{"id":7377,"date":"2023-10-28T15:41:17","date_gmt":"2023-10-28T18:41:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/?p=7377"},"modified":"2026-06-15T10:24:18","modified_gmt":"2026-06-15T13:24:18","slug":"caso-clinico-17c9h","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/cc_interativos\/caso-clinico-17c9h\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico 17C9H"},"content":{"rendered":"
\n
\n\t\t\t
\n\t\t\t

Identifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Esp\u00e9cie: Felina
Ra\u00e7a: SRD
Idade: >4 anos
Sexo: f\u00eamea
Peso: 4,60 kg<\/mark><\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Anamnese<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Quatro anos atr\u00e1s, foi encontrada prenhe ap\u00f3s ser atacada por cachorros. \u00c0 \u00e9poca foi feito atendimento veterin\u00e1rio, sendo positiva para FeLV. Foi realizada cesareana com transfus\u00e3o sangu\u00ednea devido \u00e0 trombocitopenia acentuada (28.000\/\u00b5L), nenhum dos filhotes sobreviveu. H\u00e1 tr\u00eas anos foram realizados exames para check-up<\/em> (n\u00e3o especificados), sem apresentar altera\u00e7\u00f5es. Faz o uso de verm\u00edfugo a cada 6 meses e est\u00e1 com antipulgas em dia.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Exame f\u00edsico<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

No dia 0 apresentou espirros ao se co\u00e7ar, al\u00e9m de secre\u00e7\u00e3o ocular e est\u00e1 perdendo muito pelo. Ausculta cardiopulmonar sem altera\u00e7\u00e3o, tireoide n\u00e3o palp\u00e1vel, press\u00e3o arterial sist\u00f3lica de 110 mmHg (<140 mmHg). Coleta de sangue ap\u00f3s administra\u00e7\u00e3o de 150 mg de gabapentina (para diminuir estresse).<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Exames complementares<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Ultrassonografia abdominal (dia 8)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Bexiga repleta adequadamente, preenchida por conte\u00fado anecog\u00eanico, discreta quantidade de sedimento hiperecog\u00eanico (cristais \/ celularidade), forma preservada, parede normoespessa.<\/li>\n\n\n\n
  • Rins com dimens\u00f5es mantidas, arquitetura preservada, rela\u00e7\u00e3o e limite corticomedular preservados, ecogenicidade mantida.<\/li>\n\n\n\n
  • Adrenais com formato preservado, ecogenicidade mantida com defini\u00e7\u00e3o corticomedular preservada.<\/li>\n\n\n\n
  • Ba\u00e7o com dimens\u00f5es mantidas, contornos lisos, par\u00eanquima com ecogenicidade mantida e ecotextura preservada.<\/li>\n\n\n\n
  • F\u00edgado com dimens\u00f5es mantidas, contornos lisos, par\u00eanquima discretamente hipoecog\u00eanico homog\u00eaneo e ecotextura preservada.<\/li>\n\n\n\n
  • Ves\u00edcula biliar com formato preservado, repleta adequadamente por conte\u00fado anecog\u00eanico homog\u00eaneo e parede normoespessa.<\/li>\n\n\n\n
  • P\u00e2ncreas com dimens\u00f5es mantidas e ecogenicidade preservada.<\/li>\n\n\n\n
  • Est\u00f4mago pouco repleto por conte\u00fado gasoso, movimentos perist\u00e1lticos preservados, paredes normoespessas com estratifica\u00e7\u00e3o preservada.<\/li>\n\n\n\n
  • Al\u00e7as intestinais com distribui\u00e7\u00e3o topogr\u00e1fica habitual, movimentos perist\u00e1lticos preservados, paredes regulares, normoespessas com camadas aparentemente preservadas.<\/li>\n\n\n\n
  • Nada digno de nota com rela\u00e7\u00e3o aos demais \u00f3rg\u00e3os abdominais<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n

    Dia 15: \u00a0Prescrito tratamento domiciliar com Filgrastim (estimulante de col\u00f4nia de granul\u00f3citos) devido \u00e0 neutropenia acentuada.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 45: Uso dom\u00e9stico de eritropoetina subcut\u00e2nea devido \u00e0 anemia, associada com Combiron (ferrocarbonila), para restabelecer os \u00edndices normais de armazenamento de ferro corporal e auxiliar na produ\u00e7\u00e3o de eritr\u00f3citos, al\u00e9m de prednisolona (glicocorticoide anti-inflamat\u00f3rio e imunossupressor).<\/p>\n\n\n\n

    Dia 65: \u00a0Ainda em casa, apresentou febre, tendo sido administrado dipirona (antit\u00e9rmico). Apresentou melhora, contudo, logo ap\u00f3s, apresentou fezes com aspecto gelatinoso.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 66: Ainda em casa, administrado, via oral, amoxicilina tri-hidratada\/clavulanato de pot\u00e1ssio (antibi\u00f3tico) pela altera\u00e7\u00e3o nas fezes; seguiu com o uso de prednisolona.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 72: Tutora relata que o animal apresentou menos apetite e n\u00e1useas. Administrado cloridrato de ondansetrona (antiem\u00e9tico). Press\u00e3o arterial sist\u00f3lica de 92 mmHg (ref.: <140 mmHg) e glicemia de 170 mg\/dL (ref.: 75-130 mg\/dL). Ainda apresentava gases, tendo sido administrada simeticona via oral. Prescritos cloridrato de ondansetrona e omeprazol (reduz a secre\u00e7\u00e3o \u00e1cida g\u00e1strica); mantida a simeticona.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 75: Tutora relata que animal ainda est\u00e1 com n\u00e1useas e presen\u00e7a de v\u00f4mitos. Administrado citrato de maropitan (antiem\u00e9tico).<\/p>\n\n\n\n

    Dia 76: Tutora relata que animal n\u00e3o est\u00e1 comendo. Mantida a prednisolona, cloridrato de ondansetrona, omeprazol, citrato de maropitan, ferrocarbonila e mirtazapina (estimulante de apetite); mantido o uso de eritropoetina subcut\u00e2nea.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 79: Apresentou melhora significativa do quadro cl\u00ednico, n\u00e3o apresentando mais epis\u00f3dios de febre e v\u00f4mitos; fezes voltaram a ter aspecto normal.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 83: \u00a0Tutora relata que paciente teve febre durante o dia, pr\u00f3ximo a 41 \u02daC (ref.: 38-39,3) e melena nas fezes. Internada no mesmo dia, apresentou depress\u00e3o respirat\u00f3ria durante a interna\u00e7\u00e3o. Diante da irreversibilidade do quadro cl\u00ednico, foi realizada eutan\u00e1sia.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Hemograma<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n
    Eritrograma<\/strong><\/td>Dia 8<\/strong><\/td>Dia 14<\/strong><\/td>Dia 20<\/strong><\/td>Dia 44<\/strong><\/td>Dia 64<\/strong><\/td><\/tr>
    Eritr\u00f3citos (5-10 milh\u00f5es\/\u00b5L)<\/td>6,0<\/td>5,5<\/td>5,6<\/td>4,8\u2193<\/mark><\/td>5,2<\/td><\/tr>
    Hemat\u00f3crito (24-45%)<\/td>26<\/td>24<\/td>25<\/td>21\u2193<\/mark><\/td>22\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    Hemoglobina (8-15 g\/dL)<\/td>7,5\u2193<\/mark><\/td>6,9\u2193<\/mark><\/td>7,0\u2193<\/mark><\/td>5,8\u2193<\/mark><\/td>6,3\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    VCM (39-55 fL)<\/td>43,2<\/td>43,2<\/td>44,6<\/td>43,4<\/td>42,2<\/td><\/tr>
    CHCM (31-35%)<\/td>28,8\u2193<\/mark><\/td>28,7\u2193<\/mark><\/td>28,0\u2193<\/mark><\/td>27,6\u2193<\/mark><\/td>28,6\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    RDW (17-22%)<\/td>18,6<\/td>18,9<\/td>19,5<\/td>19,5<\/td>19,5<\/td><\/tr>
    Metarrubr\u00edcitos (0%)<\/td>9\u2191<\/mark><\/td>7\u2191<\/mark><\/td>3\u2191<\/mark><\/td>8\u2191<\/mark><\/td>83\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    Plaquetas<\/strong><\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
    Quantidade (200-600 \u00d7103<\/sup>\/\u00b5L)<\/td>\u00a0n.d.<\/td>\u00a0n.d.<\/td>\u00a0n.d.<\/td>\u00a0n.d.<\/td>\u00a0n.d.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

    Dia 8: policromasia (1+); amostra com fibrina\/agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, impedindo a contagem adequada de plaquetas.
    Dia 14: policromasia (1+); presen\u00e7a de Rouleaux; amostra com fibrina\/agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, impedindo a contagem adequada de plaquetas.
    Dia 20: policromasia (1+); amostra com fibrina\/agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, impedindo a contagem adequada de plaquetas; plasma apresentando sinais de hem\u00f3lise.
    Dia 44: presen\u00e7a de Rouleaux; presen\u00e7a de metarrubr\u00edcitos e rubr\u00edcitos; amostra com fibrina\/agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, impedindo a contagem adequada de plaquetas.
    Dia 64: policromasia (1+); presen\u00e7a de hipocromasia (1+); presen\u00e7a de rubr\u00edcitos e metarrubr\u00edcitos; amostra com fibrina\/agrega\u00e7\u00e3o, impedindo a contagem adequada de plaquetas.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n
    Leucograma<\/strong><\/td>Dia <\/strong>8<\/strong><\/td>Dia <\/strong>14<\/strong><\/td>Dia <\/strong>20<\/strong><\/td>Dia <\/strong>44<\/strong><\/td>Dia <\/strong>64<\/strong><\/td><\/tr>
    Leuc\u00f3citos totais (5.000-19.500\/\u00b5L)<\/td>2.900\u2193<\/mark><\/td>3.000\u2193<\/mark><\/td>12.500<\/td>2.700\u2193<\/mark><\/td>2.400\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    Neutr. bast. (<300\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
    Neutr. seg. (2.500-12.500\/\u00b5L)<\/td>1189\u2193<\/mark><\/td>870\u2193<\/mark><\/td>10.500<\/td>891\u2193<\/mark><\/td>1.080\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    Bas\u00f3filos (<100\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
    Eosin\u00f3filos (100-1.250\/\u00b5L)<\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    Mon\u00f3citos (<850\/\u00b5L)<\/td>29<\/td>30<\/td>125<\/td>0<\/td>96<\/td><\/tr>
    Linf\u00f3citos (1.500-7.000\/\u00b5L)<\/td>1.682<\/td>2.010<\/td>1.875<\/td>1.674<\/td>912\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    Linf\u00f3citos at\u00edpicos (0\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>90\u2191<\/mark><\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
    Blastos indiferenciados* (0\/\u00b5L)<\/td>\u00a00<\/td>\u00a00<\/td>\u00a00<\/td>135\u2191<\/mark><\/td>312\u2191<\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

    Dias 8 a 64: Contagem de leuc\u00f3citos corrigida pela presen\u00e7a de metarrubr\u00edcitos.
    Dia 44: *Blastos Indiferenciados \u2013 c\u00e9lulas grandes, com elevada rela\u00e7\u00e3o n\u00facleo\/citoplasma, com citoplasma basof\u00edlico, n\u00facleo com cromativa frouxa e nucl\u00e9olos evidentes (origem linfoide, mieloide ou eritroide).
    Dia 64: *Blastos indiferenciados \u2013 c\u00e9lulas grandes com elevada rela\u00e7\u00e3o n\u00facleo\/citoplasma, com citoplasma basof\u00edlico, n\u00facleo com cromatina frouxa e nucl\u00e9olos evidentes (origem indeterminada).<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n
    <\/td>Dia 8<\/strong><\/td><\/tr>
    Amostra<\/td>plasma<\/td><\/tr>
    Hem\u00f3lise<\/td>ausente<\/td><\/tr>
    AnticoagulanteA<\/sup><\/td>heparina<\/td><\/tr>
    Prote\u00ednas totaisB<\/sup> (60-80 g\/L)<\/td>89\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    Prote\u00ednas totaisC<\/sup> (54-78 g\/L)<\/td>\u00a0n.d.<\/td><\/tr>
    Albumina (21-33 g\/L)<\/td>36,2\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    Globulinas (26-51 g\/L)<\/td>52,8\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    Ureia (43-64 mg\/dL)<\/td>47<\/td><\/tr>
    Creatinina (<1,6 mg\/dL)<\/td>1,2<\/td><\/tr>
    FA (<93 U\/L)<\/td>31<\/td><\/tr>
    ALT (<83 U\/L)<\/td>51<\/td><\/tr>
    GGT (<10 U\/L)<\/td><10<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

    B<\/sup>Estimadas por refratometria; C<\/sup>Determinadas por espectrofotometria.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Discuss\u00e3o e refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n

    Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urin\u00e1lise, bioqu\u00edmica sangu\u00ednea e hemograma), estabelecendo as correla\u00e7\u00f5es relevantes com o quadro cl\u00ednico do paciente. N\u00e3o deve ser discutido o tratamento realizado. As altera\u00e7\u00f5es nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informa\u00e7\u00f5es contidas na literatura especializada. \u00c9 sugerido organizar a discuss\u00e3o nos seguintes grandes t\u00f3picos:<\/p>\n\n\n\n