{"id":6183,"date":"2023-07-03T14:30:51","date_gmt":"2023-07-03T17:30:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/?p=6183"},"modified":"2024-02-15T15:01:49","modified_gmt":"2024-02-15T18:01:49","slug":"caso-clinico-176xt","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/cc_interativos\/caso-clinico-176xt\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico 176XT"},"content":{"rendered":"
\n
\n\t\t\t
\n\t\t\t

Identifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Esp\u00e9cie: Felina
Ra\u00e7a: SRD
Idade: 17 anos
Sexo: Macho
Peso: 2,7 kg<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Anamnese<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

O tutor relata que h\u00e1 4 dias o paciente apresenta anorexia, adipsia, constipa\u00e7\u00e3o e poli\u00faria com urina de cor amarelo forte. Depois do aparecimento dos sinais, o tutor administrou alimento e soro caseiro por seringa, via oral. Por\u00e9m, logo ap\u00f3s a ingest\u00e3o, o animal apresentou epis\u00f3dio de v\u00f4mito. O paciente tem hist\u00f3rico de insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica e faz uso de cloridrato de benazepil (1 comprimido\/dia), n\u00e3o \u00e9 vacinado e foi administrado verm\u00edfugo h\u00e1 aproximadamente 1 m\u00eas.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Exame f\u00edsico<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Temperatura retal: 38,7 \u00b0C (ref.: 37,5-39,5).
Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria: 24 mpm (ref.: 10-30).
Frequ\u00eancia card\u00edaca: 148 bpm (ref.: 120-240).
Mucosas levemente hipocoradas; desidrata\u00e7\u00e3o moderada; tireoide palp\u00e1vel.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Exames complementares<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Dia 2 \u2013 SNAP-test para lipase pancre\u00e1tica felina: positivo.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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\n\t\t\t

Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Dia 0 – administrado Ringer-lactato (solu\u00e7\u00e3o isot\u00f4nica), cloridrato de ondansetrona (antiem\u00e9tico), cloridrato de ranitidina (protetor g\u00e1strico), dipirona monoidratada (analg\u00e9sico e antit\u00e9rmico), acetilciste\u00edna (protetor hep\u00e1tico). Apresentou v\u00f4mito.<\/p>\n\n\n\n

Dia 1 – mantido o tratamento do dia 0, acrescido de omeprazol (protetor g\u00e1strico), cobanamida (ativador da s\u00edntese proteica), \u00e1cido clavul\u00f4nico com amoxicilina (antibi\u00f3tico), cloridrato de tramadol (analg\u00e9sico). Glicemia, avaliada com glicos\u00edmetro, dentro dos valores de refer\u00eancia. Ainda apresentava v\u00f4mitos.<\/p>\n\n\n\n

Dia 2 – mantido o tratamento do dia 1, acrescido de citrato de maropitant (antiem\u00e9tico), simeticona (usado no tratamento de excesso de gases), \u00e1cido ursodexocic\u00f3lico (atuante na atividade biliar), vitamina E (antioxidante) e cloridrato de benazepril (inibidor da enzima conversora de angiotensina). Dieta sem nenhum alimento s\u00f3lido.<\/p>\n\n\n\n

Dia 3 ao dia 6 – mantido o mesmo tratamento dos dias anteriores, n\u00e3o apresentando v\u00f4mitos ou diarreia.<\/p>\n\n\n\n

Dia 7 – mantido o mesmo tratamento dos dias anteriores. Paciente apresentou fezes p\u00e1lidas e poli\u00faria. Comportamento agressivo.<\/p>\n\n\n\n

Dia 18 – retorno para revis\u00e3o. O tutor relatou que o paciente vem se alimentando e se hidratando normalmente, apresentando fezes e urina normais. Ainda n\u00e3o h\u00e1 ganho de peso.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Hemogasometria<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n
Sangue VENOSO<\/strong><\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td><\/tr>
pH (7,28-7,41)<\/td>7,28<\/td><\/tr>
pCO2<\/sub> (32,7-44,7 mmHg)<\/td>40,1<\/td><\/tr>
pO2<\/sub> (47,9-56,3 mmHg)<\/td>33\u2193<\/mark><\/mark><\/td><\/tr>
BEecf (-3 a 2 mmol\/L)<\/td>-8\u2193<\/mark><\/mark><\/td><\/tr>
HCO3<\/sub> (18-23 mmol\/L)<\/td>18,8<\/td><\/tr>
tCO2<\/sub> (mmol\/L)<\/td>20<\/td><\/tr>
sO2<\/sub> (%)<\/td>57<\/td><\/tr>
Na (145-157 mmol\/L)<\/td>148<\/td><\/tr>
K (3,6-5,5 mmol\/L)<\/td>3,9<\/td><\/tr>
iCa (1,07-1,50 mmol\/L)<\/td>1,22<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
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\n\t\t\t

Hemograma<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n
Eritrograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 18<\/strong><\/td><\/tr>
Eritr\u00f3citos (5-10 milh\u00f5es\/\u00b5L)<\/td>6,15<\/td>4,96\u2193<\/mark><\/mark><\/strong><\/mark><\/td><\/tr>
Hemat\u00f3crito (24-45%)<\/td>32<\/td>24<\/td><\/tr>
Hemoglobina (8-15 g\/dL)<\/td>10,1<\/td>7,7\u2193<\/mark><\/mark><\/strong><\/mark><\/td><\/tr>
VCM (39-55 fL)<\/td>52<\/td>48<\/td><\/tr>
CHCM (31-35%)<\/td>32<\/td>32<\/td><\/tr>
Plaquetas<\/strong><\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
Quantidade (200-600 \u00d7103<\/sup>\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Observa\u00e7\u00f5es: Dia 0 – anisocitose (+1)
n.d.: n\u00e3o determinado.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n
Leucograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 18<\/strong><\/td><\/tr>
Leuc\u00f3citos totais (5.000-19.500\/\u00b5L)<\/td>15.000<\/td>12.100<\/td><\/tr>
Miel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Metamiel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Neutr. bast. (<300\/\u00b5L)<\/td>150<\/td>0<\/td><\/tr>
Neutr. seg. (2.500-12.500\/\u00b5L)<\/td>13.900\u2191<\/mark><\/strong><\/mark><\/strong><\/td>10.406<\/td><\/tr>
Bas\u00f3filos (<100\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Eosin\u00f3filos (100-1.250\/\u00b5L)<\/td>0\u2193<\/mark><\/td>605<\/td><\/tr>
Mon\u00f3citos (<850\/\u00b5L)<\/td>300<\/td>0<\/td><\/tr>
Linf\u00f3citos (1.500-7.000\/\u00b5L)<\/td>600\u2193<\/mark><\/strong><\/mark><\/strong><\/td>1.089\u2193<\/mark><\/strong><\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
\n\t\t\t
\n\t\t\t

Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n
<\/td>Dia 0<\/strong><\/strong><\/td>Dia 2<\/strong><\/strong><\/td>Dia 18<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
Amostra<\/td>soro<\/td>soro<\/td>soro<\/td><\/tr>
Hem\u00f3lise<\/td>ausente<\/td>ausente<\/td>ausente<\/td><\/tr>
AnticoagulanteA<\/sup><\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td><\/tr>
Prote\u00ednas totaisB<\/sup> (60-80 g\/L)<\/td>80<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Prote\u00ednas totaisC<\/sup> (54-78 g\/L)<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Albumina (21-33 g\/L)<\/td>30<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Globulinas (26-51 g\/L)<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Ureia (43-64 mg\/dL)<\/td>185\u2191<\/mark><\/strong><\/mark><\/td>n.d.<\/td>68\u2191<\/mark><\/strong><\/mark><\/td><\/tr>
Creatinina (<1,6 mg\/dL)<\/td>1,62\u2191<\/mark><\/strong><\/mark><\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
F\u00f3sforo (2,7-6,2 mg\/dL)<\/td>6,5\u2191<\/mark><\/strong><\/mark><\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
FA (<93 U\/L)<\/td>n.d.<\/td>189\u2191<\/mark><\/strong><\/mark><\/td>129\u2191<\/mark><\/strong><\/mark><\/td><\/tr>
ALT (<83 U\/L)<\/td>69<\/td>72<\/td>241\u2191<\/mark><\/strong><\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

B<\/sup>Estimadas por refratometria; C<\/sup>Determinadas por espectrofotometria n.d.: n\u00e3o determinado.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Urin\u00e1lise<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n
<\/td>Dia 0<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
M\u00e9todo de coletaA<\/sup><\/td>mic<\/td><\/tr>
Sedimento urin\u00e1rioB<\/sup><\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
C\u00e9lulas epiteliais<\/td>ausente<\/td><\/tr>
Cilindros<\/td>ausente<\/td><\/tr>
Hem\u00e1cias<\/td>ausente<\/td><\/tr>
Leuc\u00f3citos<\/td>5<\/td><\/tr>
Bacteri\u00faria<\/td>leve\u2191<\/mark><\/strong><\/mark><\/td><\/tr>
Outros<\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
Exame qu\u00edmico<\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
pH (6,0-7,0)<\/td>6,5<\/td><\/tr>
Corpos cet\u00f4nicosC<\/sup><\/td>negativo<\/td><\/tr>
GlicoseD<\/sup><\/td>negativo<\/td><\/tr>
BilirrubinaE<\/sup><\/td>negativo<\/td><\/tr>
Urobilinog\u00eanio (<1 mg\/dL)<\/td>\u22480,2 mg\/dL<\/td><\/tr>
Prote\u00ednaF<\/sup><\/td>+\u2191<\/mark><\/strong><\/mark><\/td><\/tr>
SangueG<\/sup><\/td>negativo<\/td><\/tr>
RPCUH<\/sup><\/td>0,47\u2191<\/mark><\/strong><\/mark><\/td><\/tr>
Exame f\u00edsico<\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
Dens. espec. (1,015-1,060)<\/td>1,048<\/td><\/tr>
Cor<\/td>amarela<\/td><\/tr>
Consist\u00eancia<\/td>fluida<\/td><\/tr>
Aspecto<\/td>l\u00edmpido<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

A<\/sup>mic, mic\u00e7\u00e3o natural \u25cf cat, cateteriza\u00e7\u00e3o \u25cf cist, cistocentese \u25cf out, outros (especificar em \u201cObserva\u00e7\u00f5es\u201d)
B<\/sup>N\u00famero m\u00e9dio de elementos por campo de 400 x
C<\/sup>tra\u00e7os, \u22485 mg\/dL \u25cf +, \u224815 mg\/dL \u25cf ++, \u224840 mg\/dL \u25cf +++, \u224880 md\/dL \u25cf ++++, \u2265160 mg\/dL
D<\/sup>tra\u00e7os, \u2248100 mg\/dL \u25cf +, \u2248250 mg\/dL \u25cf ++, \u2248500 mg\/dL \u25cf +++, \u22481000 mg\/dL \u25cf ++++, \u22652000 mg\/dL
E<\/sup>+, leve \u25cf ++, moderada \u25cf +++, alta
F<\/sup>+, \u224830 mg\/dL \u25cf ++, \u2248100 mg\/dL \u25cf +++, \u2248300 mg\/dL \u25cf ++++, \u22652000 mg\/dL
G<\/sup>nh, n\u00e3o hemolisado \u25cf h, hemolisado \u25cf +, leve \u25cf ++, moderada \u25cf +++, alto
H<\/sup>RPCU, rela\u00e7\u00e3o prote\u00edna\/creatinina urin\u00e1ria (na aus\u00eancia de sedimento ativo)
– Caninos: <0,2, n\u00e3o protein\u00farico \u25cf 0,2 a 0,5, protein\u00faria lim\u00edtrofe \u25cf >0,5, protein\u00farico
– Felinos: <0,2, n\u00e3o protein\u00farico \u25cf 0,2 a 0,4, protein\u00faria lim\u00edtrofe \u25cf >0,4, protein\u00farico
– Equinos: <0,93, n\u00e3o protein\u00farico
n.d.: n\u00e3o determinado<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Discuss\u00e3o e refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Hemogasometria
<\/strong>Em face do relato de exist\u00eancia pr\u00e9via de doen\u00e7a renal cr\u00f4nica (DRC), a hemogasometria \u00e9 de grande aux\u00edlio para avaliar desequil\u00edbrios eletrol\u00edticos e acido-b\u00e1sicos. Apesar do baixo valor de BEecf, n\u00e3o ouve redu\u00e7\u00e3o significativa do bicarbonato, indicando que ainda n\u00e3o h\u00e1 acidose metab\u00f3lica por deficiente reabsor\u00e7\u00e3o do bicarbonato, comumente observada em pacientes com DRC.<\/p>\n\n\n\n

Hemograma
<\/strong>No hemograma do dia 0 (antes de institu\u00eddo o tratamento) pode ser evidenciada, no eritrograma, a presen\u00e7a de leve anisocitose, altera\u00e7\u00e3o esta n\u00e3o muito informativa. O leucograma deste dia 0 indica a presen\u00e7a de linfopenia, neutrofilia e eosinopenia, altera\u00e7\u00f5es sugestivas de leucograma de estresse (pela a\u00e7\u00e3o dos glicocorticoides). Adicionalmente, n\u00e3o deve ser ignorado que a pancreatite, detectada por SNAP-test realizado no dia 2, \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria que costuma cursar com neutrofilia.
No hemograma do dia 18 (ap\u00f3s institu\u00eddo o tratamento), o eritrograma evidenciou a presen\u00e7a de anemia normoc\u00edtica e normocr\u00f4mica. A inflama\u00e7\u00e3o pode causar anemia devido a produ\u00e7\u00e3o de citocinas inflamat\u00f3rias (TNF, IFN-y, IL-1 e IL-6), que direta e indiretamente deprimem a eritropoiese, causando a chamada de anemia da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria. Ainda, a doen\u00e7a renal cr\u00f4nica pode resultar em anemia por fatores vinculados a diminui\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos por defici\u00eancia de eritropoietina, al\u00e9m da redu\u00e7\u00e3o da vida \u00fatil das hem\u00e1cias por excesso de toxinas ur\u00eamicas. Apesar de n\u00e3o ter sido realizada a contagem de reticul\u00f3citos, \u00e9 conhecido que as anemias decorrentes de insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica s\u00e3o arregenerativas.<\/p>\n\n\n\n

Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea
<\/strong>A ureia s\u00e9rica estava excessivamente elevada no dia 0, apresentando uma significativa redu\u00e7\u00e3o no dia 18, mas ainda acima do intervalo de refer\u00eancia. No dia 0 o paciente apresentava um quadro de anorexia que persistia por 4 dias, que poderia elevar a concentra\u00e7\u00e3o de ureia pelo catabolismo de amino\u00e1cidos. J\u00e1 no dia 18 o paciente apresentava melhora do quadro cl\u00ednico e estava normof\u00e1gico. Tamb\u00e9m, h\u00e1 que ser levado em considera\u00e7\u00e3o a poss\u00edvel redu\u00e7\u00e3o na elimina\u00e7\u00e3o renal da ureia.
O valor de creatinina estava levemente elevado no dia 0 (\u00fanico dia avaliado), indicativo de deficiente elimina\u00e7\u00e3o renal. Importante ressaltar que o paciente \u00e9 idoso e de baixo peso (perda de massa muscular), com prov\u00e1vel escore corporal abaixo do ideal, fazendo com que esta eleva\u00e7\u00e3o seja ainda mais significativa. Segundo Polzin et al (2005), valores de creatinina s\u00e9rica entre 1,6 e 2,8 mg\/dL, concomitante com o aumento do valor da ureia s\u00e9rica, constituem uma azotemia discreta, caracter\u00edstica de uma doen\u00e7a renal cr\u00f4nica est\u00e1gio II. Ainda de acordo com Polzin et al. (2005), os animais com DRC est\u00e1gio II n\u00e3o apresentam sinais cl\u00ednicos al\u00e9m de poli\u00faria e polidipsia, e, ocasionalmente, gatos podem apresentar perda de peso e apetite seletivo, manifesta\u00e7\u00f5es visualizadas no paciente. Outro aspecto a ser levado em considera\u00e7\u00e3o \u00e9 que o paciente, possivelmente, apresentava hipertireoidismo (tireoide palp\u00e1vel no exame f\u00edsico), comum em felinos idosos e que mascara a doen\u00e7a renal cr\u00f4nica por aumentar a taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular (Chacar; Okamoto; Melchert, 2015).
No dia 0 o paciente apresentava leve hiperfosfatemia. Segundo Queiroz (2016), a excre\u00e7\u00e3o de f\u00f3sforo fica comprometida em consequ\u00eancia da DRC, pela redu\u00e7\u00e3o da taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular.
A atividade s\u00e9rica da fosfatase alcalina (FA), avaliada nos dias 2 e 18, estava elevada. O aumento dos valores s\u00e9ricos de FA \u00e9 indicativo de lipidose hep\u00e1tica em felinos. A lipidose pode ser secund\u00e1ria \u00e0 ocorr\u00eancia da pancreatite, em raz\u00e3o do per\u00edodo anor\u00e9xico causado por esta inflama\u00e7\u00e3o (Bunch; Watson, 2010).
A atividade s\u00e9rica da alanina aminotransferase (ALT) somente apresentou eleva\u00e7\u00e3o no dia 18. O aumento da atividade s\u00e9rica da ALT pode ser indicativo de les\u00e3o hep\u00e1tica.<\/p>\n\n\n\n

Urin\u00e1lise
<\/strong>Foi evidenciada uma bacteri\u00faria leve, possivelmente devida ao m\u00e9todo de coleta da amostra (mic\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea). A urina \u00e9 um fluido est\u00e9ril, mas pode ser contaminada pelos microrganismos presentes no trato urin\u00e1rio inferior, no momento da mic\u00e7\u00e3o (Reine; Langston, 2005).
A densidade urin\u00e1ria \u00e9 um dos principais par\u00e2metros para a determina\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o renal, visto que avalia a capacidade dos n\u00e9frons em modificar o filtrado glomerular atrav\u00e9s da dilui\u00e7\u00e3o ou concentra\u00e7\u00e3o da urina (Reppas; Foster, 2016). Apesar da densidade urin\u00e1ria estar, aparentemente, sem altera\u00e7\u00e3o, \u00e9 relevante ressaltar que o paciente se encontrava em adipsia.<\/p>\n\n\n\n

Considera\u00e7\u00f5es gerais<\/strong>
Segundo Queiroz (2016), o termo insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica foi substitu\u00eddo por doen\u00e7a renal cr\u00f4nica, uma vez que o antigo termo dizia respeito a animais azot\u00eamicos, ou seja, com ureia e creatinina elevados, onde mais de 75% dos n\u00e9frons est\u00e3o comprometidos. Assim, a doen\u00e7a renal cr\u00f4nica tem in\u00edcio lento e a fun\u00e7\u00e3o renal \u00e9 perdida gradativamente ao longo de meses a anos.<\/p>\n\n\n\n

Conclus\u00f5es<\/strong>
Os achados cl\u00ednicos e laboratoriais indicam que o paciente apresentava um quadro de pancreatite aguda, acompanhada de doen\u00e7a renal cr\u00f4nica e um poss\u00edvel hipertireoidismo. Para este \u00faltimo n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias laboratoriais, havendo a necessidade da comprova\u00e7\u00e3o deste diagn\u00f3stico, pois esta enfermidade pode mascarar a doen\u00e7a renal e causar ou acelerar problemas card\u00edacos.<\/p>\n\n\n\n

Refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\n\n\n