Caso Clínico 176Y3

O tutor relatou que, há cerca de uma semana, o animal havia sido atacado por outro cão. Além disso, foi relatado que, no dia do ocorrido, foi utilizado spray prata (Bactrovet) nas feridas (sic). O animal apresentou piora desde o dia do ataque, ficando bastante prostrado e sem se alimentar. A paciente apresentava diversos ectoparasitas pelo corpo, não era vacinada regularmente nem fazia o uso de vermífugos. O animal era inteiro (não castrado) e havia tido cria há cerca de um ano. O animal não havia sido medicado até o momento da consulta. Na consulta, ocorreu um episódio de vômito, que, segundo o tutor, seria o primeiro desde o ataque.

Escore corporal: 3↓ (ref.: 1-9, ideal=5)
Estado mental: apático
Desidratação: 7%↑ (moderada)
Temperatura retal: 37,2 °C↓ (ref.: 37,5–39,2)
Mucosas normocoradas
Tempo de preenchimento capilar (TPC): < 2 segundos (ref.: < 2 s)
Glicemia (glicosímetro): 85 mg/dL (ref.: 65-118)
Frequência respiratória: 20 mrpm↓ (ref.: 37-40)
Na ausculta, foi revelado sopro cardíaco de grau III; apresentava uma grande lesão necrótica no ombro direito, algumas feridas nas orelhas e na testa; apresentava secreção purulenta no trato geniturinário; nódulo firme, flutuante, de 1,5 cm de diâmetro na 5ª mama direita; bastante prostrado em decúbito lateral no momento do exame clínico.

Dia 0 – Ultrassonografia abdominal: piometra.

Dia 1 – Radiografia de tórax: nenhuma alteração relevante foi observada.

Dia 5 – Ultrassonografia abdominal: área de hemorragia no rim direito.

DIA 0: submetida a um processo de estabilização por 24 horas, para posterior ováriosalpingohisterectomia (OSH). Medicações: administração de fluidoterapia (Ringer com lactato), metronidazol^[1] , enrofloxacina^[2], cefalotina^[3],  cerenia^[4], cloridrato de ondansetrona^[5] e  cloridrato de ranitidina^[6].

DIA 1: realizada a colocação de sonda uretral para avaliação do débito urinário e manutenção da higiene, pois não conseguia se levantar por conta própria. Realizada OSH, durante a cirurgia foi encontrada uma pequena área hemorrágica na cápsula renal. Medicações: retirado o cerenia da terapia e adicionados: cloridrato de tramadol^[7], dipirona sódica^[8], bionew^[9] e sucralfato^[10].

DIA 2: Passou a ser alimentada via sonda nasogástrica.

DIA 3: Adicionado glicopan^[11] à terapia.

DIA 5: Submetida à ecografia abdominal, na qual observou-se uma área de hemorragia no rim direito. Levantou-se pela primeira vez sozinha. Mucosas apresentavam icterícia moderada. Medicações: retirado o cloridrato de tramadol da terapia.

DIA 6: Realizada uma transfusão de sangue total. Alimentou-se voluntariamente pela primeira vez após a cirurgia, tendo sido retirada a sonda nasogástrica. Retirada a sonda uretral. Medicações: adicionado Hemolitan^[12].

DIA 7: Observadas mucosas pálidas e ictéricas. Medicações: retirado dipirona sódica e Glicopan do tratamento.

DIA 8: Medicações: retirado enrofloxacina, cefalotina e cloridrato de ondansterona da terapia e adicionado amoxicilina + clavulanato de potássio^[13] e Cobavital^[14].

DIA 10: Medicações: retirado Bionew e Cobavital da terapia.

DIA 11: Hemograma indicando uma anemia regenerativa; a paciente teve alta do HCV.

^[1]nitroimidazol protozoocida e antibacteriano. ^[2]bactericida fluoroquinolona de 2ª geração. ^[3]antibiótico beta-lactâmico, cefalosporina de 1ª geração. ^[4]antiemético antagonista dos receptores da neurocinina 1. ^[5]antiemético antiserotoninérgico. ^[6]protetor gástrico, antagonista do receptor histamínico H2. ^[7]analgésico opióide análogo sintético da codeína. ^[8]derivado pirazolônico analgésico, antitérmico e antiespasmódico. ^[9]vitaminas do complexo B, nicotinamida, frutose, aminoácidos, macro e microminerais. ^[10]complexo de alumínio e sulfato de sacarose protetor e antiácido. ^[11]suplemento de aminoácidos, vitaminas do complexo B e glicose. ^[12]suplemento de vitaminas e minerais. ^[13]antibiótico beta-lactâmico bactericida de amplo espectro. ^[14]estimulador de apetite de ação anabolizante-proteica.

Observações: n.d.: não determinado.
DIA 4: Hipocromasia.
DIA 6: Excentrócitos e anisocitose.
DIA 8: Plasma ictérico, hipocromasia discreta, policromasia e anisocitose.

Observações:
DIA 0: Neutrófilos tóxicos 1+, neutrófilos hipersegmentados.
DIA 4: Neutrófilos tóxicos, neutrófilos hipersegmentados, monócitos ativados.
DIA 6: Neutrófilos hipersegmentados.
DIA 8: Neutrófilos tóxicos, neutrófilos hipersegmentados, monócitos ativados.
DIA 11: Neutrófilos tóxicos e monócitos ativados.

^BEstimadas por refratometria; ^CDeterminadas por espectrofotometria n.d.: não determinado.

^Amic, micção natural ● cat, cateterização ● cist, cistocentese ● out, outros (especificar em “Observações”)
^BNúmero médio de elementos por campo de 400 x
^Ctraços, ≈5 mg/dL ● +, ≈15 mg/dL ● ++, ≈40 mg/dL ● +++, ≈80 md/dL ● ++++, ≥160 mg/dL
^Dtraços, ≈100 mg/dL ● +, ≈250 mg/dL ● ++, ≈500 mg/dL ● +++, ≈1000 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^E+, leve ● ++, moderada ● +++, alta
^F+, ≈30 mg/dL ● ++, ≈100 mg/dL ● +++, ≈300 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^Gnh, não hemolisado ● h, hemolisado ● +, leve ● ++, moderada ● +++, alto
^HRPCU, relação proteína/creatinina urinária (na ausência de sedimento ativo)
– Caninos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,5, proteinúria limítrofe ● >0,5, proteinúrico
– Felinos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,4, proteinúria limítrofe ● >0,4, proteinúrico
– Equinos: <0,93, não proteinúrico
n.d.: não determinado

Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urinálise, bioquímica sanguínea e hemograma), estabelecendo as correlações relevantes com o quadro clínico do paciente. Não deve ser discutido o tratamento realizado. As alterações nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informações contidas na literatura especializada. É sugerido organizar a discussão nos seguintes grandes tópicos:

• Hemograma
• Bioquímica sanguínea
• Urinálise
• Outros exames laboratoriais (quando for o caso)
• Considerações gerais sobre o quadro clínico