{"id":7395,"date":"2023-10-28T19:00:55","date_gmt":"2023-10-28T22:00:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/?p=7395"},"modified":"2025-08-05T08:44:50","modified_gmt":"2025-08-05T11:44:50","slug":"caso-clinico-17c9j","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/cc_interativos\/caso-clinico-17c9j\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico 17C9J"},"content":{"rendered":"
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\n\t\t\t
\n\t\t\t

Identifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Esp\u00e9cie: Canina
Ra\u00e7a: SRD
Idade: 8 anos
Sexo: f\u00eamea
Peso: 19,7 kg<\/mark><\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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\n\t\t\t

Anamnese<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
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A queixa principal relatada foi a presen\u00e7a de neoplasia mam\u00e1ria. Entretanto, durante a avalia\u00e7\u00e3o foi verificada uma h\u00e9rnia inguinal. A paciente encontrava-se severamente prostrada, ofegante e com mucosas p\u00e1lidas. Tutores relataram uma evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica de uma semana, com piora no quadro cl\u00ednico nos dois dias anteriores \u00e0 consulta, al\u00e9m da presen\u00e7a de melena e anorexia. Tamb\u00e9m, foi relatado que na semana anterior, em decorr\u00eancia da possibilidade de neoplasia mam\u00e1ria, a paciente fez uso de antibi\u00f3tico \u00e0 base de penicilina e estreptomicina, bem como de meloxicam (anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o esteroidal) em dose \u00fanica. Tamb\u00e9m foi administrada prednisolona (anti-inflamat\u00f3rio esteroidal) por 7 dias. A paciente \u00e9 castrada e permanece em casa.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Exame f\u00edsico<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Escore de condi\u00e7\u00e3o corporal: 3 (1-9, ideal=5)
\u00cdndice de massa muscular: 1 (0-3, ideal=3)
Estado mental: deprimido
Desidrata\u00e7\u00e3o: leve
Temperatura: 38,2 \u00b0C (ref.: 37,5-39,2)
Mucosas: hipocoradas
Tempo de preenchimento capilar: <2 s (ref.: 1-2)
Frequ\u00eancia card\u00edaca: 144 bpm (ref.: 60-160)
Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria: 64 mpm\u2191<\/mark> (ref.: 18-36)
Press\u00e3o arterial sist\u00f3lica (PAS): 115 mmHg (ref.: <140 mmHg)<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Outros achados do exame f\u00edsico:\n
      \n
    • Icter\u00edcia leve da pele abdominal.<\/li>\n\n\n\n
    • Aumento de volume na regi\u00e3o inguinal (com evolu\u00e7\u00e3o de uma semana, sendo sugestivo de h\u00e9rnia inguinal).<\/li>\n\n\n\n
    • Presen\u00e7a de mioclonia e espasmos musculares em face, sendo relatado pelos tutores, que ocorre desde pequena.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
      \n\t\t\t
      \n\t\t\t

      Exames complementares<\/strong><\/p>\n\t\t\t

      <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
      \n\n

      Ultrassonografia abdominal (dia 0)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        \n
      • Rins com pelve renal esquerda evidente (pode estar associado a diurese aumentada ou nefropatia).<\/li>\n\n\n\n
      • Gl\u00e2ndulas adrenais com dimens\u00f5es aumentadas em adrenal esquerda (pode estar associado a adrenopatia).<\/li>\n\n\n\n
      • Ba\u00e7o com com dimens\u00f5es acentuadamente aumentadas, contornos definidos, bordos arredondados, par\u00eanquima normoecog\u00eanico e grosseiro (pode estar associado a hemoparasitose, processo inflamat\u00f3rio ou infiltrativo, hematopoiese extramedular).<\/li>\n\n\n\n
      • Est\u00f4mago com paredes espessadas (pode estar associado a processo inflamat\u00f3rio).<\/li>\n\n\n\n
      • F\u00edgado com dimens\u00f5es acentuadamente aumentadas, vasos hep\u00e1ticos evidentes, ecotextura fina, par\u00eanquima homog\u00eaneo e normoecog\u00eanico (pode estar associado a congest\u00e3o\/hepatopatia).<\/li>\n\n\n\n
      • Ves\u00edcula biliar com parede espessada (pode estar associado a processo inflamat\u00f3rio).<\/li>\n\n\n\n
      • P\u00e2ncreas parcialmente caracterizado, apresentando dimens\u00f5es aumentadas em topografia de lobo esquerdo, par\u00eanquima de ecogenicidade discretamente reduzida (pode estar associado a processo inflamat\u00f3rio).<\/li>\n\n\n\n
      • Segmentos intestinais com paredes espessadas em \u00edleo (pode estar associado a processo inflamat\u00f3rio).<\/li>\n\n\n\n
      • Regi\u00e3o inguinal esquerda com aumento de volume subcut\u00e2neo, com presen\u00e7a de conte\u00fado anecog\u00eanico e tecido adiposo\/mesent\u00e9rio em seu interior, associado a uma descontinuidade da parede muscular \u2013 sugestivo de h\u00e9rnia inguinal.<\/li>\n\n\n\n
      • Presen\u00e7a de discreta quantidade de l\u00edquido livre anecog\u00eanico, disperso pelo abd\u00f4men (pode estar associado a processo inflamat\u00f3rio).<\/li>\n\n\n\n
      • Linfonodo jejunal evidente e aumento de ecogenicidade do mesent\u00e9rio (reatividade), mais evidente do lado direito (pode estar associado a processo inflamat\u00f3rio).<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
        \n\t\t\t
        \n\t\t\t

        Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

        <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
        \n\n

        Dia 0: com base nos achados do hemograma, o diagn\u00f3stico foi sugestivo de rangeliose, visto que, houve a visualiza\u00e7\u00e3o das inclus\u00f5es eritrocit\u00e1rias e leucocit\u00e1rias da Rangelia vitalli <\/em>no esfrega\u00e7o sangu\u00edneo (Figuras 1 e 2). Para confirma\u00e7\u00e3o, o material foi encaminhado para realiza\u00e7\u00e3o da Rea\u00e7\u00e3o em Cadeia da Polimerase (PCR), tendo resultado positivo. A paciente foi internada para receber o tratamento adequado. Em decorr\u00eancia do hemat\u00f3crito reduzido e da situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da paciente (prostra\u00e7\u00e3o, respira\u00e7\u00e3o ofegante, mucosas p\u00e1lidas), foi realizada a transfus\u00e3o de concentrado de eritr\u00f3citos, n\u00e3o havendo intercorr\u00eancias durante ou ap\u00f3s o procedimento. Tamb\u00e9m foram administradas as seguintes medica\u00e7\u00f5es: dipropionato de imidocarb (endoparasiticida); doxiciclina (antibi\u00f3tico); dexametasona (anti-inflamat\u00f3rio esteroidal); dipirona s\u00f3dica (anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o esteroidal, antit\u00e9rmico, analg\u00e9sico); omeprazol (inibidor de secre\u00e7\u00f5es gastroduodenais); cobamamida\/cloridrato de ciproeptadina (estimulante de apetite); citrato de maropitant (antiem\u00e9tico) e fluidoterapia com Ringer lactato. Durante o per\u00edodo da interna\u00e7\u00e3o, o animal apresentou melhora no quadro cl\u00ednico, voltou a se alimentar, realizava pequenos passeios na grama, defecava e urinava normalmente.<\/p>\n\n\n\n

        Dia 9: alta hospitalar, com a continua\u00e7\u00e3o do tratamento com doxiciclina, prednisona, sucralfato e omeprazol. Os tutores tamb\u00e9m receberam v\u00e1rias recomenda\u00e7\u00f5es, como avalia\u00e7\u00e3o da mucosa gengival, do comportamento da paciente, verifica\u00e7\u00e3o da colora\u00e7\u00e3o das fezes e cuidado na presen\u00e7a de v\u00f4mitos.<\/p>\n\n\n\n

        Dia 14: retornou para reavalia\u00e7\u00e3o, nova aplica\u00e7\u00e3o de dipropionato de imidocarb. Mantido o uso de prednisona.<\/p>\n\n\n\n

        Dias 23, 27 e 30: retornou para reavalia\u00e7\u00e3o. Mantido o uso de prednisona.<\/p>\n\n\n\n

        Dia 37: apresentava-se alerta e com mucosas normocoradas. Mantido o uso de prednisona. Foi marcada cirurgia para corre\u00e7\u00e3o da h\u00e9rnia inguinal.<\/p>\n\n\n\n

        Dia 43: realizada cirurgia da corre\u00e7\u00e3o da h\u00e9rnia inguinal.<\/p>\n\n\n\n

        Dia 54: alta hospitalar.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

        \n\t\t\t
        \n\t\t\t

        Hemograma<\/strong><\/p>\n\t\t\t

        <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
        \n\n
        Eritrograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 1<\/strong><\/td>Dia 2<\/strong><\/td>Dia 5<\/strong><\/td>Dia 9<\/strong><\/td>Dia 14<\/strong><\/td>Dia 23<\/strong><\/td>Dia 27<\/strong><\/td>Dia 30<\/strong><\/td>Dia 37<\/strong><\/td><\/tr>
        Eritr\u00f3citos (5,5-8,5 milh\u00f5es\/\u00b5L)<\/td>1,3\u2193<\/mark><\/td>2,7\u2193<\/mark><\/td>2,9\u2193<\/mark><\/td>3,2\u2193<\/mark><\/td>2,6\u2193<\/mark><\/td>3,5\u2193<\/mark><\/td>4,5\u2193<\/mark><\/td>4,5\u2193<\/mark><\/td>4,8\u2193<\/mark><\/td>5,0\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
        Hemat\u00f3crito (37-55%)<\/td>13\u2193<\/mark><\/td>24\u2193<\/mark><\/td>27\u2193<\/mark><\/td>30\u2193<\/mark><\/td>24\u2193<\/mark><\/td>31\u2193<\/mark><\/td>35\u2193<\/mark><\/td>32\u2193<\/mark><\/td>38<\/td>38<\/td><\/tr>
        Hemoglobina (12-18 g\/dL)<\/td>3,6\u2193<\/mark><\/td>6,7\u2193<\/mark><\/td>7,8\u2193<\/mark><\/td>8,4\u2193<\/mark><\/td>6,7\u2193<\/mark><\/td>8,9\u2193<\/mark><\/td>11,2\u2193<\/mark><\/td>11,1\u2193<\/mark><\/td>11,6\u2193<\/mark><\/td>12,3<\/td><\/tr>
        VCM (60-77 fL)<\/td>100\u2191<\/mark><\/td>89\u2191<\/mark><\/td>93\u2191<\/mark><\/td>94\u2191<\/mark><\/td>92\u2191<\/mark><\/td>89\u2191<\/mark><\/td>78\u2191<\/mark><\/td>71<\/td>79\u2191<\/mark><\/td>76<\/td><\/tr>
        CHCM (32-36%)<\/td>28\u2193<\/mark><\/td>28\u2193<\/mark><\/td>29\u2193<\/mark><\/td>28\u2193<\/mark><\/td>28\u2193<\/mark><\/td>29\u2193<\/mark><\/td>32<\/td>35<\/td>30\u2193<\/mark><\/td>32<\/td><\/tr>
        RDW (14-17%)<\/td>\u00a0n.d.<\/td>\u00a0n.d.<\/td>\u00a0n.d.<\/td>\u00a0n.d.<\/td>\u00a0n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>19\u2191<\/mark><\/td>18\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
        Metarrubr\u00edcitos (<3%)<\/td>2<\/td>2<\/td>n.d.<\/td>1<\/td>0<\/td>0<\/td>2<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
        Plaquetas<\/strong><\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
        Quantidade (200-500 \u00d7103<\/sup>\/\u00b5L)<\/td>90\u2193<\/mark><\/td>n.d.<\/td>210<\/td>518\u2191<\/mark><\/td>460<\/td>630\u2191<\/mark><\/td>880\u2191<\/mark><\/td>740\u2191<\/mark><\/td>675\u2191<\/mark><\/td>586\u2191<\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
        \n\n\n\n
        Leucograma<\/strong><\/td>Dia <\/strong>0<\/strong><\/td>Dia <\/strong>1<\/strong><\/td>Dia <\/strong>2<\/strong><\/td>Dia <\/strong>5<\/strong><\/td>Dia <\/strong>9<\/strong><\/td>Dia <\/strong>14<\/strong><\/td>Dia <\/strong>23<\/strong><\/td>Dia <\/strong>27<\/strong><\/td>Dia <\/strong>30<\/strong><\/td>Dia <\/strong>37<\/strong><\/td><\/tr>
        Leuc\u00f3citos totais (6.000-17.000\/\u00b5L)<\/td>31.000\u2191<\/mark><\/td>30.8000\u2191<\/mark><\/td>28.100\u2191<\/mark><\/td>43.900\u2191<\/mark><\/td>55.800\u2191<\/mark><\/td>44.900\u2191<\/mark><\/td>13.300<\/td>10.900<\/td>24.200\u2191<\/mark><\/td>13.400<\/td><\/tr>
        Miel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0\u00a0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
        Metamiel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0\u00a0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
        Neutr. bast. (<300\/\u00b5L)<\/td>310\u2191<\/mark><\/td>616\u2191<\/mark><\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
        Neutr. seg. (3.000-11.500\/\u00b5L)<\/td>27.280\u2191<\/mark><\/td>23.716\u2191<\/mark><\/td>23.885\u2191<\/mark><\/td>37.315\u2191<\/mark><\/td>45.756\u2191<\/mark><\/td>36.818\u2191<\/mark><\/td>9.443<\/td>9.047<\/td>20.086\u2191<\/mark><\/td>11.390<\/td><\/tr>
        Bas\u00f3filos (<200\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
        Eosin\u00f3filos (100-1.250\/\u00b5L)<\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td>439<\/td>558<\/td>0\u2193<\/mark><\/td>266<\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
        Mon\u00f3citos (150-1.350\/\u00b5L)<\/td>2.170\u2191<\/mark><\/td>2.772\u2191<\/mark><\/td>1.686\u2191<\/mark><\/td>4.829\u2191<\/mark><\/td>6.138\u2191<\/mark><\/td>5.388\u2191<\/mark><\/td>1.995\u2191<\/mark><\/td>872<\/td>2.662\u2191<\/mark><\/td>1.340<\/td><\/tr>
        Linf\u00f3citos (1.000-4.800\/\u00b5L)<\/td>1.240<\/td>3.696<\/td>2.529<\/td>1.317<\/td>3.348<\/td>2.694<\/td>1.596<\/td>981\u2193<\/mark><\/td>1.452<\/td>670\u2193<\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
        \n\n\n\n

        Dia 0: policromasia (3+), anisocitose (3+), hipocromasia (2+), raras hem\u00e1cias fantasmas, plasma discretamente ict\u00e9rico. Presen\u00e7a de eritrofagocitose e leucofagocitose. Presen\u00e7a de inclus\u00f5es em eritr\u00f3citos e leuc\u00f3citos compat\u00edveis com Rangelia vitalii<\/em>, podem ser observados nas Figuras 1 e 2. Neutr\u00f3filos t\u00f3xicos (1+), mon\u00f3citos ativados e linf\u00f3citos reativos.
        Dia 1: policromasia (2+), anisocitose (2+), hipocromasia (1+), plasma discretamente ict\u00e9rico. Presen\u00e7a de inclus\u00f5es em leuc\u00f3citos compat\u00edveis com Rangelia vitalii<\/em>. Neutr\u00f3filos t\u00f3xicos (1+), mon\u00f3citos ativados e linf\u00f3citos reativos.
        Dia 2: policromasia (1+), anisocitose (1+), raros esquist\u00f3citos, linf\u00f3citos reativos.
        Dia 5: policromasia (1+), anisocitose (1+), hipocromasia (1+), raros esquist\u00f3citos, plasma discretamente lip\u00eamico, mon\u00f3citos ativados.
        Dia 9: anisocitose (1+), neutr\u00f3filos t\u00f3xicos (1+) e neutr\u00f3filos hipersegmentados.
        Dia 14: anisocitose (1+).
        Dia 23: raros cod\u00f3citos.
        Dia 27: raros esquist\u00f3citos e linf\u00f3citos reativos.
        Dia 30: anisocitose (1+), linf\u00f3citos reativos e mon\u00f3citos ativado.
        Dia 37: plasma moderadamente lip\u00eamico.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

        \n\t\t\t
        \n\t\t\t

        Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n\t\t\t

        <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
        \n\n
        <\/td>Dia 0<\/strong><\/td><\/tr>
        Amostra<\/td>soro<\/td><\/tr>
        Hem\u00f3lise<\/td>leve<\/td><\/tr>
        AnticoagulanteA<\/sup><\/td>nenhum<\/td><\/tr>
        Prote\u00ednas totaisB<\/sup> (60-80 g\/L)<\/td>*<\/td><\/tr>
        Prote\u00ednas totaisC<\/sup> (54-71 g\/L)<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
        Albumina (26-33 g\/L)<\/td>21\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
        Globulinas (27-44 g\/L)<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
        Ureia (21-60 mg\/dL)<\/td>40<\/td><\/tr>
        Creatinina (<1,4 mg\/dL)<\/td>0,3<\/td><\/tr>
        FA (<156 U\/L)<\/td>323\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
        ALT (<102 U\/L)<\/td>77<\/td><\/tr>
        Na (140-155 mmol\/L )<\/td>144,8<\/td><\/tr>
        K (3,5-5,7 mmol\/L)<\/td>4,0<\/td><\/tr>
        iCa (1,3 a 1,5 mmol\/L)<\/td>1,11\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
        Cl (109-122 mmol\/L)<\/td>110,7<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

        B<\/sup>Estimadas por refratometria; C<\/sup>Determinadas por espectrofotometria
        Dia 0: soro discretamente hemolisado e ict\u00e9rico.
        *Prote\u00edna plasm\u00e1tica total foi estimada por refratometria nos seguintes dias:<\/p>\n\n\n\n