Como deve ser feita a prescrição de meias elásticas?

01/04/2017

A prescrição de meias de compressão varia conforme os sinais e sintomas da doença venosa e fatores do paciente. O grau de compressão e o comprimento da meia devem ser especificados na receita.

Grau de compressão: As meias de compressão estão disponíveis em diversos gradientes de pressão. A prescrição varia conforme o objetivo para o paciente:

Suporte Pressão no tornozelo Indicações clínicas CEAP Marcas
Suave 15-20mmHg Indivíduos assintomáticos: para conforto e descanso.
Prevenção e tratamento de doença varicosa leve: alterações mínimas e leves como telangectasias, pernas doloridas e cansadas; veias varicosas, edema menor do tornozelo, perna ou pé, sem alterações da pele
0, 1, 2, 3 Jobst; Kendall; Medi; Selecta; Sigvaris; Venosan
Média 20-30mmHg Tratamento de insuficiência venosa crônica: edema sem alterações de pele; ou com alterações do tipo hiperpigmentação, eczema de estase e lipodermatoesclerose; tromboflebite; pós-escleroterapia 3,4 Jobst; Kendall; Medi; Selecta; Sigvaris; Venosan
Alta 30-40mmHg Tratamento de insuficiência venosa crônica: alterações de pele do tipo hiperpigmentação, eczema de estase e lipodermatoesclerose, úlcera de estase curada ou úlcera ativa*; pós-TVP; pós-cirúrgico 4,5,6 Jobst; Jobst Ulcer CARE (40mmHg); Medi; Selecta; Sigvaris; Venosan
Muito alta >40 mmHg Linfedema crônico; cicatrizes de queimaduras. Não disponíveis no Brasil

Fontes: Armstromg D., Meyr A. J. (2017); Borges (2011)
*O emprego de compressão com níveis de pelo menos 40 mmHg promove a cicatrização de úlceras de forma mais eficiente. Se uma úlcera estiver presente, usar as meias de compressão sobre um curativo simples cobrindo a úlcera e, se possível, utilizar meia elástica com zíper.

Comprimento:

  • Até o joelho (infra-condilianas): São as mais usadas, são tão efetivas quanto as de comprimento até a coxa. São suficientes para a maioria dos pacientes e geralmente bem toleradas.
  • Até a coxa: São ocasionalmente prescritas após cirurgia venosa, para edema acima do joelho e também podem ser úteis para fornecer um nível adicional de suporte durante períodos de viagem prolongada.
  • Meia-calça para gestantes: Disponíveis em diferentes graus de compressão. Pode ser usada desde o começo da gestação para alívio de sintomas como dor nas pernas e edema e também para tratamento de varizes pélvicas.

Medidas: A meia deve ser compatível com as medidas do membro inferior de cada paciente. Existem várias marcas e modelos, com variação nas medidas de circunferência do tornozelo e da panturrilha e do comprimento. Realizar as medidas com uma fita métrica, preferencialmente pela manhã. São necessárias 3 medidas para as meias abaixo do joelho e cinco medidas para as meias até a coxa, conforme mostra a figura:

Meias abaixo do joelho: circunferência do tornozelo no ponto mais estreito acima do maléolo medial (ponto A na figura), comprimento da base do calcanhar até abaixo do joelho (ponto B na figura), circunferência da panturrilha no seu ponto mais largo (ponto C na figura). - Para meias de compressão até a coxa, medir também: circunferência da parte mais larga da coxa (ponto D na figura) e o comprimento da base do calcanhar até a dobra glútea (ponto E na figura).
Fonte: Borges (2011)
Locais das medidas da perna: circunferência do tornozelo no ponto mais estreito acima do maléolo medial (A), comprimento da base do calcanhar até abaixo do joelho (B), circunferência da panturrilha no seu ponto mais largo (C); para meias de compressão até a coxa, medir também: circunferência da parte mais larga da coxa (D) e o comprimento da base do calcanhar até a dobra glútea (E).

 

Forma de uso: As meias devem ser colocadas pela manhã, logo após acordar, quando o edema é mínimo; e após a colocação dos curativos de úlcera, se houver. Se houver uma demora após levantar da cama (por exemplo, tomar banho), é útil elevar as pernas por 20 a 30 minutos antes de colocar as meias. Alguns fabricantes disponibilizam uma calcadeira junto ao par de meias para facilitar o uso. Remover as meias à noite ou até o horário máximo de tolerância do paciente durante o dia. As meias absorvem oleosidade da pele e podem deixar a pele mais ressecada. Por isso, após a remoção das meias à noite, hidratar a pele. É necessário trocar as meias de compressão a cada 6 meses devido à perda de pressão com o uso.

Contraindicações: Antes da prescrição, verificar se o paciente apresenta alguma contraindicação à prescrição, como doença arterial periférica, índice tornozelo-braquial ≤ 0,9, fase aguda de trombose venosa profunda, insuficiência cardíaca, celulite, infecção aguda ou tecidos necróticos na pele.

 

Referências:

ARMSTROMG, D.; MEYR, A. J. Compression therapy for the treatment of chronic venous insufficiency. Waltham (MA): UpToDate, Inc., 2017. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/compression-therapy-for-the-treatment-of-chronic-venous-insufficiency>. Acesso em: 03 jan. 2018.

BORGES, E. L. Feridas: úlcera dos membros inferiores. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

DYNAMED PLUS. Record n. 115785, Venous insufficiency. Ipswich (MA): EBSCO Information Services, 2016. Disponível mediante senha e login em: <http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115785/Venous-insufficiency>. Acesso em: 4 jan. 2017.

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR. Projeto Diretrizes SBACV. Insuficiência venosa crônica: diagnóstico e tratamento. São Paulo: SBACV, 2015. Disponível em: <http://www.sbacv.com.br/lib/media/pdf/diretrizes/insuficiencia-venosa-cronica.pdf>. Acesso em: 4 jan. 2018.

Teleconsultoria respondida por: Ana Cláudia Magnus Martins, Médica de Família e Comunidade, Teleconsultora do TelessaúdeRS-UFRGS. Medicina na UFRGS, residência em Medicina da Família e Comunidade no GHC e Mestrado no Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia da UFRGS.

Outras Perguntas

Quando considerar abandono de tratamento do HIV e qual a conduta?

6 min leitura ler mais

Como deve ser administrada a benzilpenicilina benzatina para o tratamento de sífilis?

5 min leitura ler mais

Qual o tratamento para larva migrans cutânea?

8 min leitura ler mais

Qual a conduta frente ao achado de hematoma subcoriônico no primeiro trimestre da gestação?

4 min leitura ler mais

O que é tireotoxicose gestacional transitória e como diferenciar de outras causas de hipertireoidismo na gestação?

8 min leitura ler mais