{"id":3999,"date":"2020-04-15T19:29:29","date_gmt":"2020-04-15T22:29:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/levi\/?page_id=3999"},"modified":"2022-08-19T19:51:32","modified_gmt":"2022-08-19T22:51:32","slug":"profa-dra-eliane-norma-wagner-mendes","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/levi\/profa-dra-eliane-norma-wagner-mendes\/","title":{"rendered":"Profa. Dra. Eliane Norma Wagner Mendes"},"content":{"rendered":"\t\t
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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 A descoberta de um novo coronavirus, o 2019-nCov, mais tarde denominado de SARS-CoV-2 pela Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade (OMS), e a pandemia que est\u00e1 em curso deram in\u00edcio a um per\u00edodo de grandes incertezas quanto \u00e0 transmissibilidade materno-fetal e parental do v\u00edrus, seus efeitos sobre o feto e sobre o rec\u00e9m-nascido. Por outro lado, o cuidado neonatal tem sido exposto \u00e0 influ\u00eancia de dois paradigmas expressivos, um deles envolvendo a integra\u00e7\u00e3o da fam\u00edlia aos cuidados intra-hospitalares do neonato<\/strong><\/span> e outro postulando que a humaniza\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o hospitalar ao rec\u00e9m-nascido depende de a\u00e7\u00f5es das equipes de sa\u00fade que transmitam \u00e0 fam\u00edlia a sensa\u00e7\u00e3o de acolhimento durante a interna\u00e7\u00e3o neonatal<\/strong><\/span>1,2,3,4,5,6,7,8,9,10<\/sup>.<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Um cen\u00e1rio dicot\u00f4mico, no qual, um prato da balan\u00e7a sustenta as hip\u00f3teses quase confirmadas sobre o coronav\u00edrus e o outro cont\u00e9m hip\u00f3teses sobre a relev\u00e2ncia do conv\u00edvio parental para a evolu\u00e7\u00e3o positiva do rec\u00e9m-nascido. O que fazer, ent\u00e3o, para conciliar a probabilidade de transmiss\u00e3o materno-fetal e parental do v\u00edrus com a manuten\u00e7\u00e3o sem causar preju\u00edzo a essas duas linhas de cuidado, amea\u00e7adas pelo conceito de isolamento\/afastamento social amplamente recomendado como essencial para evitar a dissemina\u00e7\u00e3o do v\u00edrus no nosso meio?<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Essa \u00e9 uma indaga\u00e7\u00e3o muito dif\u00edcil de responder quando a tomada de decis\u00e3o transita entre hip\u00f3teses que demandam estudos para serem comprovadas ou refutadas.<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Trata-se de uma revis\u00e3o narrativa, cujo objetivo foi discorrer sobre o tema sem a pretens\u00e3o de esgot\u00e1-lo. Os textos consultados constituem publica\u00e7\u00f5es de car\u00e1ter cient\u00edfico, feitas em meio virtual aberto em 2020, com origem comprovada, em revistas cient\u00edficas disponibilizadas no Google Acad\u00eamico, de janeiro de 2020 at\u00e9 a presente data, com as seguintes palavras-chave, family centered care and NICU, coronavirus and newborn infant; coronavirus and breastfeeding, coronavirus and kangaroo care.\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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A car\u00eancia de conhecimentos sobre o curso dessa doen\u00e7a no per\u00edodo neonatal<\/span> motivou a busca por fundamenta\u00e7\u00e3o para responder a seguinte indaga\u00e7\u00e3o:<\/span><\/h2>\n\t\t\t\t

O que precisamos saber e como devemos proceder quando nos deparamos com a suspeita ou a confirma\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a por SARS-CoV-2 em um neonato?<\/p><\/span>\n\t\t\t\t\t<\/i><\/span>\t\t\t\t<\/div>\n\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 O SARS-CoV-2, segundo a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade em 11 de fevereiro de 2020, \u00e9 um coronav\u00edrus humano pertencente \u00e0 ordem Nidovirales, da fam\u00edlia Coronaviridae e do g\u00eanero Alphacoronavirus ou Betacoronavirus que pode causar a COVID-19. Um v\u00edrus altamente infeccioso, a popula\u00e7\u00e3o geralmente \u00e9 suscet\u00edvel a ele e tem como vias de transmiss\u00e3o got\u00edculas e contato respirat\u00f3rio. O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o do v\u00edrus geralmente \u00e9 de tres a sete dias, podendo demorar de um at\u00e9 14 dias11<\/sup>. O ponto de origem do SARS-CoV-2 parece ter sido um mercado localizado na cidade chinesa de Wuhan; embora existam d\u00favidas sobre esse local ser a \u00fanica fonte do v\u00edrus12<\/sup>.<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 transmissibilidade materno-fetal,<\/span><\/strong> a partir da an\u00e1lise envolvendo 38 casos de gestantes com COVID-19 e seus rec\u00e9m-nascidos afirmou-se n\u00e3o haver confirma\u00e7\u00e3o de transmiss\u00e3o intra-uterina de SARS-CoV-2 em testes para rt-PCR e SARS-CoV-2 em amostras neonatais e placent\u00e1rias13<\/sup>. Contudo, outra publica\u00e7\u00e3o alerta para a necessidade de um maior n\u00famero de evid\u00eancias, casos adicionais, para validar se a transmiss\u00e3o intra-uterina ou transplacent\u00e1ria da SARSCoV-2 entre as gestantes infectadas e seus fetos de fato n\u00e3o ocorre. Sobre as gr\u00e1vidas, indica avaliar e rastrear sintomas e fatores de risco para a COVID-19 em todas mulheres atendidas no hospital, tais como, viagens recentes, contato pr\u00f3ximo com viajantes, febre, sintomas do trato respirat\u00f3rio superior ou inferior.<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 A suspeita de infec\u00e7\u00e3o no rec\u00e9m-nascido<\/span> <\/strong>independe da presen\u00e7a de sintomatologia e recai sobre aqueles cujas m\u00e3es t\u00eam hist\u00f3rico de infec\u00e7\u00e3o no per\u00edodo de 14 dias que antecede o parto e de 28 dias ap\u00f3s o parto, e sobre os neonatos diretamente expostos ao contato com pessoas infectadas, sejam elas da fam\u00edlia, prestadores de cuidados, equipe de sa\u00fade, visitantes, … J\u00e1, a confirma\u00e7\u00e3o da infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus se d\u00e1 a partir de crit\u00e9rios etiol\u00f3gicos: presen\u00e7a de rea\u00e7\u00e3o em cadeia da polimerase por fluoresc\u00eancia em tempo real (RT-PCR) positivas para o \u00e1cido nucleico SARS-CoV-2 a partir do sequenciamento gen\u00e9tico do v\u00edrus obtido de amostras do trato respirat\u00f3rio ou do sangue altamente hom\u00f3logo ao de amostras conhecidas do v\u00edrus14<\/sup>.<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 A transmiss\u00e3o vertical do v\u00edrus pelo aleitamento materno n\u00e3o foi descartada,<\/span><\/strong> podendo acontecer inclusive durante o per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o. Esse argumento fundamentou a orienta\u00e7\u00e3o de desencorajar o aleitamento materno para rec\u00e9m-nascidos de m\u00e3es com o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a ou sob suspeita de; at\u00e9 que um resultado negativo para o v\u00edrus seja obtido. O mesmo cuidado se estende ao leite humano doado, alternativa que somente seria vi\u00e1vel na presen\u00e7a de resultado negativo da doadora. A suspens\u00e3o do aleitamento materno em fun\u00e7\u00e3o da suspeita e do diagn\u00f3stico da doen\u00e7a e, tamb\u00e9m, recomendam evitar o contato pele a pele precoce ap\u00f3s o nascimento no caso de contato ou comprova\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a15<\/sup>.<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 O relato de um caso remeteu \u00e0 possibilidade de o beb\u00ea ter sido exposto \u00e0 doen\u00e7a num espa\u00e7o de 23 dias, contados a partir do diagn\u00f3stico da gestante at\u00e9 o nascimento. Resultados laboratoriais indicando inflama\u00e7\u00e3o e les\u00e3o hep\u00e1tica corroborando a hip\u00f3tese de transmiss\u00e3o vertical. A infec\u00e7\u00e3o no momento do parto n\u00e3o pode ser completamente descartada, pois n\u00edveis elevados de IgM foram encontrados duas horas ap\u00f3s o nascimento. Como se tratou de apenas um caso, os autores refor\u00e7am a necessidade de um n\u00famero maior de casos e mais testes maternos e neonatais para a confirma\u00e7\u00e3o da transmiss\u00e3o vertical16<\/sup>.<\/span><\/strong><\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 O \u201cCenters for Disease Control and Prevention\u201d (CDC), em fevereiro de 2020, recomendou que neonatos de m\u00e3es com COVID-19 confirmadas fossem inclu\u00eddos no grupo sob investiga\u00e7\u00e3o<\/span><\/strong> frente \u00e0 possibilidade de transmiss\u00e3o por secre\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias ap\u00f3s o nascimento e maior risco de complica\u00e7\u00f5es graves no per\u00edodo neonatal.<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00a0Como medidas cab\u00edveis para reduzir o risco de transmiss\u00e3o do v\u00edrus orientam, separar temporariamente a m\u00e3e com COVID-19 ou em investiga\u00e7\u00e3o do seu beb\u00ea em quartos separados, devendo a equipe de sa\u00fade, assumir a responsabilidade de esclarecer e discutir a m\u00e3e sobre os riscos e benef\u00edcios do afastamento tempor\u00e1rio do beb\u00ea, disponibilizar uma sala para isolar crian\u00e7as em observa\u00e7\u00e3o, considerar a limita\u00e7\u00e3o de visitas, com exce\u00e7\u00e3o de um dos pais ou de um cuidador saud\u00e1vel, instruir os membros (saud\u00e1veis) da fam\u00edlia a assumirem os cuidados de higiene e alimenta\u00e7\u00e3o do rec\u00e9m-nascido, vestindo equipamento de prote\u00e7\u00e3o individual (EPI), roup\u00e3o, luvas, m\u00e1scara facial e prote\u00e7\u00e3o para os olhos e, finalmente, orientar que todos da equipe saud\u00e1veis usem EPI para controle e preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 A decis\u00e3o de interromper a separa\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria entre m\u00e3e e beb\u00ea,<\/span><\/strong> segundo CDC deve ser tomada caso a caso entre equipes de sa\u00fade, m\u00e9dicos, especialistas em controle e preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es e autoridades de sa\u00fade p\u00fablica, considerando a gravidade, os sinais e sintomas da doen\u00e7a e os resultados dos testes laboratoriais do v\u00edrus.<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Para a descontinuidade da separa\u00e7\u00e3o tempor\u00e1ria,<\/span> <\/strong>recomendaram que sejam adotadas as precau\u00e7\u00f5es baseadas na transmiss\u00e3o para pacientes hospitalizados com COVID-19. Para a m\u00e3e sob suspeita ou confirmada<\/span><\/strong> que optar pelo alojamento conjunto com seu, rec\u00e9m-nascido ou quando essa modalidade for inevit\u00e1vel por limita\u00e7\u00f5es da institui\u00e7\u00e3o, recomendaram medidas para reduzir a exposi\u00e7\u00e3o do beb\u00ea ao v\u00edrus, barreiras f\u00edsicas entre a m\u00e3e e o rec\u00e9m-nascido e a dist\u00e2ncia de cerca de dois metros entre eles, por exemplo. Observaram que, na aus\u00eancia de um familiar saud\u00e1vel para cuidar do beb\u00ea,<\/span> <\/strong>toda m\u00e3e com suspeita ou confirmada para COVID-19 deveria colocar m\u00e1scara facial e realizar a higiene das m\u00e3os antes de cada alimenta\u00e7\u00e3o e de cada contato f\u00edsico com o filho, a m\u00e1scara facial deveria permanecer no lugar durante todo o contato com o rec\u00e9m-nascido8<\/sup>.<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Publica\u00e7\u00e3o virtual de 10 de mar\u00e7o de 2020, citando diretrizes do CDC para mulheres que amamentam,<\/span><\/strong> manifestou a incerteza sobre a transmiss\u00e3o da COVID-19 pelo leite materno<\/span><\/strong> porque apenas estudos limitados negaram a transmiss\u00e3o. Recomendou, por isso, que todas m\u00e3es COVID-19 confirmadas, sintom\u00e1ticas e sob investiga\u00e7\u00e3o deveriam tomar as precau\u00e7\u00f5es poss\u00edveis para evitar a propaga\u00e7\u00e3o do v\u00edrus ao beb\u00ea, lavar as m\u00e3os antes de tocar no beb\u00ea e usar uma m\u00e1scara facial durante a amamenta\u00e7\u00e3o; deveriam, tamb\u00e9m, lavar as m\u00e3os antes de tocar qualquer parte da bomba ou da mamadeira, durante o esgote do leite materno17<\/sup>.<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Publica\u00e7\u00e3o da OMS, em mar\u00e7o de 2020, revelou desconhecer a transmiss\u00e3o do virus para o feto em mulheres com a COVID-19, durante a gesta\u00e7\u00e3o ou no momento do parto;<\/strong> <\/span>por enquanto, afirmaram que o v\u00edrus n\u00e3o foi encontrado em amostras de liquido amni\u00f3tico e de leite materno18<\/sup>. Em uma nota t\u00e9cnica conjunta, Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, Funda\u00e7\u00e3o Oswaldo Cruz e Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano, recomendaram manter a amamenta\u00e7\u00e3o durante a infec\u00e7\u00e3o por COVID-19,<\/span><\/strong> sempre que as condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da m\u00e3e sejam favor\u00e1veis e ela manifeste o desejo de amamentar. A m\u00e3e infectada deveria ser muito bem orientada para cumprir todas medidas preventivas, a fim de reduzir a transmiss\u00e3o de got\u00edculas respirat\u00f3rias com o v\u00edrus enquanto estiver amamentando, esgotando as mamas ou cuidando da crian\u00e7a. Recomendaram a ajuda de outra pessoa saud\u00e1vel que, depois de treinada por profissional da sa\u00fade, oferecer o leite materno em copinho, x\u00edcara ou colher ao beb\u00ea19<\/sup>.<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0As orienta\u00e7\u00f5es do CDC foram interpretadas como n\u00e3o taxativas quanto \u00e0 separa\u00e7\u00e3o do bin\u00f4mio m\u00e3e infectada e beb\u00ea, especialmente por afirmarem a insufici\u00eancia de dados dispon\u00edveis e por considerar decisiva a opini\u00e3o das m\u00e3es e das fam\u00edlias sobre o assunto em publica\u00e7\u00e3o da \u201cHarvard Scholl of Medicine\u201d. Como a decis\u00e3o dependeria, em \u00faltima an\u00e1lise, da m\u00e3e e da fam\u00edlia ap\u00f3s serem instru\u00eddos claramente sobre os riscos da separa\u00e7\u00e3o e dos poss\u00edveis benef\u00edcios. Argumentaram ser essencial ponderar sobre o risco reduzido e n\u00e3o absoluto de infec\u00e7\u00e3o grave por COVID-19 no rec\u00e9m-nascido, sobre o risco de comprometer a amamenta\u00e7\u00e3o e suas consequ\u00eancias para fam\u00edlias de baixa renda, sobre o risco de inseguran\u00e7a nutricional e sobre o risco do rec\u00e9m-nascido contrair outras infec\u00e7\u00f5es devido \u00e0 n\u00e3o amamenta\u00e7\u00e3o. Sugeriram que, talvez, \u201ca separa\u00e7\u00e3o fa\u00e7a mais sentido\u201d para m\u00e3es infectadas que n\u00e3o planejam amamentar e\/ou aquelas que disp\u00f5em de melhores condi\u00e7\u00f5es subjacentes de sa\u00fade para o filho\u201d20,21<\/sup>.<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 A \u201csepara\u00e7\u00e3o f\u00edsica entre a m\u00e3e e o filho\u201d<\/strong> <\/span>foi cogitada na presen\u00e7a de infec\u00e7\u00e3o materna por influenza e institu\u00edda nos casos de m\u00e3es com tuberculose pulmonar, segundo publica\u00e7\u00e3o de\u00a0 mar\u00e7o de 2020. Para a ado\u00e7\u00e3o dessa pr\u00e1tica, recomendaram discuss\u00f5es caso a caso entre as equipes, considerando fatores de risco adjacentes tais como prematuridade e sofrimento fetal, e que essa separa\u00e7\u00e3o poderia ser motivada por falta de recursos e de instala\u00e7\u00f5es na institui\u00e7\u00e3o. Afirmaram sua preocupa\u00e7\u00e3o quanto \u00e0 transmiss\u00e3o do v\u00edrus, ap\u00f3s o nascimento, por contato com secre\u00e7\u00f5es respirat\u00f3rias infectadas; considerando ser esse, um forte argumento frente \u00e0 escassez de evid\u00eancias quanto \u00e0 transmiss\u00e3o vertical das m\u00e3es infectadas e seu impacto para os neonatos.<\/p>

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0A \u201cvigil\u00e2ncia cont\u00ednua\u00a0dos pares – m\u00e3es\/beb\u00eas – afetados pelo COVID-19\u201d<\/span><\/strong>, foi recomendada mediante um estudo envolvendo dez lactentes, dos quais um foi a \u00f3bito e nove tiveram resultados negativos para a COVID-19; em seis (66,7%) dos nove seguidos, encontraram \u201ceventos neonatais adversos indiretos decorrentes de doen\u00e7a materna por SARS-CoV-2\u201d: dificuldade respirat\u00f3ria, febre, trombocitopenia ou transaminite decorrentes do sofrimento fetal associado \u00e0 doen\u00e7a materna.<\/strong><\/span><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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\n\t\t\t\t\tPor isso, recomendaram que<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\tTODOS<\/span>\n\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tneonatos sintom\u00e1ticos fossem admitidos e isolados em unidade neonatal para iniciar o tratamento de suporte.<\/span>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/div>\n\t\t\t