Como substituir clonidina e hidralazina por outro medicamento para tratar hipertensão arterial sistêmica?

Publicado em 04/07/2018

Quando a hidralazina ou a clonidina* não estiverem disponíveis, a escolha de outro anti-hipertensivo depende das características do paciente e dos anti-hipertensivos que já estiverem sendo utilizados.

A hidralazina pode ser suspensa subitamente, sem risco de rebote. No entanto, é importante ficar atendo à retirada da clonidina, pois pode ocasionar efeito rebote.  Para prevenir os sintomas de retirada, a clonidina deve ser suspensa lentamente em um intervalo de 6 a 10 dias, com diminuição de 50% da dose a cada 2 a 3 dias. Mesmo com a retirada gradual, ainda podem ocorrer sintomas de rebote.

Deve-se sempre priorizar o uso de diurético (hidroclorotiazida, clortalidona, indapamida), dos inibidores da ECA (enalapril, captopril), dos bloqueadores do canal do cálcio (anlodipino, nifedipino retard, verapamil, diltiazem), dos bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) (Losartan) e, por último, dos betabloqueadores (propranolol, atenolol, metoprolol, carvedilol). Os betabloqueadores não devem ser utilizados como primeira escolha no tratamento da hipertensão arterial sistêmica. Deve-se preferir o uso de inibidores da ECA em relação ao uso de BRA. Se uma dessas drogas não estiver sendo utilizada, pode ser iniciada, porém nunca deve-se associar BRA com inibidores da ECA.

É sempre importante avaliar, antes de acrescentar uma nova classe anti-hipertensiva, se é possível elevar as doses até a dose máxima usual e, no caso dos betabloqueadores, avaliar também a frequência cardíaca.

tabela doses HAS

 

A espironolactona pode ser considerada a quarta droga, podendo ser indicada como opção para pacientes que já estão em uso das medicações de primeira escolha, na dose de 25 a 50 mg, com atenção para o risco de hipercalemia, principalmente em pacientes com TFG <50 mL/minuto/1.73 m2.  Os diuréticos tiazídicos devem ser substituídos por furosemida se TFG <30 mL/minuto/1.73 m2.

Os diuréticos clortalidona e a indapamida mostraram ter maior eficácia na redução da pressão arterial em comparação à hidroclorotiazid. Apesar de apresentarem mais efeitos adversos (hipocalemia e hiponatremia) pode ser realizada a troca do diurético, porém esses dois medicamentos não são disponíveis na rede. A associação da clortalidona com amilorida, disponível no Brasil, é um combinação com potente efeito hipotensor, também sendo uma opção terapêutica. No entanto não deve ser utilizada concomitante ao uso de espironolactona, devido ao risco de hipercalemia.

Verificar a adesão do paciente e estimular medidas que promovam a adesão como diário da pressão arterial, tabela de medicações e horários, consultas frequentes ou visitas domiciliares.

 

*A apresentação de 0,150 mg é mais fácil de ser encontrada.

 

Referências

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Teleconsultoria

Priscila Raupp da Rosa, Médica Cardiologista – http://lattes.cnpq.br/1510752276232720

Revisão

Dimitris Rados, Médico Endocrinologista- http://lattes.cnpq.br/7628808463309437

Elise Botteselle de Oliveira, Responsável Regulação e Teleconsultoria e Médica de Família e Comunidade – http://lattes.cnpq.br/8444756167343059

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