Qual o tratamento para impetigo?

Em lesões localizadas o tratamento deve ser feito com antibiótico tópico, devido a menores efeitos adversos e menor resistência em relação aos antibióticos sistêmicos. A primeira opção é o tratamento com mupirocina 2%, aplicada 3 vezes ao dia, por 5 a 7 dias. Alternativamente pode-se utilizar ácido fusídico 2%, 3 vezes ao dia até melhora completa das lesões ou por até 14 dias. O uso de neomicina tópica não é eficaz para tratar impetigo e pode causar dermatite de contato, por essa razão não está indicado o seu uso. Também é importante orientar limpeza das áreas acometidas e remoção das crostas.

Para lesões extensas, numerosas, com acometimento de várias pessoas concomitantemente ou ectima*, recomenda-se o uso de cefalexina (conforme quadro abaixo). Pode-se utilizar eritromicina, principalmente em casos de alergia comprovada à cefalexina. Em casos de infecção refratária ao tratamento inicial ou suspeita de MRSA deve-se utilizar sulfametoxazol/trimetoprima, doxiciclina ou clindamicina.

*forma profunda de impetigo não bolhoso, caracterizada pela extensão da infecção até a derme, produzindo uma úlcera rasa.

Quadro 1: Antibióticos para tratamento sistêmico de impetigo.

MEDICAMENTO DOSE PEDIÁTRICA DOSE ADULTO INDICAÇÃO
Cefalexina

50mg/Kg/dia, de 6/6 horas, por 7 dias.

250mg, de 6/6 horas, por 7 dias.

Primeira escolha de tratamento sistêmico.
Eritromicina

50 mg/kg/dia, de 6/6 horas, por 10 dias.

250mg, de 6/6 horas, por 7 dias.

Em casos de alergia comprovada à cefalexina.

Sulfametoxazol/
trimetoprima

8-10mg/Kg por dia de trimetoprima, de 12/12 horas, por 7 dias.

160/800mg, de 12/12 horas, por 7 dias.

Em casos de suspeita de MRSA: ausência de resposta ao tratamento inicial, internação hospitalar recente, paciente institucionalizado, paciente em uso de drogas injetáveis, pessoas vivendo com HIV.

Doxiciclina

Apenas para crianças maiores de 8 anos: até 45Kg: 2 mg/kg/dose, de 12/12 horas por 5 a 10 dias;
acima de 45kg: 100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 10 dias.

100 mg, de 12/12 horas, por 5 a 10 dias.

Clindamicina

10-25mg/Kg/dia, de 6/6 horas, por 7 dias.

300-600mg, de 6/6 horas, por 7 dias.

Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS (2020).

 

Referências:

  1. DynaMed.  T115810, Impetigo [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Publishing, 1995. [atualizado em 30 Nov 2018; acesso em 03 Fev 2020]. Disponível em: https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T115810.
  2. Baddour LM. Impetigo. Waltham (MA): UpToDate; [atualizado em 19 Abr 2019; acesso em 03 Fev 2020]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/impetigo.
  3. Drug information: cephalexin. Whippany, NJ: Prescribers’ Digital Reference; c2020. Disponível em: https://www.pdr.net/drug-information/cephalexin?druglabelid=691.
  4. DynaMed. Cephalexin [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Publishing, 1995. [atualizado em 30 Nov 2018; acesso em 04 Fev 2020]. Disponível em: https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T233256.
  5. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatology. 4th ed. Elsevier; 2018.
  6. Koning S, Sande R, Verhagen AP, Suijlekom‐Smit L, Morris AD, Butler CC, et al.
  7. Interventions for impetigo. Cochrane Systematic Review 2012 Jan 18;1. Doi: 10.1002/14651858.CD003261.pub3. Disponível em: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003261.pub3/full.
  8. Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, Duncan MS, Giugliani C, editores. Medicina Ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 4a ed. Porto Alegre: Artmed; 2013.
  9. Lexicomp. Erythromycin (systemic): drug information.  Waltham (MA): UpToDate; c1978-2020 [acesso em 04 Fev 2020].
  10. Lexicomp. Doxycycline: drug information. Waltham (MA): UpToDate; c1978-2020 [acesso em 04 Fev 2020].
  11. Anderson DJ. Methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA) in adults: Epidemiology. Waltham (MA): UpToDate; [atualizado em 26 Mar 2019; acesso em 03 Fev 2020]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/methicillin-resistant-staphylococcus-aureus-mrsa-in-adults-epidemiology.

Teleconsultoria por:

Juliana Nunes Pfiel

Médica de Família e Comunidade

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Kelli Wagner Gomes

Dermatologista

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Revisão por:

Elise Botteselle de Oliveira

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Renata Rosa de Carvalho

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