{"id":7434,"date":"2023-10-29T10:47:18","date_gmt":"2023-10-29T13:47:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/?p=7434"},"modified":"2026-07-01T11:03:55","modified_gmt":"2026-07-01T14:03:55","slug":"caso-clinico-17c9n","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/cc_interativos\/caso-clinico-17c9n\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico 17C9N"},"content":{"rendered":"
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Identifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Esp\u00e9cie: Felina
Ra\u00e7a: SRD
Idade: 12 anos
Sexo: macho
Peso: 3,44 kg<\/mark><\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Anamnese<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Apresentava perda de apetite, apatia, prostra\u00e7\u00e3o, taquipneia e icter\u00edcia. A queixa principal foi perda de peso acentuada e epis\u00f3dios de v\u00f4mitos. Somado a isso, a tutora mencionou que o paciente tinha dificuldades de locomo\u00e7\u00e3o, ingeria pouca \u00e1gua e se encontrava em estado de olig\u00faria. Vivia em uma resid\u00eancia com mais um c\u00e3o e tinha acesso \u00e0 rua. Testes pr\u00e9vios para FIV e FeLV foram negativos, vacinas qu\u00e1druplas e antirr\u00e1bica em dia e primeira dose de verm\u00edfugo.\u00a0 Um m\u00eas antes foi realizado hemograma, bioqu\u00edmica sangu\u00ednea e ultrassom abdominal. O hemograma n\u00e3o apresentou altera\u00e7\u00f5es, o bioqu\u00edmico mostrou valores de creatinina e ureia elevados e, no ultrassom, o f\u00edgado apresentou ecogenicidade reduzida, ba\u00e7o aumentado com superf\u00edcie irregular e bordas afiladas, rins com arquitetura e rela\u00e7\u00e3o corticomedular alteradas e os linfonodos mesent\u00e9rico, espl\u00eanico, pancre\u00e1tico duodenal infartados e com superf\u00edcie irregular. O paciente j\u00e1 vinha recebendo omeprazol (inibidor da secre\u00e7\u00e3o g\u00e1strica), mirtazapina (estimulante do apetite), nuxcell (probi\u00f3tico e imunoestimulante), silimarina (hepatoprotetor) e prednisolona (anti-inflamat\u00f3rio esteroidal)<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Exame f\u00edsico<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Dia 0
Mucosas ict\u00e9ricas
Escore corporal: 4 (ref.: 1-9, ideal=5)
Escore muscular: 3 (1-4)
Desidrata\u00e7\u00e3o moderada
Temperatura retal: 37,9 \u00b0C\u2191<\/mark> (ref.: 37,8-39,2)
Press\u00e3o arterial sist\u00f3lica (PAS): 130 mmHg\u2193<\/mark> (ref.: 140-160)
Estado mental alerta
Frequ\u00eancia respirat\u00f3ria: 56 mrpm\u2191<\/mark> (ref.: 20-40)
Frequ\u00eancia card\u00edaca: 220 bpm (ref.: 120-240)
Linfonodos popl\u00edteos aumentados<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Exames complementares<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Radiografia de t\u00f3rax (dia 1)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • A \u00fanica altera\u00e7\u00e3o encontrada foram \u00e1reas de radiopacidade de tecidos moles, com aspecto homog\u00eaneo e de limites parcialmente definidos, dorsal \u00e0 terceira v\u00e9rtebra, compat\u00edvel com aumento de volume do linfonodo esternal.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Ultrassonografia (dia 1)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \n
    • Bexiga urin\u00e1ria: moderadamente distendida, com presen\u00e7a de moderada quantidade de pontos ecog\u00eanicos em suspens\u00e3o, indicativo de celularidade\/cristal\u00faria.<\/li>\n\n\n\n
    • Rins assim\u00e9tricos. O rim esquerdo menor, com discreta perda de defini\u00e7\u00e3o corticomedular; rim direito com uma deforma\u00e7\u00e3o capsular no seu polo cranial, acentuada perda de defini\u00e7\u00e3o corticomedular, perda parcial de arquitetura interna e pelve renal evidente. Tais altera\u00e7\u00f5es renais podem ser compat\u00edveis com nefropatia bilateral ou neoplasia em rim direito.<\/li>\n\n\n\n
    • Ba\u00e7o com dimens\u00f5es aumentadas, contornos irregulares, bordos arredondados, par\u00eanquima acentuadamente heterog\u00eaneo e com aspecto rendilhado. Indicativo de processo infiltrativo como hiperplasia linfoide, hematopoiese extramedular ou processo inflamat\u00f3rio.<\/li>\n\n\n\n
    • Est\u00f4mago com paredes espessas e camada muscular evidente. Indicativo de processo infiltrativo\/inflamat\u00f3rio.<\/li>\n\n\n\n
    • Segmentos intestinais com camada muscular evidente. Indicativo de processo inflamat\u00f3rio.<\/li>\n\n\n\n
    • F\u00edgado discretamente aumentado, com ecotextura grosseira e par\u00eanquima homog\u00eaneo e normoecog\u00eanico (pode estar associado a hepatopatia).<\/li>\n\n\n\n
    • Ves\u00edcula biliar repleta de conte\u00fado anecog\u00eanico e com moderada presen\u00e7a de conte\u00fado ecog\u00eanico depositado.<\/li>\n\n\n\n
    • P\u00e2ncreas apresentando lobo esquerdo com dimens\u00f5es aumentadas e par\u00eanquima com ecogenicidade reduzida e bordos bem pouco irregulares. Indicativo de processo infiltrativo\/inflamat\u00f3rio.<\/li>\n\n\n\n
    • Linfonodos hep\u00e1tico, espl\u00eanico, pancreoticoduodenal, c\u00f3licos, hipog\u00e1stricos e g\u00e1stricos evidentes e discretamente heterog\u00eaneos. Os il\u00edacos mediais esquerdo e direito, bem como os jejunais estavam evidentes e acentuadamente heterog\u00eaneos. O il\u00edaco medial direito apresentou sinal de vasculariza\u00e7\u00e3o ao modo doppler colorido \u2013 pode estar associado a processo infiltrativo. Pequena quantidade de l\u00edquido anecog\u00eanico livre e disperso no abd\u00f4men e aumento de ecogenicidade do mesent\u00e9rio de maneira difusa.<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
      \n\t\t\t
      \n\t\t\t

      Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

      <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
      \n\n

      Dias 0 ao 8: vitamina E (antioxidante); \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico (coler\u00e9tico, cat\u00e1rtico).<\/p>\n\n\n\n

      Dias 0 ao 9: fluidoterapia com Ringer lactato; acetilciste\u00edna (expectorante, ant\u00eddoto para intoxica\u00e7\u00f5es com paracetamol); cloridrato de tramadol (analg\u00e9sico opioide, antituss\u00edgeno); citrato de Maropitant (antiem\u00e9tico).<\/p>\n\n\n\n

      Dias 0 e 1: ciproeptadina (antial\u00e9rgico).<\/p>\n\n\n\n

      Dias 0, 1, 5, 6, 7 e 8: ondansetrona (antiem\u00e9tico).<\/p>\n\n\n\n

      Dias 1, 2 e 3: vitamina K.<\/p>\n\n\n\n

      Dias 1, 6 e 8: dipirona (anti-inflamat\u00f3rio n\u00e3o esteroidal, analg\u00e9sico, antipir\u00e9tico).<\/p>\n\n\n\n

      Dias 1 ao 8: doxiciclina (antibi\u00f3tico de amplo espectro); complexo B+\u00e1cido f\u00f3lico.<\/p>\n\n\n\n

      Dias 5 ao 8: silimarina (hepatoprotetor).<\/p>\n\n\n\n

      Dias 6, 7 e 8: prednisolona (anti-inflamat\u00f3rio esteroidal).<\/p>\n\n\n\n

      Dia 6: realizada transfus\u00e3o sangu\u00ednea.<\/p>\n\n\n\n

      Dia 8: observada pneumonia aspirativa, administrado ampicilina (antibi\u00f3tico de amplo espectro).<\/p>\n\n\n\n

      Dia 9: n\u00e3o mostrou melhora significativa e dada a irreversibilidade quadro cl\u00ednico, foi realizada eutan\u00e1sia.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

      \n\t\t\t
      \n\t\t\t

      Hemogasometria<\/strong><\/p>\n\t\t\t

      <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
      \n\n

      Eletr\u00f3litos sangu\u00edneos (medidos em equipamento Cobas).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      \u00a0Sangue VENOSO<\/strong><\/td>Dia 3<\/strong><\/td>Dia 6<\/strong><\/td><\/tr>
      Cl (112-129 mmol\/L)<\/td>100\u2193<\/mark><\/td>97\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
      Na (145-157 mmol\/L)<\/td>134\u2193<\/mark><\/td>132\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
      K (3,6-5,5 mmol\/L)<\/td>2,6\u2193<\/mark><\/td>3,6<\/td><\/tr>
      iCa (1,07-1,50 mmol\/L)<\/td>1,08<\/td>1,01\u2193<\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
      \n\t\t\t
      \n\t\t\t

      Hemograma<\/strong><\/p>\n\t\t\t

      <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
      \n\n
      Eritrograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 1<\/strong><\/td>Dia 3<\/strong><\/td><\/tr>
      Eritr\u00f3citos (5-10 milh\u00f5es\/\u00b5L)<\/td>4,24\u2193<\/mark><\/mark><\/td>n.d.<\/td>3,4\u2193<\/mark><\/mark><\/td><\/tr>
      Hemat\u00f3crito (24-45%)<\/td>20\u2193<\/mark><\/mark><\/td>15\u2193<\/mark><\/mark><\/td>18\u2193<\/mark><\/mark><\/td><\/tr>
      Hemoglobina (8-15 g\/dL)<\/td>6\u2193<\/mark><\/mark><\/td>n.d.<\/td>5,4\u2193<\/mark><\/mark><\/td><\/tr>
      VCM (39-55 fL)<\/td>47,2<\/td>n.d.<\/td>52,9<\/td><\/tr>
      CHCM (31-35%)<\/td>30\u2193<\/mark><\/mark><\/td>n.d.<\/td>30\u2193<\/mark><\/mark><\/td><\/tr>
      Reticul\u00f3citos (<0,4%)<\/td>n.d.<\/td>0,04<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
      Metarrubr\u00edcitos (\u22643\/100 leuc\u00f3citos)<\/td>0<\/td>0<\/td>2<\/td><\/tr>
      Reticul\u00f3citos \u00a0(>60.000\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>4.240\u2193<\/mark><\/mark><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
      Plaquetas<\/strong><\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
      Quantidade (200-600 \u00d7103<\/sup>\/\u00b5L)<\/td>114\u2193<\/mark><\/mark><\/td>n.d.<\/td>116\u2193<\/mark><\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

      Dia 0 e 3: anisocitose (1+), macroplaquetas e plasma ict\u00e9rico.
      Dia 3: policromasia (1+).<\/p>\n\n\n\n

      \n\n\n\n
      Leucograma<\/strong><\/td>Dia <\/strong>0<\/strong><\/td>Dia <\/strong>3<\/strong><\/td><\/tr>
      Leuc\u00f3citos totais (5.000-19.500\/\u00b5L)<\/td>6.500<\/td>6.800<\/td><\/tr>
      Miel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
      Metamiel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
      Neutr. bast. (<300\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
      Neutr. seg. (2.500-12.500\/\u00b5L)<\/td>5.200<\/td>5.508<\/td><\/tr>
      Bas\u00f3filos (<100\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>68\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
      Eosin\u00f3filos (100-1.250\/\u00b5L)<\/td>130<\/td>68\u2193<\/mark><\/mark><\/td><\/tr>
      Mon\u00f3citos (<850\/\u00b5L)<\/td>715<\/td>748<\/td><\/tr>
      Linf\u00f3citos (1.500-7.000\/\u00b5L)<\/td>455\u2193<\/mark><\/mark><\/td>408\u2193<\/mark><\/mark><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

      Dia 0: neutr\u00f3filos t\u00f3xicos (1+), linf\u00f3citos reativos.
      Dia 3: neutr\u00f3filos t\u00f3xicos (1+).<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

      \n\t\t\t
      \n\t\t\t

      Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n\t\t\t

      <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
      \n\n
      <\/td>Dia 0<\/strong><\/td><\/tr>
      Amostra<\/td>soro<\/td><\/tr>
      Hem\u00f3lise<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
      AnticoagulanteA<\/sup><\/td>nenhum<\/td><\/tr>
      Prote\u00ednas totaisB<\/sup> (60-80 g\/L)<\/td>70<\/td><\/tr>
      Prote\u00ednas totaisC<\/sup> (54-78 g\/L)<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
      Albumina (21-33 g\/L)<\/td>20,5\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
      Globulinas (26-51 g\/L)<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
      Bilirrubina total (0,15-0,5 mg\/dL)<\/td>12,6\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
      Bilirrubina livre (0-0,5 mg\/dL)<\/td>5,1\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
      Bilirrubina conjug. (0,04-0,3 mg\/dL)<\/td>7,5\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
      FA (<93 U\/L)<\/td>21<\/td><\/tr>
      ALT (<83 U\/L)<\/td>24<\/td><\/tr>
      GGT (<4 U\/L)<\/td>2,6<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
      \n\n\n\n
      \u00a0<\/td>Dia 1<\/strong><\/td><\/tr>
      TP (<12 s)<\/td>10,5<\/td><\/tr>
      TTPA (12-22 s)<\/td>14,7<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

      TP, tempo de protrombina; TTPA, tempo de tromboplastina parcial ativada.
      B<\/sup>Estimadas por refratometria; C<\/sup>Determinadas por espectrofotometria
      Dias 0 e 2: icter\u00edcia (++).
      Dia 1: plasma ict\u00e9rico.
      Dia 2: creatinina s\u00e9rica de 0,85 mg\/dL (ref.: <1,6 mg\/dL).<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

      \n\t\t\t
      \n\t\t\t

      Necropsia e histopatologia<\/strong><\/p>\n\t\t\t

      <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
      \n\n

      Necropsia<\/strong><\/p>\n\n\n\n