Como tratar a urticária aguda?

Publicado em 08/06/2018

O tratamento da urticária aguda é feito essencialmente com anti-histamínicos sistêmicos. Os anti-histamínicos de segunda geração são considerados a primeira linha de tratamento e devem ser administrados em caráter fixo, e não somente quando paciente apresentar lesões. Uma opção segura, disponível e bem tolerada é a Loratadina, outras opções incluem a cetirizina, a desloratadina e a fexofenadina, porém com custo mais elevado.

Pode ser necessário utilizar 2 a 4 vezes a dose usual do anti-histamínico de segunda geração para controle dos sintomas. O anti-histamínico deve ser mantido por 4 a 6 semanas para evitar recidivas da doença.

Para casos com prurido significativo que prejudique o sono, pode-se associar anti-histamínico de primeira geração (sedativos) antes de dormir, mas esses devem ser evitados em idosos. O tratamento adjuvante pode ser realizado também com cursos breves de corticoide sistêmico em caso de angioedema ou de persistência das lesões a despeito do anti-histamínico.

 

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Anti-histamínicos de segunda geração:

Loratadina:

  • Adultos: 10mg uma vez ao dia;
  • Crianças de 2 a 5 anos: 5mg uma vez ao dia;
  • Crianças acima de 6 anos: 10 mg uma vez ao dia;
  • Gestantes e lactantes: 10mg uma vez ao dia.

Cetirizina:

  • Adultos: 10 mg ao dia;
  • Crianças acima de 6 anos: 5 a 10 mg ao dia;
  • Crianças de 1 a 5 anos: 2,5mg ao dia (máximo de 2,5mg, de 12 em 12 horas);
  • Crianças de 6 meses a 1 ano: 2,5mg ao dia;
  • Gestantes e lactantes: 10mg uma vez ao dia.

Desloratadina:

  • Adultos: 5mg ao dia;
  • Crianças de 6 a 11 anos: 2,5mg ao dia;
  • Crianças de 1 a 5 anos: 1,25mg ao dia;
  • Crianças de 6 meses a 1 ano: 1mg ao dia.

Fexofenadina:

  • Adultos: 180mg (preferência para o uso em jejum);
  • Crianças acima de 12 anos: 180mg;
  • Crianças de 2 a 11 anos: 30mg, duas vezes ao dia.

 

Anti-histamínicos de primeira geração:

Dexclorfeniramina:

  • Adultos e maiores de 12 anos: 2 mg antes de dormir;
  • Crianças 6 a 11 anos: 1 mg antes de dormir;
  • Crianças 2 a 5 anos: 0,5 mg antes de dormir.

Hidroxizine:

  • Adultos: 25 mg antes de dormir;
  • Crianças maiores de 6 anos: 12,5 a 25 mg antes de dormir;
  • Crianças menores de 6 anos: 12,5mg antes de dormir.

 

Corticóides sistêmicos:

Prednisona :

  • Adultos: 20 a 60mg uma vez ao dia por 3 a 10 dias, com redução gradual da dose.

Prednisolona:

  • Crianças: 0,5 a 1 mg/kg/dia (máximo de 60 mg ao dia), por 3 a 7 dias, com redução gradual da dose.

O angioedema que compromete ou pode vir a comprometer a via aérea deve ser visto como uma emergência devido ao risco de asfixia. Quando há comprometimento de via aérea e risco de anafilaxia, o fármaco de eleição é a adrenalina 1 mg/mL na dose de 0,3 a 0,5 mg, intramuscular, para adultos e, para criancas, 0,01 mg/kg (dose máxima igual a de adultos), de preferência no músculo vasto lateral da coxa.

 

Diagnóstico diferencial e sinais de alarme:

  • Questionar sintomas de anafilaxia: dispneia, náuseas, dor abdominal;
  • Questionar sintomas sistêmicos: febre, perda de peso, artralgia, artrite, dor óssea;
  • Exame físico: Classicamente as lesões surgem e se resolvem em até 24 horas, surgindo novamente em outros locais. Se incerteza quanto a duração das lesões, uma lesão deve ser circulada com caneta e acompanhada por 24 horas. Se uma mesma lesão urticariana permanecer fixa em um local por mais de 24 horas, o diagnóstico de vasculite urticariana deverá ser aventado.
  • Exames complementares: em geral, não são necessários. Devem ser realizados apenas na persistência dos sintomas por mais de 6 semanas e incluem hemograma completo, EQU, VSG, testes de função renal, marcadores de lesão hepáica e TSH.

 

Referências:

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UPTODATE. Cetirizine (systemic): Drug information [Internet]. Waltham (MA): UpToDate, 2018. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/cetirizine-systemic-drug-information>. Acesso em: 06 junho 2018.

UPTODATE. Desloratadine: Drug information [Internet]. Waltham (MA): UpToDate, 2018. Disponível em: <https://www.uptodate.com/contents/desloratadine-drug-information>. Acesso em: 06 junho 2018.

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BOLOGNIA, J.; JORIZZO, J; RAPINI, R.P. Dermatology. 3rd ed. Toronto: Elsevier; 2012.

DUNCAN, B.B.; SCHMIDT, M.I.; GIUGLIANI, E.R.J.; DUNCAN, M.S.; GIUGLIANI, C., editores. Medicina Ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 4a ed. Porto Alegre: Artmed; 2013.

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ZUBERBIER, T. et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria. The 2017 Revision and Update.  Allergy, 2018. Disponível em: <https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/all.13397>. Acesso em: 06 junho 2018.

 

Teleconsultoria

Manuela Martins Costa, Médica Dermatologista  – http://lattes.cnpq.br/5423451069880805

Kelli Wagner Gomes, Médica Dermatologista – http://lattes.cnpq.br/8646319977643885

Revisão

Elise Botteselle de Oliveira, Responsável Regulação e Teleconsultoria, Médica de Família e Comunidade – http://lattes.cnpq.br/8444756167343059

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