Qual o manejo da candidíase oral na primeira infância?

A candidíase bucal pode se manifestar como placas brancas (‘’sapinho’’), erosões (áreas vermelhas) ou ulcerações (lesões semelhantes a aftas). O tratamento de primeira escolha é feito com aplicação tópica de antifúngico.

Sugere-se o uso de Nitrato de Miconazol gel 2% (20 mg/g), 1,25 mL, 4 vezes ao dia, por 14 dias ou Nistatina solução aquosa 100.000 UI/mL, 2 mL, 4 vezes ao dia, por 14 dias. Os medicamentos devem ser administrado com o auxílio de uma gaze e espalhado por toda a cavidade bucal (mucosa jugal, língua, palato e rebordos). Para evitar recontaminação é imprescindível que objetos que o bebê leva a boca, como brinquedos e bicos artificiais, sejam devidamente desinfetados, sendo fervidos após cada uso, por 1 minuto.

Se a terapia tópica falhar, deve-se certificar que o tratamento foi realizado adequadamente e, em caso negativo, repeti-lo. Não havendo resposta à terapia tópica, o tratamento sistêmico recomendado é Fluconazol 3 a 6 mg/kg (dose máxima diária de 200 mg), uma vez ao dia, por 7 a 14 dias. Pacientes refratários ao tratamento sistêmico devem ser investigados clinicamente para imunossupressão, com testes rápidos para sífilis e HIV, questionados quanto ao uso frequente de antibióticos ou outras doenças que causem imunodeficiência.

Caso a criança esteja em aleitamento materno, a mãe deverá ser avaliada quanto a presença de sinais e sintomas sugestivos de infecção por cândida nos mamilos. Relato de prurido na mama, sensação de queimação e dor em fisgadas, que persistem após as mamadas, assim como vermelhidão em mamilos e aréola, pele brilhante ou com fina descamação, observados ao exame físico, são sugestivos desse diagnóstico. Raramente observam-se placas esbranquiçadas na área das mamas. Se houver suspeita de infecção, a mãe também deve receber tratamento tópico com o Miconazol creme 2% (20mg/g), por 14 dias, aplicar após cada mamada e remover com óleo de girassol ou óleo de coco antes da próxima mamada. Se o tratamento tópico não for eficaz, recomenda-se o uso de Fluconazol 400 mg/dia no primeiro dia e depois 200 mg/dia por 14 dias, totalizando 15 dias.

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