{"id":15374,"date":"2022-12-13T18:11:26","date_gmt":"2022-12-13T21:11:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/levi\/?page_id=15374"},"modified":"2022-12-13T21:25:48","modified_gmt":"2022-12-14T00:25:48","slug":"cuidado-parental","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/levi\/cuidado-parental\/","title":{"rendered":"Cuidado Parental"},"content":{"rendered":"\t\t
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Publicado em 13\/12\/2022<\/em><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0A imaturidade ao nascer exige um olhar cl\u00ednico diferenciado de estudiosos e equipes de sa\u00fade que se dedicam \u00e0 \u00e1rea do Intensivismo neonatal. Por comprometer a adapta\u00e7\u00e3o extrauterina, sobrevida e qualidade de vida desses beb\u00eas, ela os torna dependentes de profissionais e recursos tecnol\u00f3gicos especializados por tempo inversamente proporcional tempo da gesta\u00e7\u00e3o.(1)<\/sup><\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Indicadores populacionais, publicados recentemente, alertaram para os 15 milh\u00f5es de prematuros nascidos em 2014; cerca de 10% dos neonatos vivos tinham menos de 37 semanas de gesta\u00e7\u00e3o ao nascer.(2,3) <\/sup>A prematuridade tornou-se uma condi\u00e7\u00e3o presente em v\u00e1rios pa\u00edses, a despeito do n\u00edvel de desenvolvimento e localiza\u00e7\u00e3o geogr\u00e1fica, como mostra a Figura 1(3)<\/sup>,. No Brasil, \u00e0 \u00e9poca, 11,4% dos nascidos vivos foram rec\u00e9m-nascidos de pr\u00e9-termo (RNPT), nos colocando na 10\u00aa posi\u00e7\u00e3o entre as dez na\u00e7\u00f5es com as maiores taxas identificadas.(2)<\/sup><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Figura 1 - Taxa de prematuridade estimada em 2014 Fonte: https:\/\/www.thelancet.com\/action\/showPdf?pii=S2214-109X%2818%2930451-0<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Inegavelmente, a sobrevida de RNPT muito prematuros (IG: de 28 a 31 sem e 6 dias) e \u00a0RNPT extremos (IG: <28sem) depende ainda mais de conhecimento cient\u00edfico aprofundado quando \u00a0comparados com\u00a0 RNPT moderados (IG: 32 a < 34 sem) e RNPT tardios (IG: 34 a < 37 sem); e que essa depend\u00eancia implica em maior tempo de exposi\u00e7\u00e3o ao ambiente desfavor\u00e1vel para o neurodesenvolvimento em curso.(4,5) <\/sup><\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Quanto \u00e0 perman\u00eancia hospitalar em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN), um estudo sobre custos hospitalares de uma amostra de 112 crian\u00e7as prematuras identificou que 59% delas eram RNPT moderados (23%) e RNPT tardios (36%) e 41% delas eram RNPT muito prematuros (32%) e RNPT extremos (9%). As medianas mais elevadas de perman\u00eancia em UTIN, entretanto, foram atribu\u00eddas RNPT muito prematuros, 51.5 (29.00) dias, e aos RNPT extremos, 88.0 (58.00) dias. Corroborando esse achado, foram identificadas medianas de tempo em ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica maiores nesses dois grupos, 11.5 (23.00) dias para os RNPT moderados e 54.0 (28.00) dias para os RNPT extremos. Patologias complexas pr\u00f3prias da imaturidade ao nascer (S\u00edndrome do Desconforto Respirat\u00f3rio, Apneia da Prematuridade, Hemorragia Intraventricular, Pneumonia e Septicemia) contribu\u00edram significativamente para que os RNPT mais vulner\u00e1veis permanecessem em cuidados intensivos pela demanda de suporte ventilat\u00f3rio, cardiovascular e nutricional desde o nascimento; e pela dificuldade para atingir a alimenta\u00e7\u00e3o plena e o ganho ponderal adequado.(6)<\/sup> A Figura 2(7)<\/sup> tem como finalidade ilustrar os principais aspectos funcionais da imaturidade que comprometem a transi\u00e7\u00e3o para a vida extrauterina do RNPT.<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Figura 2 - Aspectos funcionais da imaturidade ao nascer que dificultam a transi\u00e7\u00e3o do RNPT para a vida extrauterina.(6) Adaptado de: https:\/\/physoc.onlinelibrary.wiley.com\/cms\/asset\/a7f5d0b4-bf40-43aa-b794-41cba369f7b4\/eph12616-fig-0001-m.jpg<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0A perman\u00eancia do RNPT mais vulner\u00e1vel no ambiente estressante da UTIN pode resultar em algum d\u00e9ficit de crescimento e ao preju\u00edzo do desenvolvimento cerebral e sensorial da crian\u00e7a; manifesta\u00e7\u00f5es essas, identificadas ao longo da vida.(8) <\/sup>Imposs\u00edvel, ent\u00e3o, desconsiderar que os efeitos nocivos da priva\u00e7\u00e3o precoce do meio intrauterino somados ao estresse por est\u00edmulos desagrad\u00e1veis e dolorosos, \u00e0 fragmenta\u00e7\u00e3o dos per\u00edodos de sono, \u00e0 priva\u00e7\u00e3o do cuidado materno integral e da intera\u00e7\u00e3o social com o pai e fam\u00edlia prejudiquem ainda mais a harmonia entre crescimento e desenvolvimento desses RNPT.(4,5)<\/sup> Transtornos do espectro autista, d\u00e9ficit de aten\u00e7\u00e3o, hiperatividade, ansiedade, depress\u00e3o, dificuldades motoras e sensoriais, problemas cognitivos e de linguagem tamb\u00e9m foram\u00a0 associados aos indiv\u00edduos com maior grau de prematuridade ao nascer.(9) <\/sup><\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Uma metodologia envolvendo a inclus\u00e3o familiar no cuidado \u00e0 crian\u00e7a, o Family Centered Care (FCC), come\u00e7ou a ser introduzida no ambiente neonatal, considerada \u201cpadr\u00e3o-ouro\u201d para o cuidado em sa\u00fade.(10,11)<\/sup> Simplificando, trata-se de planejar o cuidado da crian\u00e7a n\u00e3o apenas como indiv\u00edduo isolado e sim como parte de uma fam\u00edlia, tanto que a Academia Americana de Pediatria descreve essa abordagem como elemento essencial ao cuidado da crian\u00e7a a partir de uma parceria respeitosa dos profissionais de sa\u00fade com os pais das crian\u00e7as, recomendando a capacita\u00e7\u00e3o e incentivo \u00e0 participa\u00e7\u00e3o parental no cuidado dos filhos.(10) \u00a0<\/sup>A qualidade na \u00a0intera\u00e7\u00e3o materna com RNPT muito prematuros e extremos tem sido apontada como potencial para melhorar o neurodesenvolvimento do beb\u00ea ap\u00f3s o nascimento, trazendo resultados neurocognitivos positivos quando as m\u00e3es se mostravam sens\u00edveis e compreensivas, respondendo e apoiando as necessidades do filho.(12,13)<\/sup><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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A intera\u00e7\u00e3o precoce com os pais \u00e9 essencial ao bem-estar e ao desenvolvimento do beb\u00ea, independentemente de sua maturidade ao nascer. Aprendeu-se que a exclus\u00e3o do cuidado ao filho reduz a intera\u00e7\u00e3o pais-beb\u00ea; tanto que, v\u00e1rios programas envolvendo os pais no cuidado t\u00eam surgido em todo mundo. No caso do FCC, essa filosofia de cuidado neonatal se incorpora a comunica\u00e7\u00e3o aberta e honesta entre pais e profissionais; compartilhando quest\u00f5es de cuidados de sa\u00fade e poss\u00edveis quest\u00f5es \u00e9ticas a serem discutidas com os pais.(12)<\/sup><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0A presen\u00e7a da m\u00e3e e do pai na terapia intensiva neonatal \u00e9 reconhecida como fontes de est\u00edmulo ao apego e aos sentimentos de responsabilidade parental; desenvolvendo sua habilidade para cuidar e interpretar os sinais do beb\u00ea. Pais participantes se percebem necess\u00e1rios para o filho, ficam menos estressados, estabelecem melhor rela\u00e7\u00e3o com as equipes e sentem-se mais \u00e0 vontade para perguntar e ouvir. Sua presen\u00e7a tamb\u00e9m foi associada \u00e0 melhoria do sono, redu\u00e7\u00e3o da dor e desenvolvimento cerebral dos beb\u00eas. Por outro lado, sua aus\u00eancia pode ser atribu\u00edda aos n\u00edveis de estresse, sentimentos de inadequa\u00e7\u00e3o, sentimentos de desamparo, atitudes desencorajadoras da equipe e por dificuldades financeiras, trabalho e o cuidado de outros filhos.(5)<\/sup><\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Frente ao exposto, todas iniciativas que aproximam os pais do ambiente de cuidado neonatal s\u00e3o valiosas para a oferta de est\u00edmulos positivos ao neurodesenvolvimento fisiol\u00f3gico do RNPT. Contudo, na nossa pr\u00e1tica convencional, a m\u00e3e e o pai ainda costumam ser considerados visitantes junto ao filho, seu papel \u00e9 insipiente, seu envolvimento e valor na din\u00e2mica hospitalar est\u00e1 pouco definido.<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Ainda h\u00e1 que percorrer um longo caminho at\u00e9 que a integra\u00e7\u00e3o entre o cuidado parental e o cuidado t\u00e9cnico seja plenamente absorvida, tanto pelos pais como pelas equipes multiprofissionais da UTIN. Al\u00e9m de ser planejado criteriosamente, o compartilhamento precisar\u00e1 ocorrer de acordo com a cultura dos usu\u00e1rios e dos membros da equipe assistencial. O acolhimento, a compreens\u00e3o e a generosidade das equipes de sa\u00fade s\u00e3o fundamentais para romper essas barreiras e adotar novos paradigmas.<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Refer\u00eancias<\/span><\/p>

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    COMO CITAR:<\/p>

    MENDES, E.N.W. Cuidado parental: um aliado da terapia intensiva em prol do neurodesenvolvimento de neonatos mais vulner\u00e1veis. <\/strong>Blog LEVi@enf2022(viewed Dezembro 2022) Avaliable from: https:\/\/www.ufrgs.br\/levi\/cuidado-parental\/<\/a><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Publicado em 13\/12\/2022 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0A imaturidade ao nascer exige um olhar cl\u00ednico diferenciado de estudiosos e equipes de sa\u00fade que se dedicam \u00e0 \u00e1rea do Intensivismo neonatal. Por comprometer a adapta\u00e7\u00e3o extrauterina, sobrevida e qualidade de vida desses beb\u00eas, ela os torna dependentes de profissionais e recursos tecnol\u00f3gicos especializados por tempo inversamente proporcional…
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