{"id":10315,"date":"2021-05-06T14:24:06","date_gmt":"2021-05-06T17:24:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/levi\/?page_id=10315"},"modified":"2022-08-19T19:44:22","modified_gmt":"2022-08-19T22:44:22","slug":"paciente-pediatrico-com-covid-19","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/levi\/paciente-pediatrico-com-covid-19\/","title":{"rendered":"PACIENTE PEDI\u00c1TRICO COM COVID-19"},"content":{"rendered":"\t\t
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Publicado em 07\/05\/2021<\/i><\/span><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Tudo come\u00e7ou, quando nos foi solicitada a primeira vaga para paciente pedi\u00e1trico com suspeita de COVID-19 em nossa unidade de terapia intensiva pedi\u00e1trica. Naquele momento, muitas d\u00favidas e questionamentos pairavam sobre<\/span><\/span>\u00a0o ambiente da Unidade de Terapia Intensiva Pedi\u00e1trica (UTIP):<\/span><\/span><\/p>

Como assim? E<\/strong><\/span><\/span>ssa doen\u00e7a \u201cpega\u201d em crian\u00e7a?<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>

Trabalho em um Hospital refer\u00eancia no Sul do Brasil para atendimento pedi\u00e1trico e n\u00e3o seria diferente para o atendimento da COVID-19, sendo um servi\u00e7o de excel\u00eancia e que tem al\u00e9m de espa\u00e7o f\u00edsico, um grupo de profissionais altamente qualificados. Nosso primeiro paciente com suspeita da doen\u00e7a foi um menino de 9 anos, admitido em um box de isolamento, onde t\u00ednhamos os Equipamentos de Prote\u00e7\u00e3o Individual (EPIs) mas n\u00e3o t\u00ednhamos treinado a <\/span><\/span>paramenta\u00e7\u00e3o<\/span><\/span>\u00a0e a\u00a0<\/span><\/span>desparamenta\u00e7\u00e3o<\/span><\/span>, n\u00e3o sab\u00edamos ao certo como coletar os\u00a0<\/i><\/span><\/span>swabs<\/i><\/span><\/span>, sem contar o medo do cont\u00e1gio da doen\u00e7a. E ficamos aliviados quando o resultado do exame deste paciente foi negativo.<\/span><\/span>\u00a0<\/span><\/p>

Com o entendimento que a pandemia tamb\u00e9m poderia ser uma realidade na popula\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica\u00a0 e que no m\u00ednimo ter\u00edamos que estar preparados para esta realidade, as chefias m\u00e9dica e de enfermagem da UTIP, apoiados pela equipe assistencial da UTIP, realizaram a defini\u00e7\u00e3o da \u00e1rea f\u00edsica para separar pacientes com suspeita ou confirmados dos demais, formularam protocolos\u00a0 assistenciais espec\u00edficos baseados nas poucas evid\u00eancias cient\u00edficas e nas experi\u00eancias dos pa\u00edses que estavam passando pela pandemia.\u00a0Ent\u00e3o, definidas <\/span>as \u00e1reas para pacientes COVID-19<\/b>, foram realizadas capacita\u00e7\u00f5es para paramenta\u00e7\u00e3o e desparamenta\u00e7\u00e3o dos EPIs, com apoio de muitos grupos como Comiss\u00e3o de Controle de Infe\u00e7\u00e3o Hospitalar (CCIH), psicologia e servi\u00e7o m\u00e9dico, para entendermos o porqu\u00ea de n\u00e3o usar tal m\u00e1scara, porque de n\u00e3o usar tal avental, e os pacientes come\u00e7aram a chegar.\u00a0<\/span><\/p>

E, \u00e9 incr\u00edvel que ainda hoje, depois de 1 ano do primeiro caso suspeito ainda descobrimos coisas que precisamos ajustar, pesquisar e entender.<\/b><\/span><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Mas senta que l\u00e1 vem hist\u00f3ria… E essa, \u00e9 com Final Feliz…<\/span><\/span><\/h5>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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          O paciente que quero<\/span><\/span> trazer neste relato trata-se de um menino de 9 anos<\/b>, que aqui vamos chamar de Carlos e sua m\u00e3e de Maria. <\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>

Carlos \u00e9 autista, tem diagn\u00f3sticos pr\u00e9vios de epilepsia e transtorno opositivo-desafiador, com hist\u00f3rico de v\u00e1rias interna\u00e7\u00f5es anteriores \u00e0 chegada na UTIP, inclusive tinha tido alta h\u00e1 poucos dia da unidade de interna\u00e7\u00e3o do nosso Hospital. <\/span><\/span><\/span><\/span>Em casa come\u00e7ou a apresentar febre e redu\u00e7\u00e3o de for\u00e7a nos membros inferiores, chegando a ter quedas ao solo ap\u00f3s tentativas frustradas de caminhar. <\/span><\/p>

Maria levou o filho a <\/span><\/span>Unidade de Pronto Atendimento (<\/span><\/span>UPA<\/span><\/span>)<\/span><\/span> que acabou transferindo a crian\u00e7a para o Hospital da sua cidade, devido a piora cl\u00ednica e por ter v\u00ednculo com o nosso Hospital foi transferido direto para a UTIP, pois tinha um esfor\u00e7o importante para respirar e apresentava satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio baixa com sinais de hipoxemia<\/b>.<\/span><\/span><\/span><\/span><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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 <\/span><\/span>Na chegada a UTIP Carlos ficou na \u00e1rea dest<\/span>inada aos pacientes suspeitos da<\/span> COVID-19, tamb\u00e9m ficamos sabendo que havia sido coletado o exame para o coronav\u00edrus no Hospital de origem e encaminhado para o LACEN-RS. Como o resultado demora<\/span>va<\/span> alguns dias<\/span>,<\/span> foi optado por coletarmos um novo material e processarmos no nosso pr\u00f3prio laborat\u00f3rio. No final daquele mesmo dia recebemos o resultado negativo<\/b> e deslocamos Carlos para a \u00e1rea destinada a pacientes n\u00e3o COVID-19<\/b>.<\/span> <\/span><\/p>\n

O quadro cl\u00ednico de Carlos piorava a cada dia, a ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica por si s\u00f3 j\u00e1 causa danos, mas aquela infec\u00e7\u00e3o pulmonar parecia n\u00e3o responder aos tratamentos usuais<\/b>. Em torno de 4 dias ap\u00f3s a crian\u00e7a sair da \u00e1rea COVID-19 da UTIP, a M\u00e3e chega com o resultado positivo para o coronav\u00edrus<\/b> feito pelo LACEN-RS. E agora?<\/u><\/b> Foram dias atendendo sem a paramenta\u00e7\u00e3o espec\u00edfica, sem restri\u00e7\u00e3o at\u00e9 mesmo para realizar aspira\u00e7\u00e3o do tubo endotraqueal em sistema aberto, enfim, exposi\u00e7\u00e3o dos profissionais de sa\u00fade e da pr\u00f3pria Maria que retornava para sua casa e convivia com seus familiares<\/b>.<\/span><\/p>\n

 Ap\u00f3s este momento v\u00e1rios funcion\u00e1rios foram testados, mesmo assintom\u00e1ticos e todos resultados deram negativos.<\/span> <\/span><\/p>\n

De volta a \u00e1rea COVID-19 <\/b>a crian\u00e7a n\u00e3o apresentava melhora, era <\/span>pronado<\/span> constantemente, a febre nunca cedia, chegou a utilizar cloroquina por alguns dias, mas nada parecia fazer efeito. <\/span><\/p>\n

A P\u00e1scoa estava chegando, fazia dias que Maria n\u00e3o saia da beira do leito do filho, em casa tinham duas<\/b> filhas e uma neta<\/b> \u201cabandonadas\u201d. A resist\u00eancia de sair do lado do filho foi grande mas ap\u00f3s muita conversa com a equipe e com muita insist\u00eancia da enfermagem<\/b> Maria decidiu ir passar o final de semana em casa. <\/span><\/p>\n

Depois de uma longa conversa ao p\u00e9 do ouvido do filho, Maria beijou-lhe o rosto, desparamentou-se, lavou as m\u00e3os, colocou nova m\u00e1scara e saiu da UTIP com a d\u00favida de que o filho estaria ali quando retornasse.<\/span> <\/span><\/i><\/b><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Precisamos fazer uma pausa na hist\u00f3ria<\/b>, para discutirmos um ponto muito importante no cuidado \u00e0 crian\u00e7a, a perman\u00eancia do familiar.\u00a0<\/span><\/p>

E agora? Deixar ou n\u00e3o o familiar de uma crian\u00e7a com suspeita e, pior com COVID-19 confirmado permanecer ao seu lado?<\/b>\u00a0<\/span><\/p>

Quem trabalha diretamente com crian\u00e7as doentes sabe que \u00e9 imposs\u00edvel deixar uma crian\u00e7a sozinha, principalmente se ele n\u00e3o tiver nenhuma restri\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/span><\/p>

Quem ser\u00e1 respons\u00e1vel se a crian\u00e7a cair do ber\u00e7o?\u00a0<\/span><\/p>

Temos n\u00famero de pessoal suficiente para garantir a seguran\u00e7a das crian\u00e7as nas nossas unidades?\u00a0<\/span><\/p>

Como separar uma m\u00e3e do seu filho num momento de ang\u00fastia e medo para as duas partes?\u00a0<\/span><\/p>

Voc\u00ea deixaria seu filho sozinho com pessoas desconhecidas?\u00a0<\/span><\/p>

Aceitaria informa\u00e7\u00f5es por telefone e chamadas de v\u00eddeo?\u00a0<\/span><\/p>

Todas essas d\u00favidas nos atormentaram por dias, nosso grupo de enfermeiras foi contra a retirada do familiar e a enfermagem assumiu o compromisso de orientar, alocar e acompanhar estes<\/b> familiares<\/b>. Com isso, foram feitas novas rotinas, como por exemplo, local para o familiar realizar suas refei\u00e7\u00f5es separado dos demais acompanhantes e o uso de avental e m\u00e1scara durante todo o tempo que permanecesse ao lado da crian\u00e7a. Ensinamos<\/b> paramenta\u00e7\u00e3o e desparamenta\u00e7\u00e3o, a higieniza\u00e7\u00e3o das m\u00e3os e, principalmente, a restri\u00e7\u00e3o de ficar circulando pelo Hospital desnecessariamente.<\/span><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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E foi no domingo de P\u00e1scoa<\/b> que Carlos come\u00e7ou a melhorar<\/b>, a febre reduziu e desapareceu, os par\u00e2metros ventilat\u00f3rios foram reduzidos com sucesso, a satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio era satisfat\u00f3ria, as imagens do raio-x de t\u00f3rax estavam \u201cmenos brancas\u201d e dez dias ap\u00f3s<\/b> est\u00e1vamos prontos para\u00a0<\/span>extub\u00e1-lo<\/span>. Com muito medo, pois n\u00e3o t\u00ednhamos tido esta experi\u00eancia ainda, mas prontos e felizes.\u00a0<\/span><\/p>

Foi um sucesso<\/b>, e gra\u00e7as ao intenso trabalho em equipe ap\u00f3s a extuba\u00e7\u00e3o Carlos s\u00f3 apresentou melhoras. Ver o sorriso no rosto de Maria n\u00e3o teve pre\u00e7o<\/b>, ver que voc\u00ea n\u00e3o perdeu para esse v\u00edrus mortal n\u00e3o teve pre\u00e7o e ver Carlos dando alta do Hospital abra\u00e7ado a sua M\u00e3e <\/b>\u00e9 uma imagem que ficar\u00e1 em nossas mem\u00f3rias.\u00a0<\/span>\u00a0<\/span><\/p>

Mas agora isso tudo \u00e9 hist\u00f3ria e com um final feliz\u2026\u00a0<\/span><\/p>

Acredito que voc\u00ea ficou com algumas curiosidades, ti<\/u><\/span>po:<\/u> Como ocorreu um\u00a0<\/span>resultado do exame<\/span>\u00a0diferente entre o LACEN e\u00a0<\/span>o Hospital refer\u00eancia de COVID-19? ou O que ser\u00e1 que a M\u00e3e falou no ouvido de Carlos antes de ir para casa do feriado de P\u00e1scoa? ou A m\u00e3e foi coletada para saber se tinha COVID-19 em algum momento da interna\u00e7\u00e3o do filho?<\/span>\u00a0<\/span><\/p>

Come\u00e7aremos\u00a0<\/span>pelo\u00a0<\/span>resultado\u00a0<\/span>diferente\u00a0<\/span>do<\/span>s<\/span>\u00a0exame<\/span>s<\/span>, o que aconteceu? Ocorreu\u00a0<\/span>o que chamamos de evento adverso, do tipo incidente com dano<\/b>; pois foram trocados os<\/span>\u00a0resultados entre o\u00a0<\/span>do paciente e de um f<\/span>uncion\u00e1rio<\/span>\u00a0do hospital.<\/span>\u00a0<\/span>O evento foi<\/span>\u00a0<\/span>encontrado pela Ger\u00eancia de R<\/span>isco do Hospital<\/span>\u00a0que trabalha com a Seguran\u00e7a dos Pacientes. A Ger\u00eancia de Risco<\/b>, ap\u00f3s as notifica\u00e7\u00f5es necess\u00e1rias, realizou um trabalho com todos os setores envolvidos e<\/span>\u00a0modificou o processo interno de recebimento e de retorno dos resultados dos exames,\u00a0<\/span>os\u00a0<\/span>novos protocolos foram criados e listas de verifica\u00e7\u00e3o<\/span>\u00a0(dupla checagem)<\/span>\u00a0foram estipuladas dentro do laborat\u00f3rio<\/span>\u00a0de exames<\/span>.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>

Mas o que a M\u00e3e falou para Carlos ao p\u00e9 do ouvido? Ela nos contou\u2026<\/span>\u00a0<\/span><\/i><\/p>

\u201cFui \u00e0 beira da cama dele e falei: Meu filho se for a tua vontade partir, vai tranquilo. Vamos sentir, mas voc\u00ea n\u00e3o ficar\u00e1 sofrendo. Mas se for a tua vontade ficar entre n\u00f3s, luta! N\u00e3o dormi aquela noite com medo de que me ligassem com uma not\u00edcia ruim.\u201d<\/b><\/span><\/i><\/p>

Acreditamos que ele a ouviu e decidiu lutar!<\/b><\/span>\u00a0<\/span><\/span><\/h6>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Durante, os 35 dias de interna\u00e7\u00e3o<\/b> Maria foi informada de que s\u00f3 coletaria o exame para o coronav\u00edrus se apresentasse sintomas da doen\u00e7a e que n\u00e3o poderia acompanhar o filho nestas condi\u00e7\u00f5es. Ent\u00e3o, quem dera que todas as M\u00e3es fossem t\u00e3o cuidadosas e disciplinadas quanto Maria, seguindo todas as nossas orienta\u00e7\u00f5es, auxiliou outros familiares que estavam na mesma \u00e1rea, auxiliou em todos os cuidados com o filho e nunca apresentou nenhum sintoma respirat\u00f3rio, inclusive nunca se queixou de nada, acima de tudo por estar ali. Deixamos registrado aqui que ap\u00f3s alguns dias da alta hospitalar Maria coletou o COVID-19 pelo seu munic\u00edpio e o resultado veio negativo.<\/span>\u00a0<\/span><\/p>

O que se aprende com toda essa hist\u00f3ria?\u00a0<\/b><\/span><\/p>

Acredit\u00e1vamos que est\u00e1vamos preparados para ver pessoas morrerem em nossos leitos, porque isso acontece constantemente dentro de uma UTI, mas na verdade n\u00e3o estamos e nunca estaremos<\/b> prontos para ver pessoas morrerem de uma maneira precoce, sem explica\u00e7\u00e3o e sozinhas. Isso tudo traz a nossa sensa\u00e7\u00e3o de finitude, sendo imposs\u00edvel n\u00e3o ser emp\u00e1tico e pensar que pode ser com voc\u00ea ou algum familiar amado.\u00a0<\/span><\/p>

Nos mostra tamb\u00e9m, que mesmo com muito conhecimento t\u00e9cnico-cient\u00edfico e com todas as tecnologias dispon\u00edveis n\u00e3o podemos garantir a sobreviv\u00eancia de outra pessoa, existe uma for\u00e7a maior que nos tira este poder.\u00a0<\/span><\/p>

Nos ensina a li\u00e7\u00e3o <\/b>de sermos humanos<\/b>, de mantermos as rela\u00e7\u00f5es afetivas <\/b>e de nunca<\/u> separar uma m\u00e3e<\/b> de um filho<\/b>, porque temos a certeza de que uma m\u00e3e prefere o risco do cont\u00e1gio a abandonar o seu filho.\u00a0<\/span><\/p>

E o melhor, com esta experi\u00eancia mostramos que \u00e9 vi\u00e1vel e poss\u00edvel manter o familiar junto na interna\u00e7\u00e3o sem ele se contaminar.\u00a0<\/span><\/p>

Obrigada Maria e Carlos por terem confiado no nosso trabalho e nos tornarem pessoas melhores!\u00a0<\/span><\/h5>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Carlos, Maria e Enfa Sabrina no dia da alta...<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Sabrina dos Santos Pinheiro. <\/span><\/span><\/b>Enfermeira Assistencial UTIP\/ SEPED\/HCPA<\/span><\/span>. <\/span><\/span>Enfermeira Titulada Especialista em Terapia Intensiva Pedi\u00e1trica\/ABENTI<\/span><\/span>. <\/span><\/span>Mestre em Sa\u00fade da Crian\u00e7a e do Adolescente-FAMED\/UFRGS<\/span><\/span>. <\/span><\/span>Membro do Departamento de Enfermagem AMIB 20\/21 e da ABENEURO 21\/22.<\/span><\/span> <\/span><\/span>S\u00f3cia propriet\u00e1ria <\/span><\/span>Nursesped<\/span><\/span>:\u202fConsultoria e Educa\u00e7\u00e3o em Enfermagem Ltda.<\/span><\/span> <\/span><\/span><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Como citar: Pinheiro. S. S. PACIENTE PEDI\u00c1TRICO COM COVID-19. (online). Blog LEVi@enf2021(viewed 07mai2021). Avaliable from:\u00a0<\/span><\/span><\/span><\/span><\/span>https:\/\/www.ufrgs.br\/levi\/paciente-pediatrico-com-covid-19\/<\/span><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Publicado em 07\/05\/2021 Tudo come\u00e7ou, quando nos foi solicitada a primeira vaga para paciente pedi\u00e1trico com suspeita de COVID-19 em nossa unidade de terapia intensiva pedi\u00e1trica. Naquele momento, muitas d\u00favidas e questionamentos pairavam sobre\u00a0o ambiente da Unidade de Terapia Intensiva Pedi\u00e1trica (UTIP): Como assim? Essa doen\u00e7a \u201cpega\u201d em crian\u00e7a? Trabalho em um Hospital refer\u00eancia no…
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