{"id":6162,"date":"2023-07-03T13:55:03","date_gmt":"2023-07-03T16:55:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/?p=6162"},"modified":"2024-02-15T15:01:12","modified_gmt":"2024-02-15T18:01:12","slug":"caso-clinico-175bo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/cc_interativos\/caso-clinico-175bo\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico 175BO"},"content":{"rendered":"
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\n\t\t\t
\n\t\t\t

Identifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Esp\u00e9cie: Equina
Ra\u00e7a: SRD
Idade: 27 anos
Sexo: f\u00eamea
Peso: 420 kg<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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\n\t\t\t

Anamnese<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
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Atendida no dia 0 devido a uma mi\u00edase associada a um ferimento no sulco dos bulbos do tal\u00e3o do membro tor\u00e1cico direito. Respons\u00e1vel reporta que a \u00e9gua \u00e9 manejada \u00e0 campo, recebendo suplementa\u00e7\u00e3o alimentar atrav\u00e9s de ra\u00e7\u00e3o (1,5 kg) e feno de gram\u00edneas, diariamente. A desvermina\u00e7\u00e3o ocorre a cada tr\u00eas meses. Encontra-se em anestro h\u00e1 1,5 anos e tem hist\u00f3rico de endometrite.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Exame f\u00edsico<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
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Frequ\u00eancia card\u00edaca: 36 bpm (ref.: 28\u201344).
Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria: 20 rpm (ref.: 18\u201320).
Tempo de preenchimento capilar: 1 s (ref.: 1-3).
Temperatura retal: 37,3 \u00b0C (ref.: 37\u201339).
Escore de Condi\u00e7\u00e3o Corporal (ECC): 4 (ref.: ECC 1\u20133, magro; ECC 4\u20136, ideal; ECC 7\u201310, obeso). Mucosas ocular e oral normocoradas; sem altera\u00e7\u00f5es na motilidade gastrointestinal; hirsutismo; abd\u00f4men abaulado; diastema e outras altera\u00e7\u00f5es nos dentes incisivos, pr\u00e9-molares e molares.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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\n\t\t\t

Exames complementares<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Dia 25 – teste de supress\u00e3o com dexametasona.<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Cortisol basal: 2,0 \u00b5g\/dL (ref.: 3-10).<\/li>\n\n\n\n
  • Cortisol 15 horas ap\u00f3s administra\u00e7\u00e3o da dexametasona: 1,7 \u00b5g\/dL\u2191<\/mark> (ref.: <1,0).<\/li>\n\n\n\n
  • Cortisol 19 horas ap\u00f3s administra\u00e7\u00e3o de dexametasona: 1,5 \u00b5g\/dL\u2191<\/mark><\/strong><\/mark> (ref.: <1,0).<\/li>\n\n\n\n
  • Obs: realizado com a paciente em jejum; m\u00e9todo de quimioluminesc\u00eancia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Dia 29 – exame de fezes. M\u00e9todo de Willis-Mollay com amostra \u00fanica de fezes: negativo.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n

    Dia 0 (durante a consulta).<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • Limpeza do sulco talonar do membro tor\u00e1cico direito.<\/li>\n\n\n\n
    • Doramectina (avermectina) por via intramuscular (IM).<\/li>\n\n\n\n
    • Flunixina meglumina (analg\u00e9sico, anti-inflamat\u00f3rio e antipir\u00e9tico) por via intravenosa (IV), uma vez ao dia por tr\u00eas dias.<\/li>\n\n\n\n
    • Pentabi\u00f3tico, por via intramuscular (IM), duas aplica\u00e7\u00f5es em dias alternados.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Durante todo o per\u00edodo de interna\u00e7\u00e3o da paciente foi realizado o tratamento da mi\u00edase com limpeza di\u00e1ria da les\u00e3o com solu\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica (NaCl 0,9%) e aplica\u00e7\u00e3o de mel. A alimenta\u00e7\u00e3o foi \u00e0 base de ra\u00e7\u00e3o (2,5 kg distribu\u00eddos ao longo do dia) e alfafa \u00e0 vontade.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

      \n\t\t\t
      \n\t\t\t

      Hemograma<\/strong><\/p>\n\t\t\t

      <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
      \n\n
      Eritrograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 16<\/strong><\/td><\/tr>
      Eritr\u00f3citos (6,8-12,9 milh\u00f5es\/\u00b5L)<\/td>7,04<\/td>6,12\u2193<\/mark><\/strong><\/mark><\/strong><\/td><\/tr>
      Hemat\u00f3crito (32-53%)<\/td>37<\/td>32<\/td><\/tr>
      Hemoglobina (11-19 g\/dL)<\/td>12,6<\/td>11,3<\/td><\/tr>
      VCM (37-58,5 fL)<\/td>52<\/td>52<\/td><\/tr>
      CHCM (31-37%)<\/td>34<\/td>35<\/td><\/tr>
      RDW (17-22%)<\/td>16\u2193<\/mark><\/strong><\/mark><\/td>16\u2193<\/mark><\/strong><\/mark><\/td><\/tr>
      Plaquetas<\/strong><\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
      Quantidade (100-350 \u00d7103<\/sup>\/\u00b5L)<\/td>150<\/td>199<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
      \n\n\n\n
      Leucograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 16<\/strong><\/td><\/tr>
      Leuc\u00f3citos totais (5.400-14.300\/\u00b5L)<\/td>6.400<\/td>7.700<\/td><\/tr>
      Miel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
      Metamiel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
      Neutr. bast. (<70\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
      Neutr. seg. (2.260-8.580\/\u00b5L)<\/td>4.032<\/td>4.620<\/td><\/tr>
      Bas\u00f3filos (<290\/\u00b5L)<\/td>64<\/td>0<\/td><\/tr>
      Eosin\u00f3filos (<1.000\/\u00b5L)<\/td>128<\/td>77<\/td><\/tr>
      Mon\u00f3citos (<1.000\/\u00b5L)<\/td>256<\/td>77<\/td><\/tr>
      Linf\u00f3citos (1.500-7.700\/\u00b5L)<\/td>1.920<\/td>2.926<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
      \n\t\t\t
      \n\t\t\t

      Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n\t\t\t

      <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
      \n\n
      <\/td>Dia 0<\/strong><\/strong><\/td>Dia 16<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
      Amostra<\/td>soro<\/td>soro<\/td><\/tr>
      Hem\u00f3lise<\/td>ausente<\/td>ausente<\/td><\/tr>
      AnticoagulanteA<\/sup><\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td><\/tr>
      Prote\u00ednas totaisB<\/sup> (60-80 g\/L)<\/td>n.d.<\/td>78<\/td><\/tr>
      Prote\u00ednas totaisC<\/sup> (52-79 g\/L)<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
      Albumina (26-37 g\/L)<\/td>n.d.<\/td>22\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
      Globulinas (26-40 g\/L)<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
      Glicose (75-115 mg\/dL)<\/td>n.d.<\/td>100<\/td><\/tr>
      Colesterol total (75-150 mg\/dL)<\/td>n.d.<\/td>114<\/td><\/tr>
      Ureia (21-51 mg\/dL)<\/td>n.d.<\/td>40<\/td><\/tr>
      Creatinina (1,2-1,9 mg\/dL)<\/td>n.d.<\/td>1,5<\/td><\/tr>
      FA (<395 U\/L)<\/td>n.d.<\/td>174<\/td><\/tr>
      AST (<366 U\/L)<\/td>n.d.<\/td>252<\/td><\/tr>
      Fibrinog\u00eanio (1-4 g\/L)<\/td>4<\/td>2<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

      B<\/sup>Estimadas por refratometria; C<\/sup>Determinadas por espectrofotometria<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

      \n\t\t\t
      \n\t\t\t

      Urin\u00e1lise<\/strong><\/p>\n\t\t\t

      <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
      \n\n
      <\/td>Dia 0<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
      M\u00e9todo de coletaA<\/sup><\/td>mic<\/td><\/tr>
      Sedimento urin\u00e1rioB<\/sup><\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
      C\u00e9lulas epiteliais<\/td>1 (escamosas)<\/td><\/tr>
      Cilindros<\/td>ausente<\/td><\/tr>
      Hem\u00e1cias<\/td>5<\/td><\/tr>
      Leuc\u00f3citos<\/td>5<\/td><\/tr>
      Bacteri\u00faria<\/td>severa\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
      Outros<\/td>cristais de oxalato de c\u00e1lcio (2), carbonato de c\u00e1lcio (2) e muco<\/td><\/tr>
      Exame qu\u00edmico<\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
      pH (7,0-8,0)<\/td>8,0<\/td><\/tr>
      Corpos cet\u00f4nicosC<\/sup><\/td>ausente<\/td><\/tr>
      GlicoseD<\/sup><\/td>ausente<\/td><\/tr>
      BilirrubinaE<\/sup><\/td>+\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
      Urobilinog\u00eanio (<1 mg\/dL)<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
      Prote\u00ednaF<\/sup><\/td>+\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
      SangueG<\/sup><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
      RPCUH<\/sup><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
      Exame f\u00edsico<\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
      Dens. espec. (1,020-1,050)<\/td>1,034<\/td><\/tr>
      Cor<\/td>amarelo escuro<\/td><\/tr>
      Consist\u00eancia<\/td>viscosa<\/td><\/tr>
      Aspecto<\/td>turvo<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

      A<\/sup>mic, mic\u00e7\u00e3o natural \u25cf cat, cateteriza\u00e7\u00e3o \u25cf cist, cistocentese \u25cf out, outros (especificar em \u201cObserva\u00e7\u00f5es\u201d)
      B<\/sup>N\u00famero m\u00e9dio de elementos por campo de 400 x
      C<\/sup>tra\u00e7os, \u22485 mg\/dL \u25cf +, \u224815 mg\/dL \u25cf ++, \u224840 mg\/dL \u25cf +++, \u224880 md\/dL \u25cf ++++, \u2265160 mg\/dL
      D<\/sup>tra\u00e7os, \u2248100 mg\/dL \u25cf +, \u2248250 mg\/dL \u25cf ++, \u2248500 mg\/dL \u25cf +++, \u22481000 mg\/dL \u25cf ++++, \u22652000 mg\/dL
      E<\/sup>+, leve \u25cf ++, moderada \u25cf +++, alta
      F<\/sup>+, \u224830 mg\/dL \u25cf ++, \u2248100 mg\/dL \u25cf +++, \u2248300 mg\/dL \u25cf ++++, \u22652000 mg\/dL
      G<\/sup>nh, n\u00e3o hemolisado \u25cf h, hemolisado \u25cf +, leve \u25cf ++, moderada \u25cf +++, alto
      H<\/sup>RPCU, rela\u00e7\u00e3o prote\u00edna\/creatinina urin\u00e1ria (na aus\u00eancia de sedimento ativo)
      – Caninos: <0,2, n\u00e3o protein\u00farico \u25cf 0,2 a 0,5, protein\u00faria lim\u00edtrofe \u25cf >0,5, protein\u00farico
      – Felinos: <0,2, n\u00e3o protein\u00farico \u25cf 0,2 a 0,4, protein\u00faria lim\u00edtrofe \u25cf >0,4, protein\u00farico
      – Equinos: <0,93, n\u00e3o protein\u00farico
      n.d.: n\u00e3o determinado<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

      \n\t\t\t
      \n\t\t\t

      Discuss\u00e3o e refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\t\t\t

      <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
      \n\n

      Exames complementares
      <\/strong>O objetivo do teste de supress\u00e3o com dexametasona \u00e9 o de provocar um feedback<\/em> negativo na hip\u00f3fise e no hipot\u00e1lamo, avaliando, desta forma, a funcionalidade do eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise-adrenal. Disfun\u00e7\u00e3o no eixo hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fise-adrenal \u00e9 caracter\u00edstico da doen\u00e7a de Cushing em equinos (McCue, 2002), sendo tamb\u00e9m denominada disfun\u00e7\u00e3o da pars intermedia<\/em> da pituit\u00e1ria (pituitary pars intermedia dysfunction, PPID). Nos animais afetados a administra\u00e7\u00e3o da dexametasona n\u00e3o ir\u00e1 promover supress\u00e3o do cortisol plasm\u00e1tico, como ocorreu neste caso, confirmando a suspeita cl\u00ednica da endocrinopatia (Gonz\u00e1lez; Silva, 2022). \u00c9 comum a doen\u00e7a de Cushing cursar com hiperglicemia devido o est\u00edmulo do cortisol sobre a gliconeog\u00eanese, o que n\u00e3o ocorreu no presente caso.<\/p>\n\n\n\n

      Hemograma
      <\/strong>No dia 16 o paciente apresentava anemia normoc\u00edtica normocr\u00f4mica, provavelmente devido a ferida causada pela mi\u00edase, cursando com perda de sangue e tamb\u00e9m libera\u00e7\u00e3o de citocinas inflamat\u00f3rias (anemia da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria). No hemograma do dia 0, provavelmente, uma eventual anemia poderia estar mascarada por desidrata\u00e7\u00e3o.
      Embora os valores de RDW (amplitude de distribui\u00e7\u00e3o do tamanho dos eritr\u00f3citos, fornecendo uma estimativa do grau de anisocitose) tenham se apresentado abaixo do intervalo de refer\u00eancia, n\u00e3o h\u00e1 claro significado cl\u00ednico desta varia\u00e7\u00e3o, apenas no caso de aumento (Ramires et al., 2019).<\/p>\n\n\n\n

      Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea
      <\/strong>A hipoalbuminemia observada no dia 16 pode ter sido em decorr\u00eancia de perdas atrav\u00e9s do ferimento\/mi\u00edase ou, tamb\u00e9m, pelo fato da albumina ser uma prote\u00edna de fase aguda negativa, tendo sua concentra\u00e7\u00e3o plasm\u00e1tica diminu\u00edda em processos inflamat\u00f3rios. Entretanto, esta \u00faltima hip\u00f3tese pode ser contestada pelos valores inalterados de fibrinog\u00eanio, uma prote\u00edna de fase aguda positiva (Gonz\u00e1lez; Silva, 2022).<\/p>\n\n\n\n

      Urin\u00e1lise
      <\/strong>A urina turva \u00e9 caracter\u00edstica da esp\u00e9cie equina devido a grande quantidade de cristais de carbonato e oxalato de c\u00e1lcio, al\u00e9m de muco. O m\u00e9todo de coleta foi mic\u00e7\u00e3o natural, o que pode ocasionar amostra com contamina\u00e7\u00e3o, uma vez que a por\u00e7\u00e3o final do trato urin\u00e1rio cont\u00e9m bact\u00e9rias sapr\u00f3fitas (decompositoras). A presen\u00e7a de bilirrubina (conjugada) no exame qu\u00edmico n\u00e3o parece ser relevante neste caso, n\u00e3o havendo indica\u00e7\u00f5es claras de altera\u00e7\u00f5es hep\u00e1ticas (tanto de les\u00e3o quanto de perda de fun\u00e7\u00e3o).<\/p>\n\n\n\n

      Conclus\u00f5es
      <\/strong>Apesar da queixa principal e motivo para o atendimento ter sido a mi\u00edase, dados do exame cl\u00ednico como o anestro e o hirsutismo levaram a suspeita da s\u00edndrome de Cushing, confirmada pelo teste de supress\u00e3o com dexametasona.<\/p>\n\n\n\n

      Refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\n\n\n