Caso Clínico 176XU

No dia 0 o animal apresentava aumento de volume abdominal. A paciente havia sido encaminhada de outra clínica, na qual a primeira suspeita foi de prenhez, uma vez que a tutora informou que há 60 dias teria entrado em cio. Entretanto, através da realização de uma ecografia, foi encontrada grande quantidade de líquido no abdômen. A tutora reporta que a gata apresentava extremo desconforto abdominal, mas continuava se alimentando, urinando e bebendo bastante água. A paciente foi resgatada da rua e convivia com outro gato FeLV positivo.

• Temperatura retal 39,7 °C↑ (ref.: 37,5-39,5).
• Desidratação moderada.
• Aumento dos linfonodos inguinais.
• Prostração.
• Mucosas hipocoradas e ressecadas.
• Presença de líquido livre ao exame de percussão.

• Imunoensaio cromatográfico (dia 0) – anticorpos contra FIV/antígeno da FeLV: positivo para FeLV.

• Exame microbiológico e teste de sensibilidade aos antibióticos (TSA) da efusão cavitária.
  • Dia 9: crescimento bacteriano em anaerobiose
    • TSA
      • Sensível: gentamicina e tetraciclina;
      • Intermediário: amicacina, amixicilina + clavulanato, cefalotina, ciprofloxacina e sulfazotrin;
      • Resistente: ampicilina, ceftazidina, penicilina;
  • Dia 19: ausência de crescimento bacteriano em anaerobiose.

Tabela 1. Parâmetros vitais.

n.d. = não determinado

Tabela 2. Análise de líquido cavitário.

Dia 0 ‑ permaneceu internada por 24 horas para tratamento com fluidoterapia a base de Ringer lactato (reidratação e restabelecimento do equilíbrio hidroeletrolítico); amoxicilina + ácido clavulânico (antibiótico); prednisolona (anti-inflamatório esteroidal); cobalamina (estimulante de apetite). Teve alta com prescrição para uso de clavulanato de potássio + amoxicilina (antibiótico de amplo espectro), dipirona (anti-inflamatório não esteroidal, analgésico e antipirético), polivitamínico e interferon-β (imunoregulador).

Dia 4 ‑ paciente encontrava-se mais ativa e alimentava-se normalmente. Foi mantido o tratamento inicial.

Dia 7 ‑ discreta melhor clínica; feita drenagem de mais líquido abdominal.  

Dias 9, 14, 19, 23, 26 e 32 ‑ novas consultas com drenagem de líquido do abdômen e progressiva perda de peso e falta de apetite. Foi mantido o tratamento inicial, acrescido de simeticona (tensoativo), uma vez que a paciente não estava defecando diariamente, cobamina (estimulador de apetite) e suplemento alimentar.

Dia 34 ‑ internação hospitalar, pois não estava mais se alimentando. Neste período foi mantido seu protocolo terapêutico inicial e adicionados: fluidoterapia a base de Ringer lactato + KCL (potássio, para reposição eletrolítica); metoclopamida (antiemético); omeprazol (anti-ulceroso, que reduz a secreção ácida do estômago). Na tarde do dia 34 o animal foi a óbito.

Observações: Dia 34: Hipocromasia 1+, Policromasia 1+, Neutrófilos tóxicos 2+. n.d: não determinado.

^BEstimadas por refratometria; ^CDeterminadas por espectrofotometria

^Amic, micção natural ● cat, cateterização ● cist, cistocentese ● out, outros (especificar em “Observações”)
^BNúmero médio de elementos por campo de 400 x
^Ctraços, ≈5 mg/dL ● +, ≈15 mg/dL ● ++, ≈40 mg/dL ● +++, ≈80 md/dL ● ++++, ≥160 mg/dL
^Dtraços, ≈100 mg/dL ● +, ≈250 mg/dL ● ++, ≈500 mg/dL ● +++, ≈1000 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^E+, leve ● ++, moderada ● +++, alta
^F+, ≈30 mg/dL ● ++, ≈100 mg/dL ● +++, ≈300 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^Gnh, não hemolisado ● h, hemolisado ● +, leve ● ++, moderada ● +++, alto
^HRPCU, relação proteína/creatinina urinária (na ausência de sedimento ativo)
– Caninos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,5, proteinúria limítrofe ● >0,5, proteinúrico
– Felinos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,4, proteinúria limítrofe ● >0,4, proteinúrico
– Equinos: <0,93, não proteinúrico
n.d.: não determinado

Necropsia

• Mucosas externas pálidas.
• Baço com bordos arredondados, recoberto de material fibrilar.
• Cavidade abdominal com 20 mL de líquido livre límpido e avermelhado. Omento apresentando diversos nódulos pequenos (< 0,5 cm), aspecto gelatinoso e fibrinoso. Linfonodos mesentéricos e ilíacos aumentados de tamanho.
• Adrenal aumentada.
• Cavidade torácica com presença de aproximadamente 10 mL de líquido límpido, viscoso e amarelado e pulmão com áreas nodulares brancacentas, atelectasia difusa e áreas de depressão no parênquima.

Histopatologia

• Pleura pulmonar estendendo-se ao parênquima com infiltrado inflamatório multifocal, além de material fibrilar eosinofílico (fibrina).
• Espessamento da serosa do intestino delgado com infiltrado inflamatório multifocal e deposição de fibrina.
• Medula óssea ativa.
• Baço e fígado com cápsula visceral espessada com infiltrado inflamatório difuso acentuado e material fibrilar eosinofílico, formando múltiplas estruturas granulares (granulomas).
• Exame imuno-histoquímico anti-coronavírus entérico felino: positivo.

Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urinálise, bioquímica sanguínea e hemograma), estabelecendo as correlações relevantes com o quadro clínico do paciente. Não deve ser discutido o tratamento realizado. As alterações nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informações contidas na literatura especializada. É sugerido organizar a discussão nos seguintes grandes tópicos:

• Hemograma
• Bioquímica sanguínea
• Urinálise
• Outros exames laboratoriais (quando for o caso)
• Considerações gerais sobre o quadro clínico