Qual a conduta frente ao achado de hematoma subcoriônico no primeiro trimestre da gestação?

13/11/2019

A conduta frente a hematomas subcoriônicos é expectante. Orienta-se repetir a ecografia em 2 a 4 semanas, pois o hematoma tende a ser reabsorvido dentro desse período. Deve-se orientar a paciente a procurar emergência se houver dor em baixo ventre e/ou sangramento. Não há indicação de encaminhamento para o pré-natal de alto risco na presença de hematoma subcoriônico.

Não há evidências suficientes que determinem o impacto do repouso na redução de abortamentos em pacientes com hematoma subcoriônico. Também não há evidências que justifiquem orientação de repouso no leito, entretanto, pode-se sugerir que a gestante evite esforços vigorosos e atividade sexual, para evitar fatores confundidores.

Hematomas subcoriônicos são achados comuns em exames realizados durante o primeiro trimestre da gestação. Estudos sobre a incidência geral variam de 1,3% a 13,5% de todas as gestações. Um estudo brasileiro recente, de 2018, demonstrou correlação entre presença de hematoma subcoriônico e abortamento, porém não demonstrou correlação com outros desfechos como baixo peso ao nascer, prematuridade e natimortalidade. Uma revisão sistemática publicada em 2011 demonstrou associação de hematoma subcoriônico com perdas gestacionais precoces, descolamento de placenta e ruptura prematura de membranas.

Em gestantes assintomáticas, os achados de pequenos hematomas (menores que 10% do saco gestacional) podem não estar relacionados com aumento do risco de abortamento. O risco de perda aumenta conforme aumentam as dimensões do hematoma, particularmente se o hematoma for maior que 50% da área do saco gestacional. Outros fatores de risco como idade materna acima de 35 anos, sangramento vaginal antes de 8 semanas de gestação e hematoma em região retroplacentária também se correlacionam com piores desfechos. Além disso, quanto mais cedo um hematoma subcoriônico for detectado, maior a taxa de insucesso da gestação.

Referências:

  1. Peixoto AB, Caldas TMRDC, Petrini CG et al. The impact of first-trimester intrauterine hematoma on adverse perinatal outcomes. Ultrasonography. 2018;37(4):330-336.
  2. Prager S, Micks E, Dalton VK. Pregnancy loss (miscarriage): Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation. Waltham (MA): UpToDate, Inc.; 2019.
  3. Aleman A, Althabe F, Belizán J, Bergel E. Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2005;(2):CD003576.
  4. Tuuli MG, Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Cahill AG. Perinatal outcomes in womenwith subchorionic hematoma: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology 2011;117(5):1205-12.
  5. Pastore AR, Cerri GG. Ultrassonografia em ginecologia e obstetrícia. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2010.
  6. Heller HT, Asch EA, Durfee SM, Goldenson RP, Peters HE, Ginsburg ES et al. Subchorionic Hematoma: Correlation of Grading Techniques With First Trimester Pregnancy Outcome. Journal of Ultrasound in Medicine. 2018; 37(7):1725-1732.
    Hashem A., Sarsam S D. The Impact of Incidental Ultrasound Finding of Subchorionic and Retroplacental Hematoma in Early Pregnancy. The Journal of Obstetrics and Gynecology of India. 2019;69(1):43-49.

 

Teleconsultoria por:

Ellen Machado Arlindo

Ginecologista e Obstetra

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Juliana Nunes Pfeil

Médica de Família e Comunidade

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Revisão por:

Elise Botteselle de Oliveira

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Renata Rosa de Carvalho

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