{"id":6346,"date":"2023-07-05T21:44:19","date_gmt":"2023-07-06T00:44:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/?p=6346"},"modified":"2025-08-05T08:50:57","modified_gmt":"2025-08-05T11:50:57","slug":"caso-clinico-176v3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/cc_interativos\/caso-clinico-176v3\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico 176V3"},"content":{"rendered":"
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Identifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
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Esp\u00e9cie: Canina
Ra\u00e7a: Golden Retriever
Idade: 12 anos
Sexo: f\u00eamea
Peso: 35 kg<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Anamnese<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
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A paciente foi atendida (Dia 0) devido a aumento de volume abdominal surgido h\u00e1 aproximadamente 4 meses. N\u00e3o apresentava desconforto, entretanto, o tutor achava que o apetite estava diminu\u00eddo. Relatou a presen\u00e7a de n\u00f3dulos ao lado da orelha direita e do membro anterior direito. Paciente sem altera\u00e7\u00e3o de comportamento. Residia em casa, n\u00e3o tendo acesso \u00e0 rua, apenas em passeios. Vacinas anuais poli\/tr\u00edplice e raiva estavam atualizadas e n\u00e3o fazia o uso de medica\u00e7\u00e3o. Alimenta\u00e7\u00e3o consistia em ra\u00e7\u00e3o para Golden e frutas. Paciente apresentava polidipsia e normoquezia. H\u00e1 5 anos apresentou hemometra e piometra. No Dia 6 a paciente foi internada.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Exame f\u00edsico<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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\n\n

Dia 0<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Escore corporal 5 (escala de 1 a 9, valor ideal de 5).<\/li>\n\n\n\n
  • Estado mental alerta.<\/li>\n\n\n\n
  • Temperatura retal 39,7 \u00b0C\u2191<\/mark> (ref.: 37,5-39,2).<\/li>\n\n\n\n
  • Frequ\u00eancia card\u00edaca de 120 bpm (ref.: 60-160 bpm).<\/li>\n\n\n\n
  • Pulso s\u00edncrono.<\/li>\n\n\n\n
  • Mucosas normocoradas.<\/li>\n\n\n\n
  • Tempo de preenchimento capilar <2 segundos (sem altera\u00e7\u00e3o).<\/li>\n\n\n\n
  • Linfonodos sem altera\u00e7\u00f5es.<\/li>\n\n\n\n
  • Periodontite leve na cavidade oral.<\/li>\n\n\n\n
  • Aumento de volume de aproximadamente 2 cm na regi\u00e3o da linha alba, sugestivo de h\u00e9rnia.<\/li>\n\n\n\n
  • Dermatite \u00famida entre os d\u00edgitos do membro anterior direito.<\/li>\n\n\n\n
  • Presen\u00e7a de cisto folicular pr\u00f3ximo \u00e0 orelha direita, 2 n\u00f3dulos macios no flanco e t\u00f3rax direito, com aspecto de lipomas, medindo aproximadamente 10 cm e 2 cm.<\/li>\n\n\n\n
  • N\u00f3dulo firme-el\u00e1stico na regi\u00e3o do carpo direito com aproximadamente 5 cm na face lateral do membro.<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Exames complementares<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n

    Dia 7 – Ultrassonografia: f\u00edgado com par\u00eanquima moderadamente anecog\u00eanico (sugestivo de hepatopatia cr\u00f4nica), ba\u00e7o um pouco aumentado, rins com ecogenicidade cortical pouco aumentada e pouca altera\u00e7\u00e3o na rela\u00e7\u00e3o corticomedular (sugestivo de insufici\u00eancia\/degenera\u00e7\u00e3o renal).<\/p>\n\n\n\n

    Dia 7 – Radiografia: detectado aumento de tecidos moles na regi\u00e3o do carpo direito, sem comprometimento \u00f3sseo.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 26 – Ecocardiograma: detectada uma insufici\u00eancia mitral, suspeita de endocardiose mitral.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 28 – Eletrocardiograma: aumento da dura\u00e7\u00e3o da onda P e batimentos polim\u00f3rficos e ect\u00f3picos, sugerindo uma sobrecarga atrial esquerda.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 29 – Exame citol\u00f3gico dos n\u00f3dulos do flanco e do carpo: sugestivo da presen\u00e7a de dois lipomas no flanco direito e sarcoma no carpo direito.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 29 – Exame histopatol\u00f3gico: n\u00f3dulo compat\u00edvel com fibrossarcoma.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 49 – Exame citol\u00f3gico: lipoma na regi\u00e3o inguinal.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n

    Dia 6: paciente internada para fluidoterapia.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 7: administrado benazepril (vasodilatador), famotidina (protetor da mucosa gastrintestinal) e \u00f4mega 3. Introdu\u00e7\u00e3o gradativa de uma ra\u00e7\u00e3o para pacientes nefropatas. Press\u00e3o arterial sist\u00f3lica (PAS) de 210 mmHg\u2191<\/mark> (ref.: 110-120).<\/p>\n\n\n\n

    Dia 28: paciente internada para realiza\u00e7\u00e3o de cirurgia no dia seguinte. PAS de 90 mmHg\u2193<\/mark><\/mark>. Submetida \u00e0 fluidoterapia com Ringer-lactato, administrado benazepril e ranitidina (protetor de mucosa g\u00e1strica).<\/p>\n\n\n\n

    Dia 29: realizada a cirurgia para a retirada do n\u00f3dulo do carpo. No p\u00f3s-operat\u00f3rio, foi medicada com cloridrato de tramadol (analg\u00e9sico), dipirona (analg\u00e9sico\/antipir\u00e9tico) e amoxicilina+clavulanato de pot\u00e1ssio (antimicrobianos).<\/p>\n\n\n\n

    Dia 30: submetida \u00e0 fluidoterapia (Ringer lactato), mantida medica\u00e7\u00e3o do Dia 29. A paciente teve alta hospitalar.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 49: retorno para revis\u00e3o. Tutora relatou que a paciente estava bem, com apetite. Detectado n\u00f3dulo na regi\u00e3o inguinal. Paciente alerta, escore corporal 6, temperatura de 38,7\u00b0C, linfonodos inguinais aumentados, arritmia, ofegante, frequ\u00eancia card\u00edaca de 120 bpm, apresentava lipomas e a ferida cir\u00fargica estava cicatrizada.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 64: prescrita ciclofosfamida (inibidor da prolifera\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas).<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Hemograma<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n
    Eritrograma<\/strong><\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td><\/tr>
    Eritr\u00f3citos (5,5-8,5 milh\u00f5es\/\u00b5L)<\/td>5,0\u2193<\/mark><\/mark><\/td><\/tr>
    Hemat\u00f3crito (37-55%)<\/td>40<\/td><\/tr>
    Hemoglobina (12-18 g\/dL)<\/td>13<\/td><\/tr>
    VCM (60-77 fL)<\/td>80\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    CHCM (32-36%)<\/td>33<\/td><\/tr>
    Plaquetas<\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
    Quantidade (200-500 \u00d7103<\/sup>\/\u00b5L)<\/td>400<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
    \n\n\n\n
    Leucograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td><\/tr>
    Leuc\u00f3citos totais (6.000-17.000\/\u00b5L)<\/td>11.600\u00a0<\/td><\/tr>
    Miel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0\u00a0<\/td><\/tr>
    Metamiel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0\u00a0<\/td><\/tr>
    Neutr. bast. (<300\/\u00b5L)<\/td>0\u00a0<\/td><\/tr>
    Neutr. seg. (3.000-11.500\/\u00b5L)<\/td>10.324\u00a0<\/td><\/tr>
    Bas\u00f3filos (<200\/\u00b5L)<\/td>0\u00a0<\/td><\/tr>
    Eosin\u00f3filos (100-1.250\/\u00b5L)<\/td>0\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    Mon\u00f3citos (150-1.350\/\u00b5L)<\/td>232\u00a0<\/td><\/tr>
    Linf\u00f3citos (1.000-4.800\/\u00b5L)<\/td>1.044\u00a0<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n
    <\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 08<\/strong><\/td>Dia 28<\/strong><\/td><\/tr>
    Amostra<\/td>soro<\/td>soro<\/td>soro<\/td><\/tr>
    Hem\u00f3lise<\/td>ausente<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
    AnticoagulanteA<\/sup><\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td><\/tr>
    Prote\u00ednas totaisB<\/sup> (60-80 g\/L)<\/td>n.d.\u00a0<\/td>n.d.\u00a0<\/td>n.d.\u00a0<\/td><\/tr>
    Prote\u00ednas totaisC<\/sup> (54-71 g\/L)<\/td>76\u2191<\/mark><\/td>n.d.\u00a0<\/td>n.d.\u00a0<\/td><\/tr>
    Albumina (26-33 g\/L)<\/td>32\u00a0<\/td>n.d.\u00a0<\/td>n.d.\u00a0<\/td><\/tr>
    Globulinas (27-44 g\/L)<\/td>44\u00a0<\/td>n.d.\u00a0<\/td>n.d.\u00a0<\/td><\/tr>
    Ureia (21-60 mg\/dL)<\/td>104\u2191<\/mark><\/td>83\u2191<\/mark><\/td>n.d.\u00a0<\/td><\/tr>
    Creatinina (<1,4 mg\/dL)<\/td>2,43\u2191<\/mark><\/td>1,91\u2191<\/mark><\/td>1,87\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    FA (<156 U\/L)<\/td>77\u00a0<\/td>n.d.\u00a0<\/td>n.d.\u00a0<\/td><\/tr>
    ALT (<102 U\/L)<\/td>50\u00a0<\/td>n.d.\u00a0<\/td>n.d.\u00a0<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

    B<\/sup>Estimadas por refratometria; C<\/sup>Determinadas por espectrofotometria; n.d.: n\u00e3o determinado<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Urin\u00e1lise<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n
    <\/td>Dia 0<\/strong><\/td><\/tr>
    M\u00e9todo de coletaA<\/sup><\/td>cist<\/td><\/tr>
    Sedimento urin\u00e1rioB<\/sup><\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
    C\u00e9lulas epiteliais<\/td>2<\/td><\/tr>
    Cilindros<\/td>ausente<\/td><\/tr>
    Hem\u00e1cias<\/td>ausente<\/td><\/tr>
    Leuc\u00f3citos<\/td>15\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    Bacteri\u00faria<\/td>leve\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    Exame qu\u00edmico<\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
    pH (5,5-7,0)<\/td>6,5\u00a0<\/td><\/tr>
    Corpos cet\u00f4nicosC<\/sup><\/td>ausente\u00a0<\/td><\/tr>
    GlicoseD<\/sup><\/td>ausente\u00a0<\/td><\/tr>
    BilirrubinaE<\/sup><\/td>ausente\u00a0<\/td><\/tr>
    Urobilinog\u00eanio (<1 mg\/dL)<\/td>\u22480,2\u00a0<\/td><\/tr>
    Prote\u00ednaF<\/sup><\/td>+++\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    SangueG<\/sup><\/td>ausente\u00a0<\/td><\/tr>
    RPCUH<\/sup><\/td>3,32\u2191<\/mark><\/mark><\/td><\/tr>
    Exame f\u00edsico<\/strong><\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
    Dens. espec. (1,015-1,045)<\/td>1,012\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    Cor<\/td>Amarelo p\u00e1lido<\/td><\/tr>
    Consist\u00eancia<\/td>Fluida<\/td><\/tr>
    Aspecto<\/td>L\u00edmpido<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

    A<\/sup>mic, mic\u00e7\u00e3o natural \u25cf cat, cateteriza\u00e7\u00e3o \u25cf cist, cistocentese \u25cf out, outros (especificar em \u201cObserva\u00e7\u00f5es\u201d)
    B<\/sup>N\u00famero m\u00e9dio de elementos por campo de 400 x
    C<\/sup>tra\u00e7os, \u22485 mg\/dL \u25cf +, \u224815 mg\/dL \u25cf ++, \u224840 mg\/dL \u25cf +++, \u224880 md\/dL \u25cf ++++, \u2265160 mg\/dL
    D<\/sup>tra\u00e7os, \u2248100 mg\/dL \u25cf +, \u2248250 mg\/dL \u25cf ++, \u2248500 mg\/dL \u25cf +++, \u22481000 mg\/dL \u25cf ++++, \u22652000 mg\/dL
    E<\/sup>+, leve \u25cf ++, moderada \u25cf +++, alta
    F<\/sup>+, \u224830 mg\/dL \u25cf ++, \u2248100 mg\/dL \u25cf +++, \u2248300 mg\/dL \u25cf ++++, \u22652000 mg\/dL
    G<\/sup>nh, n\u00e3o hemolisado \u25cf h, hemolisado \u25cf +, leve \u25cf ++, moderada \u25cf +++, alto
    H<\/sup>RPCU, rela\u00e7\u00e3o prote\u00edna\/creatinina urin\u00e1ria (na aus\u00eancia de sedimento ativo)
    – Caninos: <0,2, n\u00e3o protein\u00farico \u25cf 0,2 a 0,5, protein\u00faria lim\u00edtrofe \u25cf >0,5, protein\u00farico
    – Felinos: <0,2, n\u00e3o protein\u00farico \u25cf 0,2 a 0,4, protein\u00faria lim\u00edtrofe \u25cf >0,4, protein\u00farico
    – Equinos: <0,93, n\u00e3o protein\u00farico
    n.d.: n\u00e3o determinado<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Discuss\u00e3o e refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n

    Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urin\u00e1lise, bioqu\u00edmica sangu\u00ednea e hemograma), estabelecendo as correla\u00e7\u00f5es relevantes com o quadro cl\u00ednico do paciente. N\u00e3o deve ser discutido o tratamento realizado. As altera\u00e7\u00f5es nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informa\u00e7\u00f5es contidas na literatura especializada. \u00c9 sugerido organizar a discuss\u00e3o nos seguintes grandes t\u00f3picos:<\/p>\n\n\n\n