{"id":6295,"date":"2023-07-04T18:54:02","date_gmt":"2023-07-04T21:54:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/?p=6295"},"modified":"2025-08-05T08:54:20","modified_gmt":"2025-08-05T11:54:20","slug":"caso-clinico-177mx","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/cc_interativos\/caso-clinico-177mx\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico 177MX"},"content":{"rendered":"
\n
\n\t\t\t
\n\t\t\t

Identifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Esp\u00e9cie: Canina
Ra\u00e7a: SRD
Idade: 2 anos
Sexo: F\u00eamea
Peso: 10,2 kg<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Anamnese<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

O tutor relatou que o animal estava ap\u00e1tico, sem comer (anorexia) e apresentava v\u00f4mitos com aspecto esverdeado h\u00e1 2 dias. Paciente em final de gesta\u00e7\u00e3o, apresentando sangramento vulvar. Primeira gesta\u00e7\u00e3o da paciente. O tutor informou que o animal havia sido vacinado corretamente (sic) e que havia sido vermifugado h\u00e1 cerca de dois meses. Era alimentada com ra\u00e7\u00e3o e, eventualmente, oferecida comida caseira.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Exame f\u00edsico<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Escore corporal: 4\u2193<\/mark> (ref.: 1-9, ideal=5)
Estado mental: ap\u00e1tico
Temperatura retal: 37,4 \u00b0C\u2193<\/mark> (ref.: 37,5\u201339,2)
Paciente desidratada, com grande distens\u00e3o abdominal e apresentava uma secre\u00e7\u00e3o vulvar de aspecto sanguinolento.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Exames complementares<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

DIA 1 – <\/strong>Radiografia de abd\u00f4men: sem evid\u00eancias de corpos estranhos ou c\u00e1lculos radiopacos no trato gastrointestinal e urin\u00e1rio, bem como de sinais obstrutivos no trato gastrointestinal. Presen\u00e7a de conte\u00fado gasoso preenchendo o c\u00f3lon e o reto. Observada a presen\u00e7a de dois fetos sem imagem radiogr\u00e1fica compat\u00edvel com macera\u00e7\u00e3o ou morte.<\/p>\n\n\n\n

DIA 2 –\u00a0 <\/strong>Ultrassonografia abdominal: detectada a presen\u00e7a de l\u00edquido livre no abd\u00f4men. <\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

DIA 0:<\/strong> Efetuada fluidoterapia com Ringer-lactato e KCl. Foi administrada glicose, dexametasona (anti-inflamat\u00f3rio), cefalotina s\u00f3dica (antimicrobiano) e gluconato de c\u00e1lcio (hipercalcemiante). \u00c0 noite, a paciente mantinha-se hipot\u00e9rmica e hipoglic\u00eamica. Iniciou trabalho de parto.<\/p>\n\n\n\n

DIA 1:<\/strong> Pela manh\u00e3, havia parido 7 filhotes. Continuou anor\u00e9xica. A medica\u00e7\u00e3o foi administrada foi a mesma do dia anterior. Foi realizada radiografia abdominal que mostrou 2 fetos remanescentes. A paciente continuou o trabalho de parto e pariu os 2 filhotes. Foi acrescentado suplemento vitam\u00ednico.<\/p>\n\n\n\n

DIA 2:<\/strong> Pela manh\u00e3, estava prostada, com mucosas hipocoradas, dispn\u00e9ica e taquic\u00e1rdica. No exame cl\u00ednico, apresentou dor abdominal e febre. \u00c0 tarde, foi feito exame de ultrassonografia abdominal seguida de abdominocentese. Foi observado a presen\u00e7a de l\u00edquido sero-sanguinolento. A paciente foi encaminhada para cirurgia de emerg\u00eancia, onde foi constatada necrose e ruptura do corno uterino direito, acompanhada de peritonite. Foi efetuada ovariosalpingohisterectomia (OSH) terap\u00eautica e lavagem da cavidade abdominal com solu\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica morna. Ap\u00f3s a cirurgia, foi aplicada infus\u00e3o cont\u00ednua de cloridrato de dopamina (vasopressor inotr\u00f3pico). Foi acrescentado \u00e0 medica\u00e7\u00e3o: cloridrato de metoclopramida monoidratada (antiem\u00e9tico), enrofloxacina (antimicrobiano), metronidazol (antimicrobiano), dipirona monoidratada (analg\u00e9sico e antipir\u00e9tico), cloridrato de tramadol (analg\u00e9sico) e cloridrato de ranitidina (antagonista do receptor histam\u00ednico H2). Foi mantido o Ringer-lactato com glicose. O animal apresentava mucosa hipocorada e levemente ict\u00e9rica. Foi feita sondagem uretral e o d\u00e9bito urin\u00e1rio estava entre 1,3 e 3 mL\/kg\/h, apresentando urina de cor alaranjada. Houve queda do hemat\u00f3crito para 19% no p\u00f3s-operat\u00f3rio. Na pun\u00e7\u00e3o para aferi\u00e7\u00e3o da glicemia, n\u00e3o apresentava hemostasia adequada. Realiza\u00e7\u00e3o de transfus\u00e3o sangu\u00ednea.<\/p>\n\n\n\n

DIA 3:<\/strong> Mantidas as medica\u00e7\u00f5es anteriores, adicionando-se ceftriaxona (antimicrobiano) e retirado o cloridrato de dopamina. \u00c0 noite, foi feita a transfus\u00e3o sangu\u00ednea sem prova de compatibilidade e sem rea\u00e7\u00f5es observadas.<\/p>\n\n\n\n

DIA 4:<\/strong> Mantidas as medica\u00e7\u00f5es e o tratamento de suporte. Substitui\u00e7\u00e3o da cefalotina s\u00f3dica pela ampicilina (antimicrobiano), adicionando citrato de maropitant (antiem\u00e9tico). Removida a sonda uretral.<\/p>\n\n\n\n

DIA 7:<\/strong> Animal teve alta hospitalar.<\/p>\n\n\n\n

DIA 10:<\/strong> Primeira revis\u00e3o. A paciente encontrava-se bem. Estava normot\u00e9rmica, com pulso forte, mucosas levemente hipocoradas e um pouco an\u00eamica.<\/p>\n\n\n\n

DIA 52:<\/strong> Segunda revis\u00e3o. A paciente encontrava-se com as mucosas normocoradas, normot\u00e9rmica e com o pulso forte. Hemograma evidenciava recupera\u00e7\u00e3o do quadro an\u00eamico.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Hemogasometria<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n
Sangue VENOSO<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 3<\/strong><\/td>Dia 6<\/strong><\/td><\/tr>
pH (7,351-7,443)<\/td>7,41<\/td>7,37<\/td>7,33\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
pCO2<\/sub> (33,6-41,2 mmHg)<\/td>31,4\u2193<\/mark><\/td>28,4\u2193<\/mark><\/td>40,0<\/td><\/tr>
pO2<\/sub> (47,9-56,3 mmHg)<\/td>55<\/td>40\u2193<\/mark><\/td>33\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
BEecf (-3 a 2 mmol\/L)<\/td>-5\u2193<\/mark><\/td>-8\u2193<\/mark><\/td>-5\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
HCO3<\/sub> (21-25 mmol\/L)<\/td>20,0\u2193<\/mark><\/td>16,7\u2193<\/mark><\/td>21,3<\/td><\/tr>
tCO2<\/sub> (mmol\/L)<\/td>21<\/td>18<\/td>23<\/td><\/tr>
sO2<\/sub> (%)<\/td>89<\/td>75<\/td>59<\/td><\/tr>
Na (140-155 mmol\/L)<\/td>132\u2193<\/mark><\/td>146<\/td>146<\/td><\/tr>
K (3,5-5,7 mmol\/L)<\/td>4,5<\/td>2,1\u2193<\/mark><\/td>2,9\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
iCa (1,3-1,5 mmol\/L)<\/td>1,09\u2193<\/mark><\/td>0,79\u2193<\/mark><\/td>1,29\u2193<\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
\n\t\t\t
\n\t\t\t

Hemograma<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n
Eritrograma<\/strong><\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/strong><\/td>Dia 2<\/strong><\/strong><\/td>Dia 3<\/strong><\/strong><\/td>Dia 6<\/strong><\/strong><\/td>Dia 52<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
Eritr\u00f3citos (5,5-8,5 milh\u00f5es\/\u00b5L)<\/td>6,1<\/td>4,1\u2193<\/mark><\/td>1,6\u2193<\/mark><\/td>5,0\u2193<\/mark><\/td>6,5<\/td><\/tr>
Hemat\u00f3crito (37-55%)<\/td>40<\/td>28\u2193<\/mark><\/td>12\u2193<\/mark><\/td>36\u2193<\/mark><\/td>45<\/td><\/tr>
Hemoglobina (12-18 g\/dL)<\/td>14,3<\/td>9,1\u2193<\/mark><\/td>3,8\u2193<\/mark><\/td>11,4\u2193<\/mark><\/td>14,9<\/td><\/tr>
VCM (60-77 fL)<\/td>66<\/td>68<\/td>75<\/td>72\u00a0<\/td>69<\/td><\/tr>
CHCM (32-36%)<\/td>36<\/td>32<\/td>32<\/td>32<\/td>33<\/td><\/tr>
RDW (14-17%)<\/td>18,2\u2191<\/mark><\/td>16,9<\/td>17,3\u2191<\/mark><\/td>17,0<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Reticul\u00f3citos (<1%)<\/td>0,2<\/td>0,1<\/td>0,2<\/td>3,3\u2191<\/mark><\/td>0,7<\/td><\/tr>
Plaquetas<\/strong><\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
Quantidade (200-500 \u00d7103<\/sup>\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>32\u2193<\/mark><\/td>10\u2193<\/mark><\/td>273<\/td>250<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
\n\n\n\n
Leucograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 3<\/strong><\/td>Dia 6<\/strong><\/td>Dia 52<\/strong><\/td><\/tr>
Leuc\u00f3citos totais (6.000-17.000\/\u00b5L)<\/td>16.300<\/td>26.300\u2191<\/mark><\/td>19.400\u2191<\/mark><\/td>11.100<\/td><\/tr>
Miel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Metamiel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>526\u2191<\/mark><\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Neutr. bast. (<300\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>8.679\u2191<\/mark><\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Neutr. seg. (3.000-11.500\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>11.046<\/td>16.296\u2191<\/mark><\/td>5.883<\/td><\/tr>
Bas\u00f3filos (<200\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Eosin\u00f3filos (100-1.250\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>0\u2193<\/mark><\/td>388<\/td>2.331\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Mon\u00f3citos (150-1.350\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>789<\/td>970<\/td>555<\/td><\/tr>
Linf\u00f3citos (1.000-4.800\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>5.260\u2191<\/mark><\/td>1.746<\/td>2.331<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Observa\u00e7\u00f5es (Dia 3):
TP (Tempo de Protrombina): 9,1 segundos (ref.: <10).
TTPA (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada): >20 segundos\u2191<\/mark> (ref.: 15-20).<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n
<\/td>Dia 0<\/strong><\/strong><\/td>Dia 2<\/strong><\/strong><\/td>Dia 3<\/strong><\/strong><\/td>Dia 6<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
Amostra<\/td>soro<\/td>soro<\/td>soro<\/td>soro<\/td><\/tr>
Hem\u00f3lise<\/td>ausente<\/td>ausente<\/td>ausente<\/td>ausente<\/td><\/tr>
AnticoagulanteA<\/sup><\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td><\/tr>
Prote\u00ednas totaisB<\/sup> (60-80 g\/L)<\/td>100\u2191<\/mark><\/td>62<\/td>40\u2193<\/mark><\/td>60<\/td><\/tr>
Prote\u00ednas totaisC<\/sup> (54-71 g\/L)<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Albumina (26-33 g\/L)<\/td>26\u00a0<\/td>n.d.<\/td>11\u2193<\/mark><\/td>24\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
Globulinas (27-44 g\/L)<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Glicose (65-118 mg\/dL)<\/td>55\u2193<\/mark><\/td>119\u2191<\/mark><\/td>36\u2193<\/mark><\/td>93<\/td><\/tr>
Creatinina (<1,4 mg\/dL)<\/td>1,10<\/td>n.d.<\/td>0,58<\/td>0,50<\/td><\/tr>
ALT (<102 U\/L)<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>43<\/td>252\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Lactato (0,3-2,5 mmol\/L)<\/td>n.d.<\/td>7,8\u2191<\/mark><\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

B<\/sup>Estimadas por refratometria; C<\/sup>Determinadas por espectrofotometria
Observa\u00e7\u00f5es: Dia 0 – amostra lip\u00eamica.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Urin\u00e1lise<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n
<\/td>Dia 7<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
M\u00e9todo de coletaA<\/sup><\/td>mic<\/td><\/tr>
Sedimento urin\u00e1rioB<\/sup><\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
C\u00e9lulas epiteliais<\/td>Escamosas (2), transi\u00e7\u00e3o (1)<\/td><\/tr>
Cilindros<\/td>ausente<\/td><\/tr>
Hem\u00e1cias<\/td>ausente<\/td><\/tr>
Leuc\u00f3citos<\/td>ausente<\/td><\/tr>
Bacteri\u00faria<\/td>ausente<\/td><\/tr>
Outros<\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
Exame qu\u00edmico<\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
pH (5,5-7,0)<\/td>8,0\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Corpos cet\u00f4nicosC<\/sup><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
GlicoseD<\/sup><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
BilirrubinaE<\/sup><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Urobilinog\u00eanio (<1 mg\/dL)<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Prote\u00ednaF<\/sup><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
SangueG<\/sup><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
RPCUH<\/sup><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Exame f\u00edsico<\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
Dens. espec. (1,015-1,045)<\/td>1,014\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
Cor<\/td>amarelo<\/td><\/tr>
Consist\u00eancia<\/td>fluida<\/td><\/tr>
Aspecto<\/td>l\u00edmpido<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

A<\/sup>mic, mic\u00e7\u00e3o natural \u25cf cat, cateteriza\u00e7\u00e3o \u25cf cist, cistocentese \u25cf out, outros (especificar em \u201cObserva\u00e7\u00f5es\u201d)
B<\/sup>N\u00famero m\u00e9dio de elementos por campo de 400 x
C<\/sup>tra\u00e7os, \u22485 mg\/dL \u25cf +, \u224815 mg\/dL \u25cf ++, \u224840 mg\/dL \u25cf +++, \u224880 md\/dL \u25cf ++++, \u2265160 mg\/dL
D<\/sup>tra\u00e7os, \u2248100 mg\/dL \u25cf +, \u2248250 mg\/dL \u25cf ++, \u2248500 mg\/dL \u25cf +++, \u22481000 mg\/dL \u25cf ++++, \u22652000 mg\/dL
E<\/sup>+, leve \u25cf ++, moderada \u25cf +++, alta
F<\/sup>+, \u224830 mg\/dL \u25cf ++, \u2248100 mg\/dL \u25cf +++, \u2248300 mg\/dL \u25cf ++++, \u22652000 mg\/dL
G<\/sup>nh, n\u00e3o hemolisado \u25cf h, hemolisado \u25cf +, leve \u25cf ++, moderada \u25cf +++, alto
H<\/sup>RPCU, rela\u00e7\u00e3o prote\u00edna\/creatinina urin\u00e1ria (na aus\u00eancia de sedimento ativo)
– Caninos: <0,2, n\u00e3o protein\u00farico \u25cf 0,2 a 0,5, protein\u00faria lim\u00edtrofe \u25cf >0,5, protein\u00farico
– Felinos: <0,2, n\u00e3o protein\u00farico \u25cf 0,2 a 0,4, protein\u00faria lim\u00edtrofe \u25cf >0,4, protein\u00farico
– Equinos: <0,93, n\u00e3o protein\u00farico
n.d.: n\u00e3o determinado<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Discuss\u00e3o e refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urin\u00e1lise, bioqu\u00edmica sangu\u00ednea e hemograma), estabelecendo as correla\u00e7\u00f5es relevantes com o quadro cl\u00ednico do paciente. N\u00e3o deve ser discutido o tratamento realizado. As altera\u00e7\u00f5es nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informa\u00e7\u00f5es contidas na literatura especializada. \u00c9 sugerido organizar a discuss\u00e3o nos seguintes grandes t\u00f3picos:<\/p>\n\n\n\n