{"id":15327,"date":"2022-12-12T22:09:30","date_gmt":"2022-12-13T01:09:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/levi\/?page_id=15327"},"modified":"2022-12-13T17:51:25","modified_gmt":"2022-12-13T20:51:25","slug":"ecmo-pediatrica","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/levi\/ecmo-pediatrica\/","title":{"rendered":"ECMO Pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"\t\t
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Publicado em 12 de dezembro de 2022.<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Como acad\u00eamicas de enfermagem do 9\u00ba e 10\u00ba semestre, tivemos a oportunidade de realizar est\u00e1gio na Unidade de Terapia Intensiva Pedi\u00e1trica (UTIP) de um grande hospital universit\u00e1rio e acompanhar casos que auxiliaram no nosso aprendizado, entre eles, de um paciente em Oxigena\u00e7\u00e3o por Membrana Extracorp\u00f3rea.<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Esse paciente era um rec\u00e9m-nascido a termo que nasceu cian\u00f3tico, com choro fraco n\u00e3o sustentado, algo hipot\u00f4nico e bradic\u00e1rdico. Foi intubado, colocado em ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica (VM) e encaminhado \u00e0 Unidade de Terapia Intensiva da Neonatologia. Por meio de uma radiografia de t\u00f3rax e abdome foi diagnosticado com h\u00e9rnia diafragm\u00e1tica cong\u00eanita. Essa condi\u00e7\u00e3o \u00e9 caracterizada por uma falha embriol\u00f3gica do diafragma que resulta no deslocamento das v\u00edsceras abdominais para o t\u00f3rax.\u00b9<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Decorrente dessa h\u00e9rnia, o cora\u00e7\u00e3o e o pulm\u00e3o do paciente foram comprimidos pelas v\u00edsceras, interferindo nas fun\u00e7\u00f5es desses \u00f3rg\u00e3os. Teve piora hemodin\u00e2mica progressiva. Foi observado pneumot\u00f3rax que veio a ser drenado. Seguiu com piora hemodin\u00e2mica e o ECMO, suporte tempor\u00e1rio \u00e0 fal\u00eancia pulmonar, foi indicado.\u00b2 Por conta disso, foi transferido para a UTIP com tr\u00eas dias de vida.<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00a0 \u00a0 \u00a0 Com cinco dias de vida, realizou a corre\u00e7\u00e3o da h\u00e9rnia no bloco cir\u00fargico, pois\u00a0se encontrava mais est\u00e1vel. O transporte do paciente com ECMO contou com grande parte da equipe pelo risco de decanula\u00e7\u00e3o. O RN retornou com silo por falta de dom\u00ednio abdominal, sendo fechada ap\u00f3s alguns dias na UTIP.<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Foi detectado o hiperfluxo pulmonar atrav\u00e9s de uma ecocardiografia, possivelmente em decorr\u00eancia do ECMO. Assim, o aparelho foi retirado no bloco cir\u00fargico. Ap\u00f3s, desenvolveu nova crise de hipertens\u00e3o pulmonar, retornando aos manejos pr\u00e9vios.<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 Iniciou um quadro de hipercalemia e a Ventila\u00e7\u00e3o Oscilat\u00f3ria de Alta Frequ\u00eancia (VOAF) foi instalada. A VOAF \u00e9 um modo de ventila\u00e7\u00e3o que oferece oxigena\u00e7\u00e3o por meio de altas frequ\u00eancias oscilat\u00f3rias nos sistema respirat\u00f3rio, de maneira a prevenir a hiperdistens\u00e3o e o colapso dos alv\u00e9olos.\u00b3 Mesmo assim, o paciente evoluiu para uma hipoxemia e choque refrat\u00e1rio que n\u00e3o responderam \u00e0s medidas terap\u00eauticas. Sendo assim, veio a \u00f3bito com trinta dias de vida.<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Por se tratar de um caso que requer mais aten\u00e7\u00e3o, foram destinados um enfermeiro e um t\u00e9cnico somente para atendimento dele. Os dados foram registrados em prontu\u00e1rio e em fichas de controle de par\u00e2metros, drogas, exames e balan\u00e7os h\u00eddricos. Foi observada por vezes a falta ou falha na comunica\u00e7\u00e3o entre as equipes de enfermagem e m\u00e9dica da UTIP e da UTI neonatal, e tamb\u00e9m a sobrecarga de trabalho da equipe de enfermagem.<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\tMas afinal, o que \u00e9 ECMO?<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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\u00a0 \u00a0 \u00a0 A oxigena\u00e7\u00e3o por membrana extracorp\u00f3rea (ECMO) \u00e9 considerado um suporte mec\u00e2nico, que tem como finalidade fornecer apoio ao pulm\u00e3o e\/ou cora\u00e7\u00e3o, quando ocorre a fal\u00eancia dos mesmos, sendo utilizado, por um determinado per\u00edodo, at\u00e9 a recupera\u00e7\u00e3o ou substitui\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o. Considerado uma t\u00e9cnica invasiva e delicada, os pacientes submetidos a ECMO possuem riscos de mortalidade.\u2074<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0A ECMO tem seu circuito composto pela bomba de propuls\u00e3o de sangue, pelo oxigenador, pelas c\u00e2nulas de drenagem e retorno do sangue, por sensores de fluxo\u00a0 e\u00a0 press\u00e3o, pelo sistema\u00a0 de\u00a0 controle\u00a0 de\u00a0 temperatura, e pelos pontos de acesso arterial e venoso para coleta de sangue no circuito.\u2075<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Foto google de acesso livre.<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 A ECMO possui duas formas de circula\u00e7\u00e3o a veno-venosa (VV) utilizada em casos de insufici\u00eancia respirat\u00f3ria com preserva\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o card\u00edaca, em que o sangue \u00e9 drenado do \u00e1trio direito atrav\u00e9s da parte posterior da c\u00e2nula, de duplo l\u00famen, inserida na jugular direita, passando pelo processo no circuito e retornando ao mesmo \u00e1trio direito atrav\u00e9s da parte anterior da mesma c\u00e2nula.\u00a0 E a circula\u00e7\u00e3o veno-arterial (VA) utilizada para fornecer um suporte card\u00edaco com a preserva\u00e7\u00e3o ou n\u00e3o do funcionamento pulmonar, sendo o sangue drenado do \u00e1trio direito atrav\u00e9s da c\u00e2nula posicionada na veia jugular interna direita ou veia femoral direita e retorna a aorta tor\u00e1cica atrav\u00e9s da c\u00e2nula da car\u00f3tida a\u00f3rtica ou art\u00e9ria femoral direita.\u2076<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\tIndica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/span>\n\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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