{"id":7497,"date":"2023-10-30T16:00:53","date_gmt":"2023-10-30T19:00:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/?p=7497"},"modified":"2024-02-15T15:10:43","modified_gmt":"2024-02-15T18:10:43","slug":"caso-clinico-17d1e","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/cc_interativos\/caso-clinico-17d1e\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico 17D1E"},"content":{"rendered":"
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Identifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Esp\u00e9cie: Canina
Ra\u00e7a: SRD
Idade: 7 anos
Sexo: f\u00eamea
Peso: 9,2 kg<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Anamnese<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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No dia 0 os tutores buscaram atendimento cl\u00ednico para o paciente por apresentar altera\u00e7\u00e3o da colora\u00e7\u00e3o do globo ocular esquerdo. Foi \u00a0recomendada \u00a0a interna\u00e7\u00e3o hospitalar por suspeita de hemoparasitose ou leptospirose.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Exame f\u00edsico<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Dia 0
Temperatura retal: 38,3 \u00b0C (ref.: 37,5-39,2)
Frequ\u00eancia card\u00edaca: 64 bpm (ref.: 70-160)
Mucosas normocoradas
Press\u00e3o arterial sist\u00f3lica: 120 mmHg (ref.: 110-120)
Desidrata\u00e7\u00e3o moderada<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

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Exames complementares<\/strong><\/p>\n\t\t\t

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Ultrassonografia (dia 0)<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Bexiga urin\u00e1ria moderadamente distendida por conte\u00fado anecog\u00eanico associada a discreta quantidade de conte\u00fado ecog\u00eanico depositado e em suspens\u00e3o, apresentando paredes regulares, normoespessas (0,17 cm) e margens internas lisas;<\/li>\n\n\n\n
  • Corno uterino esquerdo evidente, medindo 0,27 cm de di\u00e2metro, sem presen\u00e7a de conte\u00fado intraluminal. Corpo uterino e corno direito n\u00e3o caracterizado devido sobreposi\u00e7\u00e3o gasosa;<\/li>\n\n\n\n
  • Ov\u00e1rios em topografia habitual. Ov\u00e1rio esquerdo medindo 1,04 cm (comprimento) e ov\u00e1rio direito medindo 1,33 cm (comprimento), ambos apresentando formato e contornos regulares e par\u00eanquima homog\u00eaneo;<\/li>\n\n\n\n
  • Rins sim\u00e9tricos e em topografia habitual. Rim esquerdo medindo 5,16 cm e rim direito medindo 5,04 cm, ambos com discreta perda de defini\u00e7\u00e3o corticomedular, arquitetura interna mantida, ecogenicidade habitual e contornos regulares \u2013 pode estar relacionado a nefropatia. Pelve renal esquerda evidente medindo 0,35 cm, preenchida por conte\u00fado anecog\u00eanico homog\u00eaneo \u2013 pode estar relacionado a nefropatia\/aumento de diurese\/ fluidoterapia. N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias de lit\u00edases;<\/li>\n\n\n\n
  • Gl\u00e2ndulas adrenais de formatos habituais, bordas regulares, par\u00eanquima e dimens\u00f5es preservadas. Adrenal esquerda medindo 0,55 cm (polo caudal) e adrenal direita medindo 0,57 cm (polo caudal);<\/li>\n\n\n\n
  • Ba\u00e7o com dimens\u00f5es acentuadamente aumentadas, contornos irregulares, bordos arredondados, par\u00eanquima heterog\u00eaneo tendendo normoecog\u00eanico \u2013 achados podem estar associados a processo inflamat\u00f3rio\/infeccioso\/hematopoiese extramedular\/hiperplasia linfoide\/processo infiltrativo;<\/li>\n\n\n\n
  • Est\u00f4mago discretamente distendido com conte\u00fado fluido, apresentando paredes normoespessas (0,35 cm), camada muscular evidente apresentando estria\u00e7\u00f5es ecog\u00eanicas \u2013 pode estar relacionado a processo inflamat\u00f3rio. Peristaltismo presente;<\/li>\n\n\n\n
  • F\u00edgado apresentando dimens\u00f5es moderada a acentuadamente aumentadas, ecotextura grosseira, par\u00eanquima hiperecog\u00eanico e homog\u00eaneo \u2013 pode estar relacionado a hepatopatia cr\u00f4nica\/processo infiltrativo\/hepatopatia vacuolar\/esteatose;<\/li>\n\n\n\n
  • Ves\u00edcula biliar moderadamente distendida com conte\u00fado anecog\u00eanico associado a moderada quantidade de conte\u00fado ecog\u00eanico depositado (lama biliar). Parede normoespessa (0,07 cm);<\/li>\n\n\n\n
  • P\u00e2ncreas parcialmente caracterizado, apresentando dimens\u00f5es normais (0,98 cm de espessura em topografia de lobo direito) e ecogenicidade discretamente heterog\u00eanea \u2013 pode estra relacionado a pancreatopatia;<\/li>\n\n\n\n
  • Segmentos intestinais: em regi\u00f5es pass\u00edveis de avalia\u00e7\u00e3o observam-se paredes normoespessas (medindo 0,38 cm em duodeno, 0,24 cm em jejuno e 0,14 cm em c\u00f3lon descendente), estratifica\u00e7\u00e3o parietal preservada e peristaltismo evolutivo. Visualiza-se paredes corrugadas em duodeno \u2013 achado pode estar relacionado a processo inflamat\u00f3rio;<\/li>\n\n\n\n
  • Discreta quantidade de liquido livre anecog\u00eanico homog\u00eaneo, n\u00e3o pass\u00edvel de coleta ecoguiada, adjacente ao f\u00edgado\/ves\u00edcula biliar;<\/li>\n\n\n\n
  • Linfonodos il\u00edacos mediais e jejunais evidentes \u2013 pode estar relacionado a processo inflamat\u00f3rio.<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n

    Dia 0: paciente internada com suspeitas de hemoparasitose ou leptospirose. Iniciado tratamento com acetilciste\u00edna (mucol\u00edtico), tramadol (analg\u00e9sico), dipirona (antit\u00e9rmico e analg\u00e9sico), maropitant (antiem\u00e9tico), doxiciclina (antibi\u00f3tico). Alimenta\u00e7\u00e3o administrada via sonda. Urinando via sonda, n\u00e3o defecou. Fluidoterapia para hidrata\u00e7\u00e3o.\u00a0 \u00a0<\/p>\n\n\n\n

    Dias 1 e 2: mantida prescri\u00e7\u00e3o m\u00e9dica inicial at\u00e9 alta m\u00e9dica. Alimenta\u00e7\u00e3o com ra\u00e7\u00e3o seca. Urina via sonda, defecou fezes sem formato. Apresentou mucosa hipocorada, temperatura oscilando (levemente baixa), desidrata\u00e7\u00e3o de 5%.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 3: alimenta\u00e7\u00e3o com ra\u00e7\u00e3o seca. Mucosas hipocoradas, normohidratado.<\/p>\n\n\n\n

    Dia 4: mucosas normocoradas, temperatura se mant\u00e9m baixa (36,6 \u00b0C)<\/p>\n\n\n\n

    Dia 5: par\u00e2metros sem altera\u00e7\u00f5es. Realizada retirada da sonda vesical. Prescrito ursacol (colagogo), Vitamina E, prednisolona (imunossupressor). Iniciado tratamento com dipropionato de imidocarb (antiparasit\u00e1rio). Dada alta m\u00e9dica e tutor orientado para retorno para a segunda aplica\u00e7\u00e3o de imidocarb.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Hemograma<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n
    Eritrograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 2<\/strong><\/td>Dia 5<\/strong><\/td><\/tr>
    Eritr\u00f3citos (5,5-8,5 milh\u00f5es\/\u00b5L)<\/td>1,7\u2193<\/mark><\/td>3,0\u2193<\/mark><\/td>3,4\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    Hemat\u00f3crito (37-55%)<\/td>16\u2193<\/mark><\/td>26\u2193<\/mark><\/td>33\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    Hemoglobina (12-18 g\/dL)<\/td>4,3\u2193<\/mark><\/td>7,0\u2193<\/mark><\/td>9,1\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    VCM (60-77 fL)<\/td>94,7\u2191<\/mark><\/td>86,7\u2191<\/mark><\/td>96,8\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    CHCM (32-36%)<\/td>26,9\u2193<\/mark><\/td>26,9\u2193<\/mark><\/td>27,6\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    RDW (14-17%)<\/td>31,3\u2191<\/mark><\/td>32,1\u2191<\/mark><\/td>31,3\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    Reticul\u00f3citos (<1%)<\/td>n.d.<\/td>7,7\u2191<\/mark><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
    Eritr\u00f3citos nucleados (<3%)<\/td>56\u2191<\/mark><\/td>35\u2191<\/mark><\/td>21\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    Plaquetas<\/strong><\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td>\u00a0<\/td><\/tr>
    Quantidade (200-500 \u00d7103<\/sup>\/\u00b5L)<\/td>132\u2193<\/mark><\/td>260<\/td>260<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

    Dia 0: Plasma acentuadamente ict\u00e9rico. Policromasia (3+). Anisocitose (2+). Hipocromasia (3+). Corp\u00fasculos de Howell-Jolly (2+). Presen\u00e7a de aglutina\u00e7\u00e3o eritr\u00f3cit\u00e1ria. Eritr\u00f3citos fantasma (2+). Presen\u00e7a de rubr\u00edcitos.
    Dia 2: Plasma moderadamente ict\u00e9rico. Presen\u00e7a de aglutina\u00e7\u00e3o eritrocit\u00e1ria. Rubr\u00edcitos. Raras hem\u00e1cias fantasmas. Hipocromasia (1+). Anisocitose (3+). Policromasia (2+).
    Dia 5: Plasma moderadamente ict\u00e9rico. Esquist\u00f3citos (1+). Hipocromasia (1+). Anisocitose (3+). Policromasia (1+). Raras hem\u00e1cias fantasmas Corp\u00fasculos de Howell-Jolly (2+). Cod\u00f3citos e excentr\u00f3citos (raros). Aglutina\u00e7\u00e3o eritrocit\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n
    Leucograma<\/strong><\/td>Dia <\/strong>0<\/strong><\/td>Dia <\/strong>2<\/strong><\/td>Dia <\/strong>5<\/strong><\/td><\/tr>
    Leuc\u00f3citos totais (6.000-17.000\/\u00b5L)<\/td>23.300\u2191<\/mark><\/td>18.900\u2191<\/mark><\/td>12.700\u00a0<\/td><\/tr>
    Miel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
    Metamiel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>466\u2191<\/mark><\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
    Neutr. bast. (<300\/\u00b5L)<\/td>1.631\u2191<\/mark><\/td>189<\/td>127<\/td><\/tr>
    Neutr. seg. (3.000-11.500\/\u00b5L)<\/td>16.640\u2191<\/mark><\/td>11.529\u2191<\/mark><\/td>10.541\u00a0<\/td><\/tr>
    Bas\u00f3filos (<200\/\u00b5L)<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
    Eosin\u00f3filos (100-1.250\/\u00b5L)<\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td>0\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    Mon\u00f3citos (150-1.350\/\u00b5L)<\/td>1.165<\/td>4.536\u2191<\/mark><\/td>762<\/td><\/tr>
    Linf\u00f3citos (1.000-4.800\/\u00b5L)<\/td>1.398<\/td>2.646<\/td>1.270<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
    \n\n\n\n

    Dia 0: Neutr\u00f3filos t\u00f3xicos (2+). Plaquetas gigantes. Contagem de leuc\u00f3citos totais corrigida.
    Dia 2: Macroplaquetas. Neutr\u00f3filos t\u00f3xicos (1+). Plaquetas gigantes. Linf\u00f3citos reativos. Mon\u00f3citos ativados. Contagem de leuc\u00f3citos totais corrigida.
    Dia 5: Linf\u00f3citos reativos. Presen\u00e7a de estruturas intraeritrocit\u00e1rias sugestivas de piroplasma. Presen\u00e7a de macroplaquetas.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n
    <\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 2<\/strong><\/td>Dia 5<\/strong><\/td><\/tr>
    Amostra<\/td>soro<\/td>soro<\/td>soro<\/td><\/tr>
    Hem\u00f3lise<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
    AnticoagulanteA<\/sup><\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td>nenhum<\/td><\/tr>
    Prote\u00ednas totaisB<\/sup> (60-80 g\/L)<\/td>80<\/td>72<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
    Prote\u00ednas totaisC<\/sup> (54-71 g\/L)<\/td>n.d.<\/td>66<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
    Albumina (26-33 g\/L)<\/td>26<\/td>n.d.<\/td>22\u2193<\/mark><\/td><\/tr>
    Globulinas (27-44 g\/L)<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
    Bilirrubina total (0,10-0,50 mg\/dL)<\/td>n.d.<\/td>1,1\u2191<\/mark><\/td>n.d.<\/td><\/tr>
    Ureia (21-60 mg\/dL)<\/td>134\u2191<\/mark><\/td>112\u2191<\/mark><\/td>49<\/td><\/tr>
    Creatinina (<1,4 mg\/dL)<\/td>1,2<\/td>0,4<\/td>1,2<\/td><\/tr>
    FA (<156 U\/L)<\/td>2.757\u2191<\/mark><\/td>3.576\u2191<\/mark><\/td>1.978\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    ALT (<102 U\/L)<\/td>3.308\u2191<\/mark><\/td>2.749\u2191<\/mark><\/td>890\u2191<\/mark><\/td><\/tr>
    CK (<121 U\/L)<\/td>n.d.<\/td>346\u2191<\/mark><\/td>n.d.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

    B<\/sup>Estimadas por refratometria; C<\/sup>Determinadas por espectrofotometria.
    Dias 0 e 2: Soro moderadamente ict\u00e9rico.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

    \n\t\t\t
    \n\t\t\t

    Discuss\u00e3o e refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\t\t\t

    <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
    \n\n

    Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urin\u00e1lise, bioqu\u00edmica sangu\u00ednea e hemograma), estabelecendo as correla\u00e7\u00f5es relevantes com o quadro cl\u00ednico do paciente. N\u00e3o deve ser discutido o tratamento realizado. As altera\u00e7\u00f5es nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informa\u00e7\u00f5es contidas na literatura especializada. \u00c9 sugerido organizar a discuss\u00e3o nos seguintes grandes t\u00f3picos:<\/p>\n\n\n\n