{"id":66,"date":"2022-05-31T16:33:52","date_gmt":"2022-05-31T19:33:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/oncofertilidade\/?page_id=66"},"modified":"2023-03-10T15:03:46","modified_gmt":"2023-03-10T18:03:46","slug":"fertilidade-de-transgeneros","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/oncofertilidade\/fertilidade-de-transgeneros\/","title":{"rendered":"Fertilidade de transg\u00eaneros"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-page\" data-elementor-id=\"66\" class=\"elementor elementor-66\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-84fd170 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"84fd170\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-bf7515a\" data-id=\"bf7515a\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-35d388c elementor-widget elementor-widget-heading\" data-id=\"35d388c\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"heading.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<style>\/*! elementor - v3.12.2 - 23-04-2023 *\/\n.elementor-heading-title{padding:0;margin:0;line-height:1}.elementor-widget-heading .elementor-heading-title[class*=elementor-size-]>a{color:inherit;font-size:inherit;line-height:inherit}.elementor-widget-heading .elementor-heading-title.elementor-size-small{font-size:15px}.elementor-widget-heading .elementor-heading-title.elementor-size-medium{font-size:19px}.elementor-widget-heading .elementor-heading-title.elementor-size-large{font-size:29px}.elementor-widget-heading .elementor-heading-title.elementor-size-xl{font-size:39px}.elementor-widget-heading .elementor-heading-title.elementor-size-xxl{font-size:59px}<\/style><h2 class=\"elementor-heading-title elementor-size-medium\">PRESERVA\u00c7\u00c3O DA FERTILIDADE DE PESSOAS TRANSSEXUAIS<\/h2>\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-1bbd122 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"1bbd122\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-7b95d8e\" data-id=\"7b95d8e\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-a3a7b7d elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"a3a7b7d\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t<style>\/*! elementor - v3.12.2 - 23-04-2023 *\/\n.elementor-widget-text-editor.elementor-drop-cap-view-stacked .elementor-drop-cap{background-color:#69727d;color:#fff}.elementor-widget-text-editor.elementor-drop-cap-view-framed .elementor-drop-cap{color:#69727d;border:3px solid;background-color:transparent}.elementor-widget-text-editor:not(.elementor-drop-cap-view-default) .elementor-drop-cap{margin-top:8px}.elementor-widget-text-editor:not(.elementor-drop-cap-view-default) .elementor-drop-cap-letter{width:1em;height:1em}.elementor-widget-text-editor .elementor-drop-cap{float:left;text-align:center;line-height:1;font-size:50px}.elementor-widget-text-editor .elementor-drop-cap-letter{display:inline-block}<\/style>\t\t\t\t<p>Os padr\u00f5es de cuidado da World Professional Organization for Transgender Health (WPATH) ditam que \u00e9 obrigat\u00f3rio o aconselhamento sobre op\u00e7\u00f5es de preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade durante os tratamentos para afirma\u00e7\u00e3o de g\u00eanero (Schneider <em>et al.<\/em>, 2019). O time multidisciplinar que cuida do tratamento para afirma\u00e7\u00e3o de g\u00eanero deve oferecer extensivo aconselhamento sobre as op\u00e7\u00f5es de PF, de maneira que o paciente possa decidir se quer realizar o processo e qual t\u00e9cnica deseja utilizar. Existe pouca informa\u00e7\u00e3o sobre o bem-estar das crian\u00e7as nascidas de pessoas transg\u00eanero, mas um estudo recente indica n\u00e3o haver qualquer preju\u00edzo ou patologia no desenvolvimento psicol\u00f3gico dessas crian\u00e7as ou no seu relacionamento com os pais. Assim, pacientes transg\u00eanero devem ter a mesma oportunidade e acesso a op\u00e7\u00f5es de PF e tratamento de fertilidade que pacientes acometidos por patologias cujo tratamento possa levar a esterilidade.<\/p><p>Entretanto, a PF de pessoas transg\u00eanero ainda n\u00e3o recebe a mesma aten\u00e7\u00e3o de profissionais que tratam da sa\u00fade f\u00edsica e emocional desses indiv\u00edduos, como ocorre nos casos oncol\u00f3gicos. H\u00e1, por\u00e9m, um movimento global iniciado por diferentes grupos de profissionais da sa\u00fade e associa\u00e7\u00f5es de interesses especiais, como a American Society for Reproductive Medicine (ASRM), a European Society for Human Reproduction and Embryology (ESHRE), a WPATH e a Endocrine Society, que recomendam que seja oferecido a todos os indiv\u00edduos transg\u00eanero, antes de iniciarem a transi\u00e7\u00e3o, o aconselhamento em rela\u00e7\u00e3o ao impacto que o tratamento ou a cirurgia pode ter na fertilidade, e que lhes seja dada a oportunidade de realizar a preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade, seja ela atrav\u00e9s da criopreserva\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos, espermatozoides, embri\u00f5es ou tecido gonadal.<\/p><p>Um estudo demonstrou que uma propor\u00e7\u00e3o importante (37,5%) de homens transg\u00eanero teriam realizado a PF caso essa op\u00e7\u00e3o lhes tivesse sido oferecida no momento da transi\u00e7\u00e3o (Wierckx <em>et al.<\/em>, 2012). Por outro lado, um levantamento multic\u00eantrico mais recente revelou que 76,1% das mulheres transg\u00eanero e 76,6% dos homens transg\u00eanero se interessaram pela PF antes da transi\u00e7\u00e3o medicamentosa, entretanto apenas 9,6% e 3,1% deles realmente fizeram o procedimento, respectivamente (Auer <em>et al.<\/em>, 2019). Esses dados podem revelar a falta de centros habilitados para a realiza\u00e7\u00e3o desses procedimentos, a limita\u00e7\u00e3o financeira para os custos envolvidos e a dificuldade emocional para o paciente na execu\u00e7\u00e3o do procedimento, visto que pode envolver etapas e processos que causam desconforto em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 disforia sexual. Apesar desses achados, pesquisas recentes\u00a0 recomendam que pessoas transg\u00eanero e pessoas n\u00e3o binarias interessadas em PF tenham uma consulta com um endocrinologista da \u00e1rea da reprodu\u00e7\u00e3o, de forma a minimizar a possibilidade de arrependimento em rela\u00e7\u00e3o a fazer ou n\u00e3o a PF e ter suas d\u00favidas esclarecidas em rela\u00e7\u00e3o aos procedimentos (Vyas <em>et al.<\/em>, 2021).<\/p><p>A seguir exporemos as dificuldades e as alternativas de PF para adultos e jovens adolescentes com disforia de g\u00eanero.<\/p><p><strong><a name=\"_Toc129076458\"><\/a>Preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade de homens transg\u00eanero<\/strong><br \/>Homens transg\u00eanero necessitam de tratamentos hormonais para estimular o crescimento folicular, denominado superovula\u00e7\u00e3o, e se submeter \u00e0 coleta transvaginal de o\u00f3citos maduros para criopreserva\u00e7\u00e3o, semelhante aos processos\u00a0 para pacientes oncol\u00f3gicas, descritos no cap\u00edtulo sobre preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade em mulheres. O crescimento e a matura\u00e7\u00e3o folicular s\u00e3o alcan\u00e7ados com a administra\u00e7\u00e3o de elevadas doses de gonadotrofina (FSH). Preferencialmente, os procedimentos para superovula\u00e7\u00e3o, coleta e armazenamento de o\u00f3citos devem ser executados antes que o indiv\u00edduo inicie seu tratamento hormonal para afirma\u00e7\u00e3o de g\u00eanero, pois a terapia hormonal necess\u00e1ria em indiv\u00edduos transg\u00eanero pode impactar a fun\u00e7\u00e3o gonadal, e seus efeitos a longo prazo s\u00e3o ainda desconhecidos. Assim, a administra\u00e7\u00e3o prolongada de testosterona pode acarretar amenorreia, mal funcionamento dos ov\u00e1rios e hipogonadismo, o que potencialmente pode resultar em a uma reserva ovariana comprometida e dificuldades para a coleta de o\u00f3citos maduros. Por outro lado, a descontinuidade do tratamento com testosterona em pacientes que est\u00e3o em tratamento hormonal j\u00e1 estabelecido acarreta a retomada do ciclo menstrual, o que pode causar desconforto emocional. Portanto, como mencionado anteriormente, os procedimentos necess\u00e1rios para PF podem levar a uma perturba\u00e7\u00e3o na disforia de g\u00eanero do indiv\u00edduo, e essa situa\u00e7\u00e3o requer acompanhamento emocional da equipe que atende o homem transg\u00eanero durante a transi\u00e7\u00e3o (Armuandas <em>et al.<\/em>, 2021).<\/p><p><a name=\"_Toc129076459\"><\/a><strong>Preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade de mulheres transg\u00eanero<br \/><\/strong>Nas mulheres transg\u00eanero, a terapia hormonal com estr\u00f3geno pode inibir a libera\u00e7\u00e3o de horm\u00f4nios hipofis\u00e1rios, o que acarreta uma queda da produ\u00e7\u00e3o de testosterona e consequente inibi\u00e7\u00e3o ou bloqueio da espermatog\u00eanese. Entretanto, como na situa\u00e7\u00e3o descrita anteriormente para homens trans, estudos sobre a terapia hormonal para afirma\u00e7\u00e3o de g\u00eanero para mulheres trans n\u00e3o chegaram ainda a um consenso sobre o efeito desse tratamento a n\u00edvel gonadal. Assim, h\u00e1 relatos de total parada da espermatog\u00eanese e consequente aus\u00eancia de espermatozoides testiculares, enquanto outros descrevem espermatog\u00eanese normal nas mulheres trans ap\u00f3s terem iniciado tratamento hormonal para afirma\u00e7\u00e3o de g\u00eanero (Cheng <em>et al.<\/em>, 2019).<\/p><p>A criopreserva\u00e7\u00e3o de espermatozoides para mulheres trans deve preferencialmente ocorrer antes do in\u00edcio do tratamento hormonal para afirma\u00e7\u00e3o de g\u00eanero. Caso o tratamento j\u00e1 esteja em curso, existem diferentes op\u00e7\u00f5es de t\u00e9cnicas que podem ser oferecidas durante o processo. O ejaculado obtido por masturba\u00e7\u00e3o pode ainda conter quantidade e qualidade esperm\u00e1tica suficientes para armazenamento e futuro emprego em t\u00e9cnicas de reprodu\u00e7\u00e3o assistida. Caso essa op\u00e7\u00e3o n\u00e3o seja poss\u00edvel, h\u00e1 a possibilidade da coleta de espermatozoides diretamente do epid\u00eddimo ou dos test\u00edculos para criopreserva\u00e7\u00e3o e emprego futuro, como no caso dos espermatozoides obtidos por ejacula\u00e7\u00e3o. No caso de aus\u00eancia total de espermatozoides, seja no ejaculado ou a n\u00edvel de epid\u00eddimo e test\u00edculo, existe a op\u00e7\u00e3o de criopreservar pequenas amostras de tecido testicular contendo c\u00e9lulas geradoras dos espermatozoides. Essa tecnologia \u00e9 considerada experimental por n\u00e3o haver ainda a demonstra\u00e7\u00e3o da forma\u00e7\u00e3o de espermatozoides maduros e capazes de gerar novo indiv\u00edduo ap\u00f3s o retransplante das amostras de tecido gonadal ao paciente ou em laborat\u00f3rio.<\/p><p><strong><a name=\"_Toc129076460\"><\/a>Preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade de jovens pr\u00e9-p\u00faberes transg\u00eanero<\/strong><br \/>Jovens pr\u00e9-p\u00faberes de ambos os sexos n\u00e3o t\u00eam gametas maduros para coleta e criopreserva\u00e7\u00e3o. Portanto, as t\u00e9cnicas de PF para esses indiv\u00edduos, particularmente para meninos pr\u00e9-p\u00faberes, s\u00e3o limitadas e ainda est\u00e3o sob investiga\u00e7\u00e3o, aguardando resultados das primeiras tentativas j\u00e1 realizadas, para seu estabelecimento como pr\u00e1tica cl\u00ednica. Assim sendo, qualquer procedimento envolvendo jovens pr\u00e9-p\u00faberes deve ser realizado sob a supervis\u00e3o de um comit\u00ea institucional em um centro multidisciplinar de excel\u00eancia.<\/p><p>A \u00fanica op\u00e7\u00e3o de PF para meninos trans \u00e9 a criopreserva\u00e7\u00e3o de tecido ovariano para posterior retransplante, cujos procedimentos b\u00e1sicos foram descritos anteriormente. N\u00e3o h\u00e1 qualquer relato de caso de retransplante de tecido ovariano para meninos trans que desejaram ter filhos biol\u00f3gicos. Entretanto, a efic\u00e1cia da metodologia ficou claramente demonstrada com o caso de uma jovem paciente brit\u00e2nica que teve tr\u00eas gesta\u00e7\u00f5es seguras e o nascimento de tr\u00eas beb\u00eas ap\u00f3s o retransplante de tecido ovariano criopreservado quando ela tinha apenas 8 anos de idade. Este tecido gonadal ficou armazenado em botij\u00f5es de nitrog\u00eanio l\u00edquido por cerca de 13 anos antes do retransplante (BioNews 1171, 12\/12\/2022).<\/p><p>O retransplante de tecido ovariano no indiv\u00edduo adulto pode ter a consequ\u00eancia indesej\u00e1vel de retomada dos ciclos menstruais e das caracter\u00edsticas femininas no homem transg\u00eanero. Pesquisas em andamento procuram efetivar o crescimento e a matura\u00e7\u00e3o folicular e do gameta feminino em laborat\u00f3rio. Nessa situa\u00e7\u00e3o, o tecido ovariano n\u00e3o precisaria ser retransplantado ao indiv\u00edduo para obten\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos maduros, fertiliza\u00e7\u00e3o e gera\u00e7\u00e3o de embri\u00f5es.<\/p><p>Como pessoas transg\u00eanero pre-p\u00faberes femininas n\u00e3o iniciaram a espermatog\u00eanese, a \u00fanica op\u00e7\u00e3o de PF \u00e9 a criopreserva\u00e7\u00e3o de tecido testicular, onde se encontram as c\u00e9lulas primordiais capazes de gerar espermatozoides maduros. N\u00e3o h\u00e1, entretanto, at\u00e9 o momento qualquer descri\u00e7\u00e3o de casos bem-sucedidos dessa metodologia em humanos ou em animais experimentais.<\/p><p>Por fim, outra op\u00e7\u00e3o que est\u00e1 sendo investigada e que \u00e9 v\u00e1lida para ambos os sexos \u00e9 a possibilidade da gera\u00e7\u00e3o de o\u00f3citos e espermatozoides a partir de c\u00e9lulas-tronco obtidas do pr\u00f3prio indiv\u00edduo. Novamente, essa alternativa est\u00e1 sob investiga\u00e7\u00e3o em diferentes laborat\u00f3rios mundiais, com resultados promissores em animais experimentais, mas sem quaisquer relatos de efic\u00e1cia em humanos.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<section class=\"elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-62e707c elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"62e707c\" data-element_type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-553ec24\" data-id=\"553ec24\" data-element_type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-e630d99 elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"e630d99\" data-element_type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t<p>Quer saber mais sobre o assunto?\u00a0<br \/>&#8211; <span style=\"font-weight: 400;\">Wierckx K, Van Caenegem E, Pennings G, Elaut E, Dedecker D, van de <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Peer F, et al. Reproductive wish in transsexual men. Human Reproduction<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">2012;27:483<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">\u2013<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">7<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">.<br \/>&#8211; <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Auer MK, Fuss J, Nieder TO, Briken P, Biedermann SV, Stalla GK, et al. Desire <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">to have children among transgender people in germany: a cross-sectional <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">multi-center study. J Sex Med 2018;15:757<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">\u2013<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">67<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">.<br \/><\/span><span style=\"font-weight: 400;\">&#8211; Cheng et al <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">Transl Androl Urol <\/span><\/i><span style=\"font-weight: 400;\">2019;8(3):209-218 | http:\/\/dx.doi.org\/10.21037\/tau.2019.05.09<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>PRESERVA\u00c7\u00c3O DA FERTILIDADE DE PESSOAS TRANSSEXUAIS Os padr\u00f5es de cuidado da World Professional Organization for Transgender Health (WPATH) ditam que \u00e9 obrigat\u00f3rio o aconselhamento sobre op\u00e7\u00f5es de preserva\u00e7\u00e3o da fertilidade durante os tratamentos para afirma\u00e7\u00e3o de g\u00eanero (Schneider et al., 2019). 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