O que é puberdade precoce e como deve ser feita a investigação?

Puberdade precoce é o início do desenvolvimento de características sexuais secundárias antes da idade esperada. O diagnóstico é feito pelo exame físico através do estadiamento puberal (estágios de Tanner). Os pontos de corte utilizados são:

• meninas:
  – surgimento de broto mamário (telarca) ou pelos pubianos (pubarca) antes dos 8 anos; ou
  – sangramento menstrual (menarca) antes de 9 anos de idade.
• meninos:
  – aumento do volume testicular (≥ 4 ml de volume ou ≥ 2,5 cm no maior diâmetro); ou
  – pelos pubianos (pubarca) antes dos 9 anos.

Quadro 1   – Estágios de Tanner (estágios de maturação sexual)

TelessaúdeRS-UFRGS (2018)

O aumento da velocidade de crescimento (revisar medidas prévias, atentar para “cruzamento de percentis” para cima) e progressão dos caracteres sexuais secundários são outras manifestações dessa condição de saúde. Além disso, o acompanhamento dos pacientes é fundamental, documentando a progressão da puberdade (mudança dos estágios de Tanner) e crescimento pondero-estatural a cada 3 a 6 meses, uma vez que parte dos pacientes apresentará puberdade de progressão lenta ou até mesmo a não progressão do quadro.

A investigação da puberdade precoce tem como objetivo inicial diferenciar a puberdade precoce dependente das gonadotrofinas (central – com aumento de LH e FSH) da puberdade precoce independente das gonadotrofinas (periférica – sem aumento de LH e FSH). Portanto, os pacientes com evidência clínica de puberdade precoce, conforme os critérios acima especificados, devem realizar os seguintes exames iniciais:

• LH, FSH, estradiol (meninas), testosterona total (meninos);
• Raio-X de idade óssea de mão e punho;
• Ultrassonografia pélvica com doppler de artérias uterinas (meninas). Esse exame deve aferir o diâmetro uterino, volume uterino, relação colo uterino/corpo e volume ovariano.

Pacientes com puberdade precoce têm indicação de encaminhamento para endocrinologia pediátrica.

Um dos diagnósticos diferenciais mais comuns da puberdade precoce é a pubarca precoce isolada (também chamada de adrenarca precoce), definida pelo surgimento de pelos pubianos e odor androgênico, porém sem telarca, crescimento testicular ou aumento da idade óssea. Apesar de ser uma condição benigna, o encaminhamento para endocrinologia pediátrica também está indicado, pois uma parcela desses pacientes pode progredir para puberdade precoce.

Teleconsultoria respondida por:

Juliana Keller Brenner, Médica Endocrinologista – http://lattes.cnpq.br/8735366974534930

Juliana Nunes Pfeil, Médica de Família e Comunidade – http://lattes.cnpq.br/0825312213168769

Revisão:

Dimitris Rados, Médico Endocrinologista – http://lattes.cnpq.br/7628808463309437

Elise Botteselle de Oliveira, Médica de Família e Comunidade – http://lattes.cnpq.br/8444756167343059

Referências:

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BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolo de diretrizes terapêuticas: puberdade precoce central. Brasília: Ministério da Saúde, 2017. Disponível em:<http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/02/pcdt-puberdade-precoce-central-livro-2010.pdf>. Acesso em: 1º mar. 2018.

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