Infância | Dissertação analisou a ocorrência da amamentação em crianças menores de um ano acompanhadas na atenção básica da capital gaúcha em 2018
*Foto: Pixabay
A amamentação é a estratégia mais eficaz para garantir a nutrição adequada das crianças, fortalecendo o desenvolvimento e o crescimento infantil. Com isso em mente, a dissertação de mestrado da pesquisadora Gabriela Niches da Silva, defendida no Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva da UFRGS, analisou a prevalência e os fatores relacionados ao aleitamento materno em crianças menores de um ano acompanhadas na atenção básica de saúde do município de Porto Alegre em 2018. Um dos resultados aponta que há menores prevalências de aleitamento exclusivo e continuado em crianças com mais idade. Outro dado encontrado é que a amamentação também é menos frequente em crianças nascidas por cesariana.
Os primeiros dois anos de vida são os mais importantes para o crescimento e o desenvolvimento da criança, tendo repercussões ao longo de toda a existência do indivíduo. Atualmente o Ministério da Saúde recomenda a prática do aleitamento materno exclusivo até o sexto mês; até dois anos de idade ou mais, é indicada a amamentação complementada com alimentos saudáveis, de preferência in natura e minimamente processados.
Na pesquisa, Gabriela investigou quais fatores estavam relacionados a essa ocorrência da amamentação. “Tentamos entender se encontraríamos fatores socioeconômicos associados, maiores ou menores prevalências em populações mais vulneráveis, tentamos compreender se o acompanhamento pré-natal, as condições ao nascer do bebê e o acompanhamento na atenção básica também estariam envolvidos em melhores ou piores desfechos”, explica a pesquisadora. A investigação dos indicadores socioeconômicos, de acompanhamento pré-natal e dos tipos de parto, por exemplo, é fundamental para planejar ações e políticas públicas de saúde voltadas à infância.
Entendendo a prevalência do aleitamento materno
Para a realização do trabalho, foram utilizados dados do Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan), operado a partir da atenção básica à saúde, que monitora o padrão alimentar dos atendidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS). O Sisvan Web gera relatórios de consumo de cada unidade de saúde dos municípios a partir de questionários preenchidos pelos profissionais durante os atendimentos.
A análise foi feita com as informações nos questionários realizados com as mães dos bebês. “O nosso critério de inclusão era que pelo menos o questionário de menores de seis meses ou de seis a 24 meses tivesse sido preenchido na unidade de saúde pelo profissional, mas nós tínhamos um recorte de menores de um ano”, conta Gabriela. A nutricionista relata que os dados não poderiam ser de filhos de mães que vivem com HIV, em razão de o vírus ser um impedimento para a amamentação. Além disso, era imprescindível que os questionários contassem com o número do Cartão Nacional de Saúde da criança, para que as informações do documento fossem vinculadas ao prontuário dela. “A partir desse questionário, nós coletamos primeiro as informações de alimentação e depois nós tínhamos as informações das outras variáveis explanatórias, tanto socioeconômicas quanto de acompanhamento de saúde, que eram vinculadas ao prontuário eletrônico da criança. Assim, a gente coletou todas as informações do estudo”, completa.
No total, foram incluídos os questionários de 2.116 crianças, sendo 1.253 menores de seis meses e 863 entre seis e 11 meses e 29 dias. Com esses dados, foi possível analisar os índices de prevalência do aleitamento, que, na visão da cientista, apontaram um resultado satisfatório: a amamentação exclusiva em menores de 6 meses representava 62%. Já o aleitamento materno continuado – em crianças de até um ano – foi de 64,5%.
Fatores relacionados
Levando em conta os dados sobre as crianças menores de um ano assistidas pela atenção básica, também foram investigados os fatores que contribuíram para que a amamentação se mantivesse ou fosse descontinuada. A pesquisa abrangeu uma investigação (estudo transversal) de diversas informações individuais das mães e das crianças, como variáveis socioeconômicas, de pré-natal e de condições ao nascer.
Também foi feito um estudo sobre o grupo populacional como um todo (estudo ecológico), com as prevalências de aleitamento materno segundo o índice de vulnerabilidade dos territórios da capital. “Agrupamos essas crianças pelas suas regiões de acompanhamento – e, por consequência, de moradia – dentro dos territórios de Porto Alegre e associando a prevalência de amamentação desses territórios ao percentual de vulnerabilidade calculado pela Secretaria Municipal de Porto Alegre”, completa Gabriela.
O aleitamento materno exclusivo foi associado positivamente à idade da criança, isto é, foi identificada uma redução da amamentação conforme a criança ia envelhecendo. “Se a gente olhar as crianças de até um mês, elas tinham prevalência de aleitamento materno de cerca de 80%, e, quando chegava às crianças de seis meses, essa prevalência caía para 20%”, revela. Já na amamentação continuada, identificou-se o mesmo resultado – quanto mais idade as crianças tinham, menores as chances de estarem sendo amamentadas –, porém a redução era um pouco mais lenta. “É significativa essa diminuição, mas não tem uma disparidade muito grande entre as crianças de seis a sete meses e as crianças de 11 a 12 meses”, relata Gabriela.
Não foram encontradas associações com as variáveis socioeconômicas, o que a pesquisadora credita a uma possível homogeneidade do grupo, ou seja, que exista um padrão de crianças e famílias acompanhadas. Além disso, identificaram-se questões relacionadas às condições ao nascer, tais como menores prevalências de amamentação exclusiva relacionadas a crianças nascidas de parto cesáreo. “Muito provavelmente porque o parto cesáreo, principalmente o eletivo, atrasa a descida do leite e dificulta muitas vezes o estabelecimento da amamentação nos primeiros dias de vida”, explica. Relacionado a isso, também se associou o aleitamento materno continuado ao baixo peso, ou seja, crianças que nasceram com baixo peso tinham menores prevalências de amamentação continuada.
Para Gabriela, a pesquisa é motivo de orgulho: mostrar para os profissionais o que pode ser construído e estudado a partir das informações relatadas nas consultas é fundamental para que o conhecimento seja amplificado e para que as políticas de promoção de aleitamento materno sejam reforçadas. “Eu acho que o nosso trabalho foi importante nesse sentido de trazer a articulação dos serviços. Pensando a gestão de políticas e da Universidade, eu acho que a universidade pública tem que ser os braços do SUS, tem de trabalhar conjuntamente. A gente precisa cada vez mais pensar nessa articulação, pensar em trabalhos que surjam da necessidade da população, da necessidade dos serviços”, completa.