{"id":6282,"date":"2023-07-04T18:29:15","date_gmt":"2023-07-04T21:29:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/?p=6282"},"modified":"2025-08-05T08:57:14","modified_gmt":"2025-08-05T11:57:14","slug":"caso-clinico-176y3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/cc_interativos\/caso-clinico-176y3\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico 176Y3"},"content":{"rendered":"
\n
\n\t\t\t
\n\t\t\t

Identifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Esp\u00e9cie: Canina
Ra\u00e7a: SRD
Idade: 9 anos
Sexo: F\u00eamea
Peso: 14 kg<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Anamnese<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

O tutor relatou que, h\u00e1 cerca de uma semana, o animal havia sido atacado por outro c\u00e3o. Al\u00e9m disso, foi relatado que, no dia do ocorrido, foi utilizado spray prata (Bactrovet) nas feridas (sic). O animal apresentou piora desde o dia do ataque, ficando bastante prostrado e sem se alimentar. A paciente apresentava diversos ectoparasitas pelo corpo, n\u00e3o era vacinada regularmente nem fazia o uso de verm\u00edfugos. O animal era inteiro (n\u00e3o castrado) e havia tido cria h\u00e1 cerca de um ano. O animal n\u00e3o havia sido medicado at\u00e9 o momento da consulta. Na consulta, ocorreu um epis\u00f3dio de v\u00f4mito, que, segundo o tutor, seria o primeiro desde o ataque.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Exame f\u00edsico<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Escore corporal: 3\u2193<\/mark> (ref.: 1-9, ideal=5)
Estado mental: ap\u00e1tico
Desidrata\u00e7\u00e3o: 7%\u2191<\/mark> (moderada)
Temperatura retal: 37,2 \u00b0C\u2193<\/mark> (ref.: 37,5\u201339,2)
Mucosas normocoradas
Tempo de preenchimento capilar (TPC): < 2 segundos (ref.: < 2 s)
Glicemia (glicos\u00edmetro): 85 mg\/dL (ref.: 65-118)
Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria: 20 mrpm\u2193<\/mark> (ref.: 37-40)
Na ausculta, foi revelado sopro card\u00edaco de grau III; apresentava uma grande les\u00e3o necr\u00f3tica no ombro direito, algumas feridas nas orelhas e na testa; apresentava secre\u00e7\u00e3o purulenta no trato geniturin\u00e1rio; n\u00f3dulo firme, flutuante, de 1,5 cm de di\u00e2metro na 5\u00aa mama direita; bastante prostrado em dec\u00fabito lateral no momento do exame cl\u00ednico.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Exames complementares<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Dia 0 \u2013 Ultrassonografia abdominal: piometra.<\/p>\n\n\n\n

Dia 1 – Radiografia de t\u00f3rax: nenhuma altera\u00e7\u00e3o relevante foi observada.<\/p>\n\n\n\n

Dia 5 – Ultrassonografia abdominal: \u00e1rea de hemorragia no rim direito.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

DIA 0:<\/strong> submetida a um processo de estabiliza\u00e7\u00e3o por 24 horas, para posterior ov\u00e1riosalpingohisterectomia (OSH). Medica\u00e7\u00f5es: administra\u00e7\u00e3o de fluidoterapia (Ringer com lactato), metronidazol[1]<\/sup> , enrofloxacina[2]<\/sup>, cefalotina[3]<\/sup>, \u00a0<\/sup>cerenia[4]<\/sup>, cloridrato de ondansetrona[5]<\/sup> e \u00a0<\/sup>cloridrato de ranitidina[6]<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

DIA 1: <\/strong>realizada a coloca\u00e7\u00e3o de sonda uretral para avalia\u00e7\u00e3o do d\u00e9bito urin\u00e1rio e manuten\u00e7\u00e3o da higiene, pois n\u00e3o conseguia se levantar por conta pr\u00f3pria. Realizada OSH, durante a cirurgia foi encontrada uma pequena \u00e1rea hemorr\u00e1gica na c\u00e1psula renal. Medica\u00e7\u00f5es: retirado o cerenia da terapia e adicionados: cloridrato de tramadol[7]<\/sup>, dipirona s\u00f3dica[8]<\/sup>, bionew[9]<\/sup> e sucralfato[10]<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

DIA 2: <\/strong>Passou a ser alimentada via sonda nasog\u00e1strica.<\/p>\n\n\n\n

DIA 3: <\/strong>Adicionado glicopan[11] <\/sup>\u00e0 terapia.<\/p>\n\n\n\n

DIA 5: <\/strong>Submetida \u00e0 ecografia abdominal, na qual observou-se uma \u00e1rea de hemorragia no rim direito. Levantou-se pela primeira vez sozinha. Mucosas apresentavam icter\u00edcia moderada. Medica\u00e7\u00f5es: retirado o cloridrato de tramadol da terapia.<\/p>\n\n\n\n

DIA 6: <\/strong>Realizada uma transfus\u00e3o de sangue total. Alimentou-se voluntariamente pela primeira vez ap\u00f3s a cirurgia, tendo sido retirada a sonda nasog\u00e1strica. Retirada a sonda uretral. Medica\u00e7\u00f5es: adicionado Hemolitan[12]<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

DIA 7: <\/strong>Observadas mucosas p\u00e1lidas e ict\u00e9ricas. Medica\u00e7\u00f5es: retirado dipirona s\u00f3dica e Glicopan do tratamento.<\/p>\n\n\n\n

DIA 8: <\/strong>Medica\u00e7\u00f5es: retirado enrofloxacina, cefalotina e cloridrato de ondansterona da terapia e adicionado amoxicilina + clavulanato de pot\u00e1ssio[13]<\/sup> e Cobavital[14]<\/sup>.<\/p>\n\n\n\n

DIA 10: <\/strong>Medica\u00e7\u00f5es: retirado Bionew e Cobavital da terapia.<\/p>\n\n\n\n

DIA 11: <\/strong>Hemograma indicando uma anemia regenerativa; a paciente teve alta do HCV.<\/p>\n\n\n\n

[1]<\/sup>nitroimidazol protozoocida e antibacteriano. [2]<\/sup>bactericida fluoroquinolona de 2\u00aa gera\u00e7\u00e3o. [3]<\/sup>antibi\u00f3tico beta-lact\u00e2mico, cefalosporina de 1\u00aa gera\u00e7\u00e3o. [4]<\/sup>antiem\u00e9tico antagonista dos receptores da neurocinina 1. [5]<\/sup>antiem\u00e9tico antiserotonin\u00e9rgico. [6]<\/sup>protetor g\u00e1strico, antagonista do receptor histam\u00ednico H2. [7]<\/sup>analg\u00e9sico opi\u00f3ide an\u00e1logo sint\u00e9tico da code\u00edna. [8]<\/sup>derivado pirazol\u00f4nico analg\u00e9sico, antit\u00e9rmico e antiespasm\u00f3dico. [9]<\/sup>vitaminas do complexo B, nicotinamida, frutose, amino\u00e1cidos, macro e microminerais. [10]<\/sup>complexo de alum\u00ednio e sulfato de sacarose protetor e anti\u00e1cido. [11]<\/sup>suplemento de amino\u00e1cidos, vitaminas do complexo B e glicose. [12]<\/sup>suplemento de vitaminas e minerais. [13]<\/sup>antibi\u00f3tico beta-lact\u00e2mico bactericida de amplo espectro. [14]<\/sup>estimulador de apetite de a\u00e7\u00e3o anabolizante-proteica.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Hemograma<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n
Eritrograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/strong><\/td>Dia 4<\/strong><\/strong><\/td>Dia 6<\/strong><\/strong><\/td>Dia 8<\/strong><\/strong><\/td>Dia 11<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
Eritr\u00f3citos (5,5-8,5 milh\u00f5es\/\u00b5L)<\/td>5,11\u2193<\/mark><\/td>3,49\u2193<\/mark><\/td>2,54\u2193<\/mark><\/td>3,1\u2193<\/mark><\/td>3,38\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
Hemat\u00f3crito (37-55%)<\/td>32\u2193<\/mark><\/td>24\u2193<\/mark><\/td>18\u2193<\/mark><\/td>22\u2193<\/mark><\/td>28\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
Hemoglobina (12-18 g\/dL)<\/td>11,2\u2193<\/mark><\/td>7,7\u2193<\/mark><\/td>5,6\u2193<\/mark><\/td>7,2\u2193<\/mark><\/td>8,1\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
VCM (60-77 fL)<\/td>63<\/td>69<\/td>71<\/td>71<\/td>83\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
CHCM (32-36%)<\/td>35<\/td>32<\/td>31\u2193<\/mark><\/td>33<\/td>29\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
Reticul\u00f3citos (<1%)<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>0,04<\/td>0,00<\/td>2,79\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Plaquetas<\/strong><\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
Quantidade (200-500 \u00d7103<\/sup>\/\u00b5L)<\/td>45\u2193<\/mark><\/td>218<\/td>n.d.<\/td>291<\/td>615\u2191<\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Observa\u00e7\u00f5es: n.d.: n\u00e3o determinado.
DIA 4:<\/strong> Hipocromasia.
DIA 6:<\/strong> Excentr\u00f3citos e anisocitose.
DIA 8:<\/strong> Plasma ict\u00e9rico, hipocromasia discreta, policromasia e anisocitose.<\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n
Leucograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 4<\/strong><\/td>Dia 6<\/strong><\/td>Dia 8<\/strong><\/td>Dia 11<\/strong><\/td><\/tr>
Leuc\u00f3citos totais (6.000-17.000\/\u00b5L)<\/td>94.600\u2191<\/mark><\/td>52.600\u2191<\/mark><\/td>43.400\u2191<\/mark><\/td>46.000\u2191<\/mark><\/td>43.520\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Miel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Metamiel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Neutr. bast. (<300\/\u00b5L)<\/td>5.676\u2191<\/mark><\/td>0<\/td>0<\/td>460\u2191<\/mark><\/td>0<\/td><\/tr>
Neutr. seg. (3.000-11.500\/\u00b5L)<\/td>83.248\u2191<\/mark><\/td>45.762\u2191<\/mark><\/td>39.928\u2191<\/mark><\/td>39.100\u2191<\/mark><\/td>36.122\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Bas\u00f3filos (<200\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Eosin\u00f3filos (100-1.250\/\u00b5L)<\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td>870<\/td><\/tr>
Mon\u00f3citos (150-1.350\/\u00b5L)<\/td>3.784\u2191<\/mark><\/td>4.734\u2191<\/mark><\/td>2.604\u2191<\/mark><\/td>4.600\u2191<\/mark><\/td>4.352\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Linf\u00f3citos (1.000-4.800\/\u00b5L)<\/td>1.892<\/td>2.104<\/td>868\u2193<\/mark><\/td>1.840<\/td>2.176<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Observa\u00e7\u00f5es:
DIA 0: <\/strong>Neutr\u00f3filos t\u00f3xicos 1+, neutr\u00f3filos hipersegmentados.
DIA 4:<\/strong> Neutr\u00f3filos t\u00f3xicos, neutr\u00f3filos hipersegmentados, mon\u00f3citos ativados.
DIA 6:<\/strong> Neutr\u00f3filos hipersegmentados.
DIA 8:<\/strong> Neutr\u00f3filos t\u00f3xicos, neutr\u00f3filos hipersegmentados, mon\u00f3citos ativados.
DIA 11:<\/strong> Neutr\u00f3filos t\u00f3xicos e mon\u00f3citos ativados.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n
<\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 4<\/strong><\/td>Dia 6<\/strong><\/td>Dia 8<\/strong><\/td>Dia 11<\/strong><\/td><\/tr>
Amostra<\/td>soro<\/td>soro<\/td>soro<\/td>soro<\/td>soro<\/td><\/tr>
Hem\u00f3lise<\/td>ausente<\/td>ausente<\/td>ausente<\/td>ausente<\/td>ausente<\/td><\/tr>
AnticoagulanteA<\/sup><\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td><\/tr>
Prote\u00ednas totaisB<\/sup> (60-80 g\/L)<\/td>83\u2191<\/mark><\/td>74<\/td>66<\/td>68<\/td>80<\/td><\/tr>
Prote\u00ednas totaisC<\/sup> (54-71 g\/L)<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Albumina (26-33 g\/L)<\/td>20\u2193<\/mark><\/td>14\u2193<\/mark><\/td>n.d.<\/td>23\u2193<\/mark><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Globulinas (27-44 g\/L)<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Ureia (21-60 mg\/dL)<\/td>277\u2191<\/mark><\/td>277\u2191<\/mark><\/td>115\u2191<\/mark><\/td>48<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Creatinina (<1,4 mg\/dL)<\/td>3,88\u2191<\/mark><\/td>4,16\u2191<\/mark><\/td>2,18\u2191<\/mark><\/td>0,85<\/td>1,11<\/td><\/tr>
ALT (<102 U\/L)<\/td>46<\/td>n.d.<\/td>160\u2191<\/mark><\/td>45<\/td>n.d.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

B<\/sup>Estimadas por refratometria; C<\/sup>Determinadas por espectrofotometria n.d.: n\u00e3o determinado.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Urin\u00e1lise<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n
<\/td>Dia 5<\/strong><\/td><\/tr>
M\u00e9todo de coletaA<\/sup><\/td>cat<\/td><\/tr>
Sedimento urin\u00e1rioB<\/sup><\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
C\u00e9lulas epiteliais<\/td>escamosas (1)<\/td><\/tr>
Cilindros<\/td>granulosos<\/td><\/tr>
Hem\u00e1cias<\/td>60\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Leuc\u00f3citos<\/td>>100\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Bacteri\u00faria<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Outros<\/td>aglomerados leucocit\u00e1rios\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Exame qu\u00edmico<\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
pH (5,5-7,0)<\/td>6,5<\/td><\/tr>
Corpos cet\u00f4nicosC<\/sup><\/td>ausente<\/td><\/tr>
GlicoseD<\/sup><\/td>ausente<\/td><\/tr>
BilirrubinaE<\/sup><\/td>ausente<\/td><\/tr>
Urobilinog\u00eanio (<1 mg\/dL)<\/td>\u22480,2<\/td><\/tr>
Prote\u00ednaF<\/sup><\/td>+\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
SangueG<\/sup><\/td>+++\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
RPCUH<\/sup><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Exame f\u00edsico<\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
Dens. espec. (1,015-1,045)<\/td>1,014\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
Cor<\/td>Amarelo escuro<\/td><\/tr>
Consist\u00eancia<\/td>fluida<\/td><\/tr>
Aspecto<\/td>turvo<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

A<\/sup>mic, mic\u00e7\u00e3o natural \u25cf cat, cateteriza\u00e7\u00e3o \u25cf cist, cistocentese \u25cf out, outros (especificar em \u201cObserva\u00e7\u00f5es\u201d)
B<\/sup>N\u00famero m\u00e9dio de elementos por campo de 400 x
C<\/sup>tra\u00e7os, \u22485 mg\/dL \u25cf +, \u224815 mg\/dL \u25cf ++, \u224840 mg\/dL \u25cf +++, \u224880 md\/dL \u25cf ++++, \u2265160 mg\/dL
D<\/sup>tra\u00e7os, \u2248100 mg\/dL \u25cf +, \u2248250 mg\/dL \u25cf ++, \u2248500 mg\/dL \u25cf +++, \u22481000 mg\/dL \u25cf ++++, \u22652000 mg\/dL
E<\/sup>+, leve \u25cf ++, moderada \u25cf +++, alta
F<\/sup>+, \u224830 mg\/dL \u25cf ++, \u2248100 mg\/dL \u25cf +++, \u2248300 mg\/dL \u25cf ++++, \u22652000 mg\/dL
G<\/sup>nh, n\u00e3o hemolisado \u25cf h, hemolisado \u25cf +, leve \u25cf ++, moderada \u25cf +++, alto
H<\/sup>RPCU, rela\u00e7\u00e3o prote\u00edna\/creatinina urin\u00e1ria (na aus\u00eancia de sedimento ativo)
– Caninos: <0,2, n\u00e3o protein\u00farico \u25cf 0,2 a 0,5, protein\u00faria lim\u00edtrofe \u25cf >0,5, protein\u00farico
– Felinos: <0,2, n\u00e3o protein\u00farico \u25cf 0,2 a 0,4, protein\u00faria lim\u00edtrofe \u25cf >0,4, protein\u00farico
– Equinos: <0,93, n\u00e3o protein\u00farico
n.d.: n\u00e3o determinado<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Discuss\u00e3o e refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urin\u00e1lise, bioqu\u00edmica sangu\u00ednea e hemograma), estabelecendo as correla\u00e7\u00f5es relevantes com o quadro cl\u00ednico do paciente. N\u00e3o deve ser discutido o tratamento realizado. As altera\u00e7\u00f5es nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informa\u00e7\u00f5es contidas na literatura especializada. \u00c9 sugerido organizar a discuss\u00e3o nos seguintes grandes t\u00f3picos:<\/p>\n\n\n\n