel de rendimento e possibilitando dias trabalhados com sa\u00fade. Os investimentos em sa\u00fade aumentam o n\u00famero de dias dispon\u00edveis para participar em atividades de mercado (trabalhando e obtendo renda) e de n\u00e3o mercado (desfrutando dias de lazer).<\/p>\n\n\n\n

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Praticantes de corrida durante manh\u00e3 de pista no Parque Ramiro Souto, em Porto Alegre. Exerc\u00edcios f\u00edsicos s\u00e3o um dos \u201ccanais da produ\u00e7\u00e3o de sa\u00fade\u201d lembrados em artigo referencial para quest\u00f5es da Economia da Sa\u00fade (Foto: Fl\u00e1vio Dutra\/Arquivo JU 23 dez. 2020)<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

O modelo de Grossman descreve como os consumidores fazem escolhas simult\u00e2neas durante muitos per\u00edodos ou anos. O indiv\u00edduo \u00e9 um produtor de sa\u00fade: ele compra insumos no mercado e os combina com seu pr\u00f3prio tempo para produzir servi\u00e7os que aumentem a sua utilidade. A sa\u00fade, assim, pode ser considerada uma forma de capital: ela constitui um ativo valioso que paga dividendos, em termos de dias saud\u00e1veis ao longo da vida, mas tamb\u00e9m se deprecia. Assim, administrar e investir em sa\u00fade ao longo de nossas vidas se configura um problema econ\u00f4mico que \u00e9 similar, em alguns aspectos, \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de um portf\u00f3lio de a\u00e7\u00f5es \u2013 s\u00f3 que o retorno n\u00e3o \u00e9 em termos monet\u00e1rios, mas em dias sem doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

O modelo sugere que, \u00e0 medida que a extens\u00e3o da vida esperada diminui, temos que os retornos do investimento perdurar\u00e3o por um per\u00edodo mais curto de tempo. Isso tender\u00e1 a refor\u00e7ar o decr\u00e9scimo em investimento que ocorre devido ao aumento da deprecia\u00e7\u00e3o. Consequentemente, as pessoas aumentar\u00e3o seus investimentos brutos (o montante de reais gastos) em sa\u00fade \u00e0 medida que envelhecem. Esse modelo tamb\u00e9m proporcionou aos economistas e a outros profissionais da sa\u00fade, bem como aos formuladores de pol\u00edtica econ\u00f4mica, uma estrutura anal\u00edtica poderosa e simples para tratar da sa\u00fade como sendo algo que os indiv\u00edduos decidem em parte por eles mesmos, em vez de algo que acontece a eles. O modelo prov\u00ea, assim, um poderoso conjunto de explica\u00e7\u00f5es e hip\u00f3teses test\u00e1veis para uma grande variedade de fen\u00f4menos na \u00e1rea da sa\u00fade p\u00fablica e fornece, tamb\u00e9m, os fundamentos microecon\u00f4micos baseados no comportamento racional para v\u00e1rias pol\u00edticas p\u00fablicas em sa\u00fade (assist\u00eancia farmac\u00eautica, realiza\u00e7\u00e3o de exames, cuidados com a sa\u00fade infantil, vacina\u00e7\u00e3o, etc.).<\/p>\n\n\n\n

A an\u00e1lise de Grossman \u00e9 baseada na teoria do capital humano, desenvolvida originalmente por Gary Becker no in\u00edcio dos anos 1960, a qual mostra como os indiv\u00edduos investem neles mesmos para aumentar a sua produtividade. O montante \u00f3timo de investimento em capital humano \u00e9 determinado fundamentalmente pelos custos e benef\u00edcios relativos. De um modo geral, os custos ocorrem no curto prazo, enquanto os benef\u00edcios ocorrem no futuro, nas formas de aumento das oportunidades de emprego e de aumento no n\u00famero de dias saud\u00e1veis. O trabalho de Grossman, desse modo, tornou-se um ponto inicial para grande parte dos trabalhos subsequentes na \u00e1rea da economia da sa\u00fade e no campo da estima\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o de produ\u00e7\u00e3o em sa\u00fade. Este artigo se coloca, ent\u00e3o, como um dos maiores avan\u00e7os conceituais na an\u00e1lise da demanda por cuidados de sa\u00fade. <\/p>\n\n\n\n

A sa\u00fade \u00e9 demandada n\u00e3o por si mesma, mas por permitir aos indiv\u00edduos participar no mercado de trabalho em termos de maior tempo de vida e em termos de dias sem doen\u00e7a.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Para Grossman, quando um indiv\u00edduo adquire servi\u00e7os de sa\u00fade, n\u00e3o est\u00e1 buscando adquirir o servi\u00e7o em si, mas o seu efeito sobre a sa\u00fade. A demanda por cuidados m\u00e9dicos, portanto, \u00e9 uma demanda derivada, na qual o objetivo \u00e9 a procura por sa\u00fade. A busca por cuidados m\u00e9dicos \u00e9, desse modo, influenciada por todos os efeitos que afetam a procura por sa\u00fade (prefer\u00eancias, sal\u00e1rios, idade, educa\u00e7\u00e3o, etc.). Assim, os benef\u00edcios da sa\u00fade resultam de diversos canais: uma pessoa se sente melhor se tiver boa sa\u00fade (efeito consumo), perder menos dias de trabalho (efeito sobre a restri\u00e7\u00e3o de tempo dispon\u00edvel) e gerar maior produtividade por unidade de tempo trabalhada, logo, ganhar mais (efeito produtividade).<\/p>\n\n\n\n

Um n\u00edvel educacional mais alto \u00e9 frequentemente relacionado \u00e0 melhor sa\u00fade, e a maioria dos economistas acredita que a educa\u00e7\u00e3o pode melhorar a efici\u00eancia com que uma pessoa produz investimentos na sa\u00fade (maior capacidade de seguir instru\u00e7\u00f5es relativas a medicamentos ou ter conhecimentos dos efeitos nocivos do fumo, das bebidas alco\u00f3licas, etc.) e em bens dom\u00e9sticos. Grossman assume que os indiv\u00edduos com mais educa\u00e7\u00e3o s\u00e3o produtores mais eficientes de uma boa sa\u00fade, j\u00e1 que a educa\u00e7\u00e3o aumenta a sua capacidade de compreender a import\u00e2ncia de comportamentos n\u00e3o saud\u00e1veis (fumo, alcoolismo, drogas, etc.), a capacidade de comunicar-se com profissionais de sa\u00fade (m\u00e9dicos, enfermeiros, nutricionistas etc.) e a capacidade de obter vantagens do uso dos servi\u00e7os dispon\u00edveis de sa\u00fade. Assim, por melhorar as oportunidades de longo prazo, a educa\u00e7\u00e3o aumenta o retorno do investimento nas melhorias de sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

A hip\u00f3tese original do modelo desenvolvido por Grossman pouco se modificou ao longo desses 50 anos, tendo permanecido a mesma desde a sua publica\u00e7\u00e3o. Ele assumiu, segundo os pressupostos dos modelos de comportamento racional que os indiv\u00edduos buscam otimizar, de modo simult\u00e2neo, dois ativos ao longo de seu ciclo de vida: (i) sua sa\u00fade e (ii) sua riqueza. Ele, contudo, destaca que o retorno \u00e0 sa\u00fade \u00e9 n\u00e3o financeiro, mas ocorre em termos de dias saud\u00e1veis, e isso contribui para a gera\u00e7\u00e3o de renda e riqueza, porque o tempo saud\u00e1vel adicional pode ser usado para gerar mais renda no mercado de trabalho. Sendo, no entanto, a sa\u00fade tamb\u00e9m um estoque, implica um custo habitual para o indiv\u00edduo, pois esse capital tamb\u00e9m se deprecia (aumenta com a idade para refletir piora da sa\u00fade). O modelo proporciona tamb\u00e9m um conjunto de explica\u00e7\u00f5es para uma variedade de fen\u00f4menos relacionados, incluindo a rela\u00e7\u00e3o entre sa\u00fade e status socioecon\u00f4mico. Assim, ele gerou uma consider\u00e1vel compreens\u00e3o dos determinantes da sa\u00fade e da aloca\u00e7\u00e3o de recursos nas atividades de gera\u00e7\u00e3o de sa\u00fade, bem como pode ser usado para medir os efeitos dos investimentos em capital humano das v\u00e1rias pol\u00edticas p\u00fablicas em sa\u00fade<\/p>\n\n\n\n

Finalizando essas considera\u00e7\u00f5es, o modelo de Grossman tornou-se, nos \u00faltimos 50 anos, um dos modelos b\u00e1sicos para quem estuda Economia da Sa\u00fade, e continua sendo t\u00e3o atual e \u00fatil como nunca, nos fornecendo, ainda hoje, orienta\u00e7\u00f5es e implica\u00e7\u00f5es de por que a sa\u00fade importa e por que vale muito a pena investir nela, do ponto de vista tanto individual como social. Hoje praticamente todos os livros-textos de Economia da Sa\u00fade dedicam um ou mais cap\u00edtulos ao modelo de demanda por sa\u00fade desenvolvido por Grossman no in\u00edcio dos anos 1970. Assim, para os estudantes e profissionais de sa\u00fade, vale a pena dedicar algumas horas a ler esse que \u00e9 um dos mais importantes artigos na \u00e1rea de Economia da Sa\u00fade. O texto continua t\u00e3o atual e importante como quando foi publicado e, com certeza, dever\u00e1 ainda ser muito \u00fatil nos pr\u00f3ximos 50 anos.<\/p>\n\n\n\n

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Gi\u00e1como Balbinotto Neto<\/a> \u00e9 professor do Programa de P\u00f3s-gradua\u00e7\u00e3o em Economia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (PPGE\/UFRGS) e pesquisador do Instituto de Avalia\u00e7\u00e3o de Tecnologia em Sa\u00fade (IATS\/UFRGS).<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

“As manifesta\u00e7\u00f5es expressas neste ve\u00edculo n\u00e3o representam obrigatoriamente o posicionamento da UFRGS como um todo.”<\/em><\/p>\n\n\n\n

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