Caso Clínico 177PO

O paciente foi atendido no dia 0 com a queixa de prostração e que há 4 dias estava tentando urinar em diversos locais, sem sucesso. O tutor relatou que o felino apresentava anorexia, adipsia, disúria e polaquiúria. Esta seria a primeira vez que o paciente apresenta este quadro. Há 3 meses o tutor havia se mudado e com isso o paciente passou a ter contato com outros gatos e estava exposto a brigas.

Temperatura retal: 35,8 °C↓ (ref: 37,8-39,2).
Paciente bastante prostrado e com a bexiga repleta; escore corporal ideal; desidratado.

Dia 1 – Ultrassonografia

• Rins simétricos, medindo cerca de 5,5 cm de eixo longitudinal; contornos regulares; arquitetura, ecogenicidade e relação corticomedular preservadas.
• Presença de sinal de dilatação de pelve renal medindo cerca de 0,36 cm no rim esquerdo e 0,27 cm no rim direito.
• Bexiga urinária pouco a medianamente distendida, parede espessada e irregular, medindo cerca de 1,0 cm na região crânio-ventral; conteúdo anecogênico com vários pontos ecogênicos em suspensão.

Dia 0: realizada cateterização para desobstrução uretral. Durante a sedação, o felino apresentou estado mental alterado e cianose, teve um episódio de apneia e necessitou receber oxigenioterapia. Foram administrados tramadol (analgésico), escopolamina (antiespasmódico), diazepam (para relaxamento de esfíncter e estimulo à micção) e solução de Ringer-lactato (hidratação). A bexiga era esvaziada e lavada com soro fisiológico.

Dia 1: mantidas as prescrições do dia 0, porém a escopolamina foi substituída pela dipirona.

Dia 2: felino arrancou a sonda vesical, necessitando, com isso, de compressão para urinar. Foi administrado meloxicam (anti-inflamatório) e ampicilina (antibiótico) devido aos espirros, secreções e prostração. Realizada nebulização.

Dia 4: muito prostrado, sendo a ampicilina substituída por amoxicilina/ácido clavulânico. Administrado um complexo de vitaminas do complexo B, nicotinamida, frutose, aminoácidos, macro e microminerais.

Dia 5: as medicações foram mantidas. Medicado com dimeticona (antifisético) devido à presença de gases.

Dia 6: adicionado fanciclovir (antiviral recomendado para o tratamento da rinotraqueíte) às medicações já prescritas.

Dia 8: óbito.

Observações: Dia 7 – *agregação plaquetária; plaquetas gigantes; corpúsculos de Heinz em cerca de 80% dos eritrócitos; plasma discretamente ictérico; n.d.: não determinado.

Observações: Dia 7 – neutrófilos tóxicos (2+)

^BEstimadas por refratometria; ^CDeterminadas por espectrofotometria

^Amic, micção natural ● cat, cateterização ● cist, cistocentese ● out, outros (especificar em “Observações”)
^BNúmero médio de elementos por campo de 400 x
^Ctraços, ≈5 mg/dL ● +, ≈15 mg/dL ● ++, ≈40 mg/dL ● +++, ≈80 md/dL ● ++++, ≥160 mg/dL
^Dtraços, ≈100 mg/dL ● +, ≈250 mg/dL ● ++, ≈500 mg/dL ● +++, ≈1000 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^E+, leve ● ++, moderada ● +++, alta
^F+, ≈30 mg/dL ● ++, ≈100 mg/dL ● +++, ≈300 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^Gnh, não hemolisado ● h, hemolisado ● +, leve ● ++, moderada ● +++, alto
^HRPCU, relação proteína/creatinina urinária (na ausência de sedimento ativo)
– Caninos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,5, proteinúria limítrofe ● >0,5, proteinúrico
– Felinos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,4, proteinúria limítrofe ● >0,4, proteinúrico
– Equinos: <0,93, não proteinúrico
n.d.: não determinado

Exame macroscópico

• Saco pericárdico repleto de conteúdo amarelado, parcialmente coagulado, com pus e fibrina.
• Bexiga espessada, mucosa avermelhada e conteúdo discreto e de aspecto mucopurulento.

Exame microscópico

• Saco pericárdico acentuadamente espessado por infiltrado de linfócitos, macrófagos e plasmócitos.
• Bexiga: na mucosa, estendendo-se também à submucosa, é notado moderado infiltrado de neutrófilos íntegros e degenerados, linfócitos e plasmócitos associados a intensa deposição de material amorfo e eosinofílico (fibrina), além de hemorragia moderada e proliferação de tecido conjuntivo fibroso. Há ainda ulceração multifocal moderada da mucosa, além de áreas com moderada hiperplasia tecidual.
• Exame bacteriológico (cultivo aeróbio) Bexiga e conteúdo do pericárdio: crescimento misto de Escherichia coli (predominante) e Proteus sp.

Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urinálise, bioquímica sanguínea e hemograma), estabelecendo as correlações relevantes com o quadro clínico do paciente. Não deve ser discutido o tratamento realizado. As alterações nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informações contidas na literatura especializada. É sugerido organizar a discussão nos seguintes grandes tópicos:

• Hemograma
• Bioquímica sanguínea
• Urinálise
• Outros exames laboratoriais (quando for o caso)
• Considerações gerais sobre o quadro clínico