{"id":7416,"date":"2023-10-28T22:30:15","date_gmt":"2023-10-29T01:30:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/?p=7416"},"modified":"2023-11-29T19:19:58","modified_gmt":"2023-11-29T22:19:58","slug":"caso-clinico-17c9l","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/cc_interativos\/caso-clinico-17c9l\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico 17C9L"},"content":{"rendered":"
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\n\t\t\t

Identifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
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Esp\u00e9cie: Ouri\u00e7o-cacheiro (Coendou spinosus<\/em>)
Idade: indeterminada (adulto)
Sexo: f\u00eamea
Peso: 1,4 kg<\/mark><\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Anamnese<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Animal de vida livre, encontrado no Campus do Vale da UFRGS (Porto Alegre, RS) com mi\u00edase em membro p\u00e9lvico direito.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Exame f\u00edsico<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Dia 0
Escore corporal 3 (1-5, ideal=3).
Estado mental alerta. Postura adequada.
Ferida no membro p\u00e9lvico direito, possivelmente causada por ataque de c\u00e3o, contaminada e com presen\u00e7a de larvas de mosca.
Glicemia (glicos\u00edmetro): 157 mg\/dL (ref.: 38-160, Moreau et al., 2003).<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Dia 0: conten\u00e7\u00e3o qu\u00edmica do paciente com cetamina (anest\u00e9sico dissociativo), midazolam (sedativo) e morfina (analg\u00e9sico) para realizar a limpeza da les\u00e3o e aplica\u00e7\u00e3o de nitempiram (ectoparasiticida) sobre a les\u00e3o para elimina\u00e7\u00e3o das larvas. Realizado curativo para prote\u00e7\u00e3o da les\u00e3o. Tamb\u00e9m, foram administrados metronidazol (antibacteriano), amoxicilina\/clavulanato de pot\u00e1ssio (antibacteriano), ivermectina (ectoparasiticida), cloridrato de tramadol (analg\u00e9sico), dipirona s\u00f3dica (anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o esteroidal, analg\u00e9sico e antipir\u00e9tico) e dexametasona (anti-inflamat\u00f3rio esteroidal).<\/p>\n\n\n\n

Dias 1 a 3: administrados meloxicam (anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o esteioidal) e solu\u00e7\u00e3o de Ringer lactato via subcut\u00e2nea, cloridrato de prometazina (antiem\u00e9tico, sedativo e antial\u00e9rgico) e suplementa\u00e7\u00e3o alimentar, este \u00faltimo sendo repetido em diversos dias durante a interna\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Dia 5: cirurgia para amputa\u00e7\u00e3o do membro lesionado. Administrado meloxicam no p\u00f3s-cir\u00fargico e por mais 2 dias.<\/p>\n\n\n\n

Dias 12 e 13: surgimento de novas les\u00f5es no rosto e cauda, com edema generalizado. Possibilidade de sepse. Altera\u00e7\u00e3o de comportamento, prostra\u00e7\u00e3o. Aferida glicemia e constatada hipoglicemia.<\/p>\n\n\n\n

Dias 14 a 20: adi\u00e7\u00e3o de bromerina (anti-inflamat\u00f3rio) e retirada do tramadol, pois paciente come\u00e7ou a apresentar hematomas e les\u00f5es nos locais de aplica\u00e7\u00e3o. Aumento da frequ\u00eancia de alimenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Dias 22 a 27: interrompida a utiliza\u00e7\u00e3o do metronidazol, da amoxicilina\/clavulanato e da bromerina. Iniciado tratamento com enrofloxacina (antimicrobiano), azitromicina (antimicrobiano) e acetilciste\u00edna (antioxidante).<\/p>\n\n\n\n

Dias 28, 36 e 41: apresentou ru\u00eddo respirat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n

Dia 42: apresentou les\u00f5es no membro p\u00e9lvico. Troca das medica\u00e7\u00f5es para op\u00e7\u00f5es orais.<\/p>\n\n\n\n

Dia 49: interrompida a utiliza\u00e7\u00e3o de dipirona e acetilciste\u00edna (no dia 50).<\/p>\n\n\n\n

Dia 56: detectada a presen\u00e7a de ectoparasitas. Aplica\u00e7\u00e3o de ivermectina. \u00daltimo dia de enrofloxacina. Diminui\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia de alimenta\u00e7\u00e3o para 3 vezes ao dia.<\/p>\n\n\n\n

Dia 82: observada melhora das les\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Dia 93: bi\u00f3psia da cauda por suspeita de poxv\u00edrus, administrada dipirona.<\/p>\n\n\n\n

Dia 95: apresentou pouco apetite. Facilitada alimenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Dias 96 a 98: apresentou sinais de dor. Administrado tramadol e dipirona. Retirado ponto necrosado da cauda do local de bi\u00f3psia.<\/p>\n\n\n\n

Dia 113: interrup\u00e7\u00e3o de todas as medica\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Dia 145: alta hospitalar.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Hemograma<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Eritrograma<\/strong><\/td>Dia 5<\/strong><\/td>Dia 21<\/strong><\/td>Dia 28<\/strong><\/td>Dia 36<\/strong><\/td>Dia 41<\/strong><\/td>Dia 49<\/strong><\/td>Dia 93<\/strong><\/td><\/tr>
Eritr\u00f3citos (3,1-4,1 milh\u00f5es\/\u00b5L1<\/sup>)<\/td>2,63\u2193<\/mark><\/mark><\/td>2,26\u2193<\/mark><\/mark><\/td>3,53<\/td>3,55<\/td>3,87<\/td>4,33\u2191<\/mark><\/td>5,08\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Hemat\u00f3crito (32,1-38,9%1<\/sup>)<\/td>25\u2193<\/mark><\/mark><\/td>27\u2193<\/mark><\/mark><\/td>32\u2193<\/mark><\/td>34<\/td>37<\/td>40\u2191<\/mark><\/td>43\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Hemoglobina (9,4-11,6 g\/dL1<\/sup>)<\/td>7,1\u2193<\/mark><\/td>7,1\u2193<\/mark><\/td>9,5<\/td>10,6<\/td>10,4<\/td>11,4<\/td>13,5\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
VCM (88-100 fL1<\/sup>)<\/td>95,0<\/td>119,5\u2191<\/mark><\/td>90,7<\/td>95,8<\/td>95,6<\/td>92,4<\/td>84,6\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
CHCM (31,9-33,9%1<\/sup>)<\/td>28,4\u2193<\/mark><\/td>26,3\u2193<\/mark><\/td>29,7\u2193<\/mark><\/td>31,2\u2193<\/mark><\/td>28,1\u2193<\/mark><\/td>28,5\u2193<\/mark><\/td>31,4\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
Plaquetas<\/strong><\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
Quantidade (171-395 \u00d7103<\/sup>\/\u00b5L1<\/sup>)<\/td>819\u2191<\/mark><\/td>624\u2191<\/mark><\/td>n.d.*<\/td>825*\u2191<\/mark><\/td>922*\u2191<\/mark><\/td>804*\u2191<\/mark><\/td>700\u2191<\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
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Leucograma<\/strong><\/td>Dia <\/strong>5<\/strong><\/td>Dia <\/strong>21<\/strong><\/td>Dia <\/strong>28<\/strong><\/td>Dia <\/strong>36<\/strong><\/td>Dia <\/strong>41<\/strong><\/td>Dia <\/strong>49<\/strong><\/td>Dia <\/strong>93<\/strong><\/td><\/tr>
Leuc\u00f3citos totais (4.100-11.700\/\u00b5L1<\/sup>)<\/td>40.100\u2191<\/mark><\/td>61.600\u2191<\/mark><\/td>43.200\u2191<\/mark><\/td>26.000\u2191<\/mark><\/td>25.100\u2191<\/mark><\/td>20.300\u2191<\/mark><\/td>18.800\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Miel\u00f3citos (\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Metamiel\u00f3citos (\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Neutr. bast. (\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>616<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Neutr. seg. (1.600-7.800\/\u00b5L1<\/sup>)<\/td>24.461\u2191<\/mark><\/td>52.360\u2191<\/mark><\/td>32.832\u2191<\/mark><\/td>20.540\u2191<\/mark><\/td>20.833\u2191<\/mark><\/td>13.195\u2191<\/mark><\/td>11.468\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Bas\u00f3filos (0\/\u00b5L1<\/sup>)<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
Eosin\u00f3filos (<190\/\u00b5L1<\/sup>)<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td>753\u2191<\/mark><\/td>609\u2191<\/mark><\/td>940\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Mon\u00f3citos (<180\/\u00b5L1<\/sup>)<\/td>5.213\u2191<\/mark><\/td>6.160\u2191<\/mark><\/td>6.912\u2191<\/mark><\/td>2.860\u2191<\/mark><\/td>1.506\u2191<\/mark><\/td>1.624\u2191<\/mark><\/td>1.128\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Linf\u00f3citos (800-4.200\/\u00b5L1<\/sup>)<\/td>10.426\u2191<\/mark><\/td>2.464<\/td>3.456<\/td>2.600<\/td>2.008<\/td>4.872\u2191<\/mark><\/td>5.264\u2191<\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Dia 5: anisocitose (1+), linf\u00f3citos reativos, mon\u00f3citos ativados.
Dia 21: anisocitose (2+), policromasia (2+), cod\u00f3citos (1+), neutr\u00f3filos t\u00f3xicos (1+), neutr\u00f3filos hipersegmentados.
Dia 28: *Presen\u00e7a de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, anisocitose (2+), policromasia (1+), hipocromasia (1+), presen\u00e7a de rubr\u00edcitos, neutr\u00f3filos t\u00f3xicos (1+), neutr\u00f3filos hipersegmentados, mon\u00f3citos ativados.
Dia 36: *Presen\u00e7a de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria.
Dia 41: *Presen\u00e7a de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, esquist\u00f3citos (raros), anisocitose (1+).
Dia 48: *Presen\u00e7a de agrega\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria, esquist\u00f3citos (raros), linf\u00f3citos reativos.<\/p>\n\n\n\n

1<\/sup>Intervalos de refer\u00eancia para Coendou prehensilis<\/em>, segundo Moreau et al. (2003). Este artigo foi escolhido com base na proximidade filogen\u00e9tica com a esp\u00e9cie de ouri\u00e7o deste caso (Coendou spinosus<\/em>), de acordo com Caldara Junior (2013).<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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<\/td>Dia 5<\/strong><\/td>Dia 21<\/strong><\/td>Dia 49<\/strong><\/td><\/tr>
Amostra<\/td>soro<\/td>soro<\/td>soro<\/td><\/tr>
Hem\u00f3lise<\/td>ausente<\/td>ausente<\/td>ausente<\/td><\/tr>
AnticoagulanteA<\/sup><\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td><\/tr>
Prote\u00ednas totaisB<\/sup> (65-71 g\/L2<\/sup>)<\/td>70<\/td>59\u2193<\/mark><\/td>83\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Prote\u00ednas totaisC<\/sup> (58-73 g\/L1<\/sup>)<\/td>45\u2193<\/mark><\/td>n.d.<\/td>56\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
Albumina (24-32 g\/L2<\/sup>)<\/td>24<\/td>n.d.<\/td>34\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
Globulinas (29-41 g\/L2<\/sup>)<\/td>21\u2193<\/mark><\/td>n.d.<\/td>22\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
Ureia (6,01 – 39,65 mg\/dL1<\/sup>)<\/td>n.d.<\/td>12<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
Creatinina (0,48-0,68 mg\/dL1<\/sup>)<\/td>0,3\u2193<\/mark><\/td>0,2\u2193<\/mark><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
AST (84-182 U\/L1<\/sup>)<\/td>n.d.<\/td>389\u2191<\/mark><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
ALT (<28 U\/L2<\/sup>)<\/td>n.d.<\/td>22<\/td>n.d.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

B<\/sup>Estimadas por refratometria; C<\/sup>Determinadas por espectrofotometria.
1<\/sup>Intervalos de refer\u00eancia para Coendou prehensilis<\/em>, segundo Moreau et al. (2003).
2<\/sup>Intervalos de refer\u00eancia para Hystrix cristata<\/em>, segundo Coppola et al. (2020).<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Discuss\u00e3o e refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urin\u00e1lise, bioqu\u00edmica sangu\u00ednea e hemograma), estabelecendo as correla\u00e7\u00f5es relevantes com o quadro cl\u00ednico do paciente. N\u00e3o deve ser discutido o tratamento realizado. As altera\u00e7\u00f5es nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informa\u00e7\u00f5es contidas na literatura especializada. \u00c9 sugerido organizar a discuss\u00e3o nos seguintes grandes t\u00f3picos:<\/p>\n\n\n\n