{"id":22222343571,"date":"2021-04-07T15:31:00","date_gmt":"2021-04-07T18:31:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufrgs.br\/site\/noticias\/equipamento-de-oxigenacao-por-membrana-extracorporea-e-usado-no-tratamento-da-covid-19-pelo-hospital-de-clinicas\/"},"modified":"2021-04-07T15:31:00","modified_gmt":"2021-04-07T18:31:00","slug":"equipamento-de-oxigenacao-por-membrana-extracorporea-e-usado-no-tratamento-da-covid-19-pelo-hospital-de-clinicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufrgs.br\/site\/noticias\/equipamento-de-oxigenacao-por-membrana-extracorporea-e-usado-no-tratamento-da-covid-19-pelo-hospital-de-clinicas\/","title":{"rendered":"Equipamento de oxigena\u00e7\u00e3o por membrana extracorp\u00f3rea \u00e9 usado no tratamento da covid-19 pelo Hospital de Cl\u00ednicas"},"content":{"rendered":"<div >\n<p >Uma tecnologia para tratamento de doentes em condi\u00e7\u00f5es cr\u00edticas vem ganhando os notici\u00e1rios do pa\u00eds: trata-se do ECMO \u2013 sigla em ingl\u00eas para <i >Extracorporeal membrane oxygenation,<\/i> oxigena\u00e7\u00e3o por membrana extracorp\u00f3rea \u2013, equipamento que realiza o trabalho dos pulm\u00f5es em pacientes com quadro grave de infec\u00e7\u00e3o respirat\u00f3ria decorrente da covid-19.<\/p>\n<p ><span >O Hospital de Cl\u00ednicas (HCPA), institui\u00e7\u00e3o p\u00fablica do Rio Grande do Sul que mais realiza atendimentos com a tecnologia, disp\u00f5e dessas m\u00e1quinas, cuja opera\u00e7\u00e3o demanda uma equipe multidisciplinar de especialistas. De abril a outubro do ano passado, 50 infectados com covid foram avaliados para uso do ECMO, sendo 11 deles submetidos ao tratamento com o equipamento. Desse total, oito chegaram a ser extubados, dos quais seis sobreviveram.\u00a0Os dados desse estudo foram publicados em um artigo da edi\u00e7\u00e3o de mar\u00e7o da revista cient\u00edfica<\/span><i > <\/i><a href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/10.1177\/02676591211005705?url_ver=Z39.88-2003&#038;rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&#038;rfr_dat=cr_pub++0pubmed&#038;\"><i >Perfusion<\/i><\/a><i >.<\/i><\/p>\n<p ><span >O professor da Faculdade de Medicina da UFRGS e diretor adjunto do ECMO Center do HCPA Maur\u00edcio Saueressig participou dessa pesquisa e explica que o uso da m\u00e1quina requer o trabalho de cirurgi\u00f5es tor\u00e1cicos, intensivistas, enfermeiros e perfusionistas (t\u00e9cnicos especialistas na regulagem e na montagem dos insumos para o correto funcionamento do dispositivo). &#8220;Al\u00e9m do aspecto sist\u00eamico da aloca\u00e7\u00e3o de recursos limitados, \u00e9 preciso considerar individualmente cada caso, para selecionar os candidatos que mais podem se beneficiar com o tratamento. Nisso, a expertise da equipe faz muita diferen\u00e7a&#8221;, enfatiza. Ele observa que o ECMO n\u00e3o pode ser usado de forma indiscriminada e, tampouco, representa uma alternativa ao uso dos respiradores convencionais. \u201cPor isso, dizemos que \u00e9 uma tecnologia de resgate para doentes em condi\u00e7\u00f5es cr\u00edticas, desde que atendidos crit\u00e9rios de sele\u00e7\u00e3o estabelecidos por um protocolo internacional. N\u00e3o se trata, portanto, de um tratamento alternativo.\u201d<\/span><\/p>\n<p ><span >Maur\u00edcio, que tamb\u00e9m chefia o Servi\u00e7o de Cirurgia Tor\u00e1cica do HCPA, conta que alguns doentes com covid desenvolvem uma tempestade de citoquinas (grupo de glicoprote\u00ednas que atua na resposta imune, unindo-se aos receptores nas membranas celulares para transmitir informa\u00e7\u00f5es) que estimula a inflama\u00e7\u00e3o dos pulm\u00f5es. \u201cO paciente n\u00e3o consegue respirar e precisa ir para o ventilador mec\u00e2nico. Por\u00e9m h\u00e1 casos em que esse aparelho n\u00e3o fornece oxigena\u00e7\u00e3o adequada e segura, podendo provocar mais dano aos pulm\u00f5es\u201d, detalha o m\u00e9dico, acrescentando que a indica\u00e7\u00e3o de uso do ECMO deve atender a um protocolo internacional criado pela <\/span><a href=\"https:\/\/www.elso.org\/\">Organiza\u00e7\u00e3o de Suporte de Vida Extracorp\u00f3reo<\/a><span > (ELSO, da sigla em ingl\u00eas).<\/span><\/p>\n<p ><span >Dentre os crit\u00e9rios para a ado\u00e7\u00e3o da tecnologia est\u00e3o a idade do paciente e o curto tempo de ventila\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica \u2013 preferentemente menor que sete dias. Isso porque doentes intubados por longo per\u00edodo tendem a desenvolver fibrose pulmonar. Al\u00e9m disso, o paciente n\u00e3o pode estar apresentando disfun\u00e7\u00f5es em muitos \u00f3rg\u00e3os. No caso dos infectados por covid atendidos no ECMO Center do Hospital de Cl\u00ednicas, a m\u00e9dia de idade dos selecionados foi de 40 anos \u2013 tendo o mais jovem paciente 19 anos; e o mais velho, 59.<\/span><\/p>\n<p >\u00a0<\/p>\n<p ><strong >Como funciona<\/strong><\/p>\n<p ><strong > <\/strong><\/p>\n<p >O dispositivo de oxigena\u00e7\u00e3o por membrana extracorp\u00f3rea \u00e9 conectado ao doente por meio de duas c\u00e2nulas, usualmente instaladas nas veias femoral da perna direita e jugular direita do pesco\u00e7o.\u00a0<span >Maur\u00edcio esclarece que a c\u00e2nula precisa ser inserida o mais reta poss\u00edvel at\u00e9 a entrada do \u00e1trio direito, uma vez que, no lado esquerdo, ficaria mais dif\u00edcil e, tecnicamente, ofereceria maior risco de lacera\u00e7\u00e3o e complica\u00e7\u00f5es.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: left; \"><span >O sangue \u00e9 retirado para fora do corpo pela c\u00e2nula conectada \u00e0 veia femoral e bombeado atrav\u00e9s de uma membrana, que transfere oxig\u00eanio e elimina o di\u00f3xido de carbono, assumindo assim a fun\u00e7\u00e3o do pulm\u00e3o. Na sequ\u00eancia, o sangue \u00e9 reinjetado no corpo do paciente, atrav\u00e9s da c\u00e2nula ligada \u00e0 veia jugular, devidamente oxigenado e livre de di\u00f3xido de carbono.\u00a0Desse modo, a m\u00e1quina permite que esse \u00f3rg\u00e3o vital fique em repouso a fim de acelerar sua plena recupera\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: left; \"><span ><br ><\/br><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: left; \"><img decoding=\"async\" src=\"..\/resolveuid\/112121efcbee4518b342ec5e68d6f38d\"><\/img><\/p>\n<p style=\"text-align: left; \">\u00a0<\/p>\n<p style=\"text-align: left; \"><strong >Recursos limitados <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left; \"><span >Conforme Maur\u00edcio, a utiliza\u00e7\u00e3o do ECMO n\u00e3o \u00e9 novidade, tendo sido reconhecida pelo Conselho Federal de Medicina desde 2017. Antes da pandemia, o dispositivo era empregado principalmente em casos de transplante de pulm\u00e3o, S\u00edndrome da Ang\u00fastia Respirat\u00f3ria do Adulto (SARA) secund\u00e1ria \u00e0 pneumonia, e casos de fal\u00eancia do mioc\u00e1rdio. Em agosto de 2020, o HCPA dispunha de seis desses equipamentos, cedidos em regime de comodato. Atualmente, s\u00e3o apenas tr\u00eas consoles, dos quais dois est\u00e3o em uso.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: left; \"><span >No entanto, o aparato n\u00e3o \u00e9 pago pelo SUS, embora todos os pacientes que receberam o tratamento no Hospital de Cl\u00ednicas tenham sido atendidos pelo sistema p\u00fablico de sa\u00fade brasileiro. \u201cOs insumos (oxigenador e c\u00e2nulas) custam em m\u00e9dia 26 mil reais para cada doente. Esse material foi custeado inicialmente por verbas recebidas do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade e por recursos obtidos atrav\u00e9s de parceria com o Hospital Moinhos de Vento, que encaminhou projeto para Qualifica\u00e7\u00e3o do Uso de Dispositivos de Assist\u00eancia Circulat\u00f3ria no SUS (DACs) junto ao Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (PROADI-SUS) do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade\u201d, relata.<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: left; \"><span >Para o professor, a falta desse financiamento \u00e9 mais um fator a exigir uma avalia\u00e7\u00e3o bastante cuidadosa na ado\u00e7\u00e3o do ECMO. \u201cDo contr\u00e1rio, oferecer\u00edamos o recurso a pessoas que n\u00e3o aproveitariam o benef\u00edcio. Quanto mais o hospital est\u00e1 ocupado por pacientes, mais criteriosos temos de ser. \u00c9 preciso calcular muito bem porque o procedimento tamb\u00e9m tem riscos, pois h\u00e1 complica\u00e7\u00f5es inerentes.\u201d<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: left; \">At\u00e9 o \u00faltimo dia 28 de mar\u00e7o, 85 pacientes de covid-19 haviam sido avaliados, e 20 passaram por ECMO. Maur\u00edcio destaca que a taxa de sucesso costuma ser um pouco maior que 50%. \u201cAnteriormente, utiliz\u00e1vamos o dispositivo em pneumonias bacterianas, mas as pessoas com covid desenvolvem um fen\u00f4meno tromboemb\u00f3lico, ou seja, coagulam demais, e isso obstrui o oxigenador. Esses doentes ficam em m\u00e9dia 21 dias conectados ao ECMO, e tivemos casos de pacientes que necessitaram do aparelho por quase 90 dias. Muitas vezes, durante esse tempo \u00e9 preciso trocar o oxigenador\u201d, detalha.<\/p>\n<p ><span >Atualmente, dois pacientes com covid-19 est\u00e3o recebendo o tratamento no Hospital de Cl\u00ednicas.<\/span><\/p>\n<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Equipe multidisciplinar tem acompanhado pacientes com s\u00edndrome respirat\u00f3ria aguda<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":109159,"comment_status":"","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"ppma_author":[],"class_list":["post-22222343571","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-noticias"],"pp_statuses_selecting_workflow":false,"pp_workflow_action":"current","pp_status_selection":"publish","yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.7 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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