{"id":7946,"date":"2025-01-31T18:32:43","date_gmt":"2025-01-31T21:32:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/?p=7946"},"modified":"2025-08-05T08:39:23","modified_gmt":"2025-08-05T11:39:23","slug":"caso-clinico-17dt4","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/lacvet\/cc_interativos\/caso-clinico-17dt4\/","title":{"rendered":"Caso Cl\u00ednico 17DT4"},"content":{"rendered":"
\n
\n\t\t\t
\n\t\t\t

Identifica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Esp\u00e9cie: Felina
Ra\u00e7a: SRD
Idade: 6 anos
Sexo: f\u00eamea
Peso: 3,85 kg<\/mark><\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Anamnese<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Tutor relata que h\u00e1 cerca de uma semana notou a paciente menos ativa e com hiporexia. Foi realizado uma consulta domiciliar, tendo sido constatada febre no exame f\u00edsico. Iniciado tratamento com dipirona e prednisolona para poss\u00edvel doen\u00e7a periodontal. Ao decorrer da semana n\u00e3o houve melhora do quadro cl\u00ednico, al\u00e9m da paciente apresentar v\u00f4mito. Nova consulta realizada com as queixas de letargia, anorexia, prostra\u00e7\u00e3o e n\u00e1usea.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

\n\t\t\t
\n\t\t\t

Exame f\u00edsico<\/strong><\/p>\n\t\t\t

<\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
\n\n

Dia 5<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Temperatura retal: 37,0 \u00b0C (int. ref.: 37,5-39,3)<\/li>\n\n\n\n
  • Linfonodos submandibulares aumentados<\/li>\n\n\n\n
  • Discreta algia em regi\u00e3o epig\u00e1strica<\/li>\n\n\n\n
  • Doen\u00e7a periodontal grau IV (int. ref.: I a IV)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Dia 12<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • Temperatura retal : 39,6 \u00b0C (int. ref.: 37,5-39,3)<\/li>\n\n\n\n
    • Les\u00e3o edemaciada no bra\u00e7o, sinal de god\u00ea positivo.<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n
      \n\t\t\t
      \n\t\t\t

      Exames complementares<\/strong><\/p>\n\t\t\t

      <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
      \n\n

      Dia 0 – PCR para Felv:<\/strong> n\u00e3o detectado.<\/p>\n\n\n\n

      Dia 5 \u2013<\/strong> Ultrassonografia abdominal<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        \n
      • Ba\u00e7o com dimens\u00f5es discretamente aumentadas, medindo at\u00e9 1,2 cm de espessura em regi\u00e3o de hilo,\u00a0ecogenicidade levemente reduzida de forma difusa (esplenopatia inflamat\u00f3ria\/infecciosa).<\/li>\n\n\n\n
      • F\u00edgado com ecogenicidade reduzida de forma difusa (processo tox\u00eamico sist\u00eamico\/hepatopatia reativa).<\/li>\n\n\n\n
      • Ves\u00edcula biliar parede discretamente espessada, preenchida por conte\u00fado anecog\u00eanico e homog\u00eaneo, associado a moderada lama biliar amorfa. Ducto col\u00e9doco levemente dilatado, com paredes finas e hiperecog\u00eanicas e trajeto levemente tortuoso. Papila duodenal \u00a0com dimens\u00f5es aumentadas, medindo 0,57 x 0,34 cm, hipoecog\u00eanica e levemente heterog\u00eanea. (sugestivo de colangiohepatite)<\/li>\n\n\n\n
      • P\u00e2ncreas levemente espessado em ramo esquerdo e ecogenicidade discretamente diminu\u00edda (reatividade pancre\u00e1tica\/pancreatopatia de aspecto agudo inicial).<\/li>\n\n\n\n
      • Cavidade g\u00e1strica com peristaltismo reduzido, paredes espessadas, com importante proemin\u00eancia de camada submucosa e moderada proemin\u00eancia de camada muscular.<\/li>\n\n\n\n
      • Al\u00e7as intestinais com peristaltismo reduzido, paredes levemente espessadas em segmentos de jejuno e \u00edleo (enteropatia inflamat\u00f3ria\/parasit\u00e1ria\/infiltrativa difusa). Presen\u00e7a de pelo menos 3 imagens nodulares hipoecog\u00eanicas e homog\u00eaneas em mucosa de c\u00f3lon descendente, sendo a maior 0,3 x 0,22 cm. (compat\u00edvel com proemin\u00eancia de fol\u00edculos linfoides)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        Dia 8 \u2013<\/strong> Ultrassonografia abdominal<\/strong><\/p>\n\n\n\n

          \n
        • Bexiga bastante distendida com moderada quantidade de conte\u00fado ecog\u00eanico amorfo em suspens\u00e3o (celularidade\/cristais\/gordura).<\/li>\n\n\n\n
        • Gl\u00e2ndula adrenal, ambas com dimens\u00f5es aumentadas (adrenomegalia bilateral).<\/li>\n\n\n\n
        • Ba\u00e7o com dimens\u00f5es discretamente aumentadas<\/li>\n\n\n\n
        • F\u00edgado com par\u00eanquima hep\u00e1tico com ecotextura homog\u00eanea e ecogenicidade discretamente aumentada (pode estar relacionado a infiltrado gorduroso\/hepatopatia).<\/li>\n\n\n\n
        • Ves\u00edcula biliar pouco distendida por conte\u00fado anecog\u00eanico com pequena quantidade de sedimento ecog\u00eanico amorfo (lama biliar). Parede espessada, medindo cerca de 0,24 cm de espessura com aspecto de dupla parede e mucosa lisa (pode estar relacionado a edema\/processo inflamat\u00f3rio). Ducto c\u00edstico dilatado, com parede espessada medindo 0,17 cm, e col\u00e9doco dilatado.<\/li>\n\n\n\n
        • P\u00e2ncreas com ecotextura grosseira (pode estar relacionado a pancreatopatia)<\/li>\n\n\n\n
        • Notou-se duodeno e segmentos jejunais com submucosa evidente (pode estar relacionado a processo inflamat\u00f3rio).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

          Dia 9 \u2013 PCR para Mycoplasma:<\/strong> n\u00e3o detectado.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

          \n\t\t\t
          \n\t\t\t

          Tratamento e evolu\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\t\t\t

          <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
          \n\n

          Dia 5 \u2013 Realizado internamento da paciente. Prescrito antiem\u00e9ticos (ondasetrona e maropitant), omeprazol e vitamina B12. Pela a noite a paciente automutilou as patas na tentativa de retirar o acesso venoso.<\/p>\n\n\n\n

          Dia 6 \u2013 Paciente com par\u00e2metros est\u00e1veis, exceto Press\u00e3o Arterial Sist\u00f3lica (90 mmHg, int. ref.: 134-158) e mucosa subct\u00e9rica. Realizada sondagem nasoesof\u00e1gica e prescrita novas medica\u00e7\u00f5es: gabapentina e ampicilina com sulbactam. Mensurado lactato por lact\u00edmetro: 3,2 mmol\/L (int. ref.: 0,5-2,5 mmol\/L).<\/p>\n\n\n\n

          Dia 7 \u2013 Paciente com mucosas ict\u00e9ricas, e temperatura de 39,3\u00b0C (int. ref.: 37,5-39,3). Realizada reposi\u00e7\u00e3o de pot\u00e1ssio.\u00a0Nova medica\u00e7\u00e3o iniciada: dexametasona.<\/p>\n\n\n\n

          Dia 8 \u2013 Mucosas seguem ict\u00e9ricas.<\/p>\n\n\n\n

          Dia 9 \u2013 Iniciada nova medica\u00e7\u00e3o: metronidazol. Pela noite foi realizada transfus\u00e3o sangu\u00ednea.<\/p>\n\n\n\n

          Dia 10 \u2013 Alta hospitalar, com recomenda\u00e7\u00e3o de tentativa de alimenta\u00e7\u00e3o volunt\u00e1ria. Prescrito amoxicilina com clavulato, metronidazol, omeprazol e mirtazapina.<\/p>\n\n\n\n

          Dia 12- Realizado novo internamento para sonda esof\u00e1gica e cuidados da les\u00e3o que se agravaram.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

          \n\t\t\t
          \n\t\t\t

          Hemograma<\/strong><\/p>\n\t\t\t

          <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
          \n\n
          Eritrograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 7<\/strong><\/td>Dia 9<\/strong><\/td>Dia 12<\/strong><\/td><\/tr>
          Eritr\u00f3citos (5-10 milh\u00f5es\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>4,56\u2193<\/td>3,24\u2193<\/td>4,78\u2193<\/td><\/tr>
          Hemat\u00f3crito (24-45%)<\/td>42<\/td>19\u2193<\/td>17\u2193<\/td>21\u2193<\/td><\/tr>
          Hemoglobina (8-15 g\/dL)<\/td>11,4<\/td>6,8\u2193<\/td>5,9\u2193<\/td>7,3\u2193<\/td><\/tr>
          VCM (39-55 fL)<\/td>n.d.<\/td>41,6<\/td>52,5<\/td>43,9<\/td><\/tr>
          CHCM (30-36%)<\/td>27,1\u2193<\/td>35,8<\/td>34,7<\/td>34,8<\/td><\/tr>
          Plaquetas<\/strong><\/td><\/td><\/td><\/td><\/td><\/tr>
          Quantidade (200-600 \u00d7103<\/sup>\/\u00b5L)<\/td>146\u2193<\/td>212<\/td>269<\/td>234<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

          Observa\u00e7\u00f5es:
          Dia 0 : plaquetas com agregado
          Dia 7 : icter\u00edcia moderada
          Dia 9 : icter\u00edcia moderada, acant\u00f3citos 1+
          Dia 12 : acant\u00f3citos 2+, acentuada icter\u00edcia e discreta policromasia<\/p>\n\n\n\n

          \n\n\n\n
          Leucograma<\/strong><\/td>Dia 0<\/strong><\/td>Dia 7<\/strong><\/td>Dia 9<\/strong><\/td>Dia 12<\/strong><\/td><\/tr>
          Leuc\u00f3citos totais (5.000-19.500\/\u00b5L)<\/td>7.200<\/td>14.100<\/td>34.200\u2191<\/td>16.300<\/td><\/tr>
          Miel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
          Metamiel\u00f3citos (0\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
          Neutr. bast. (<300\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>705\u2191<\/td>2.052\u2191<\/td>1.304\u2191<\/td><\/tr>
          Neutr. seg. (2.500-12.500\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>10.434<\/td>28.044\u2191<\/td>9.454<\/td><\/tr>
          Bas\u00f3filos (<100\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
          Eosin\u00f3filos (100-1.250\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>282<\/td>0\u2193<\/td>163<\/td><\/tr>
          Mon\u00f3citos (<850\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>0<\/td>0<\/td>0<\/td><\/tr>
          Linf\u00f3citos (1.500-7.000\/\u00b5L)<\/td>n.d.<\/td>2.679<\/td>4.104<\/td>5.379<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

          Observa\u00e7\u00f5es:
          Dia 7 : neutr\u00f3filos t\u00f3xicos 1+
          Dia 9 : neutr\u00f3filos t\u00f3xicos 2+<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

          \n\t\t\t
          \n\t\t\t

          Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea<\/strong><\/p>\n\t\t\t

          <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
          \n\n
          <\/td>Dia 7<\/strong><\/td><\/tr>
          Amostra<\/td>soro<\/td><\/tr>
          Hem\u00f3lise<\/td>ausente<\/td><\/tr>
          Anticoagulante<\/td>nenhum<\/td><\/tr>
          Prote\u00ednas totaisB<\/sup> (60-80 g\/L)<\/td>57\u2193<\/td><\/tr>
          Prote\u00ednas totaisC<\/sup> (54-78 g\/L)<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
          Albumina (21-33 g\/L)<\/td>17,6\u2193<\/td><\/tr>
          Globulinas (26-51 g\/L)<\/td>n.d.<\/td><\/tr>
          Ureia (43-64 mg\/dL)<\/td>49,6<\/td><\/tr>
          Creatinina (<1,6 mg\/dL)<\/td><0,8<\/td><\/tr>
          ALT (<83 U\/L)<\/td>136\u2191<\/td><\/tr>
          GGT (<6,4)<\/td>8,3\u2191<\/td><\/tr>
          Pot\u00e1ssio (4-4,5 mg\/dL)<\/td>3,5\u2193<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

          B<\/sup>Estimadas por refratometria; C<\/sup>Determinadas por espectrofotometria Observa\u00e7\u00f5es: icter\u00edcia moderada<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\n

          \n\t\t\t
          \n\t\t\t

          Discuss\u00e3o e refer\u00eancias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n\t\t\t

          <\/span><\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t
          \n\n

          Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urin\u00e1lise, bioqu\u00edmica sangu\u00ednea e hemograma), estabelecendo as correla\u00e7\u00f5es relevantes com o quadro cl\u00ednico do paciente. N\u00e3o deve ser discutido o tratamento realizado. As altera\u00e7\u00f5es nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informa\u00e7\u00f5es contidas na literatura especializada. \u00c9 sugerido organizar a discuss\u00e3o nos seguintes grandes t\u00f3picos:<\/p>\n\n\n\n