Caso Clínico 177PP

Em atendimento anterior ao Dia 0 foram achados nódulos de mama e um aumento em região da escápula direita com líquido dentro que regride e volta esporadicamente. O exame citológico dos nódulos da mama foi sugestivo de adenoma mamário. Em eletrocardiograma e ecodopplercardiografia foi evidenciada uma insuficiência mitral discreta devido, provavelmente, à idade. Radiografia de tórax apresentou evidências de metástase pulmonar. No dia anterior ao dia 0 foi realizada intervenção cirúrgica para a retirada da cadeia mamária direita. O processo cirúrgico ocorreu sem intercorrências e a paciente recebeu alta para a recuperação em casa. O laudo do histopatológico foi de carcinoma sólido mamário pós-mastectomia unilateral direita.

No dia 0 a paciente foi atendida com queixa de anúria, anorexia, adipsia, vômitos, apatia, ronquidão ao respirar e espasmos musculares durante a noite.

• Escore corporal 7↑ (escala de 1 a 9, valor ideal 5).
• Estado mental alerta.
• Normo-hidratada.
• Mucosas normocoradas.
• Temperatura retal: 37,3 °C↓ (ref.: 37,5– 39,2).
• Tempo de preenchimento capilar: ˂2 s (ref.: 1-2).
• Frequência cardíaca: 120 bpm (ref.: 60–160).
• Frequência respiratória: 35 mpm↑ (val. ref.: 16–30).
• Pulso fraco.

Dia 120-Ultrassonografia abdominal total: relação cortical/medular renal levemente aumentada com parênquima medular com aumento difuso de ecogenicidade. Apresentou nefrocalcinose moderada em bordos da pelve renal, com formação de sombra acústica importante.

Dia 0 ao 10: período de internação, durante o qual recebeu fluidoterapia com Ringer-lactato (reposição eletrolítica e hidratação). Ao decorrer da internação teve episódios de hipertensão e vômitos. Teve alta hospitalar no Dia 10.

Dia 15: consulta de revisão, apresentando hiporexia, polidipsia e poliúria. Foram prescritos: hidróxido de alumínio (quelante de fósforo), cloridrato de ondansetrona (antiemético), cloridrato de benazepril e besilato de amlodipina (anti-hipertensivos), ômega 3 (redução de perda proteica) e fluidoterapia duas vezes por semana.

Dia 37: em nova revisão, a paciente mostrava normofagia, normodipsia, normoúria, normoquesia, com ausência de êmese e regurgitação, apresentando bom estado geral.

Dia 44: 1ª sessão de quimioterapia com carboplatina (quiomioterápico). A quimioterapia foi realizada mensalmente a partir dessa data.

Dia 121: 3ª sessão de quimioterapia, encerramento do tratamento com fluidoterapia.

Observações: n.d.: não determinado.

^BEstimadas por refratometria; ^CDeterminadas por espectrofotometria.

^Amic, micção natural ● cat, cateterização ● cist, cistocentese ● out, outros (especificar em “Observações”)
^BNúmero médio de elementos por campo de 400 x
^Ctraços, ≈5 mg/dL ● +, ≈15 mg/dL ● ++, ≈40 mg/dL ● +++, ≈80 md/dL ● ++++, ≥160 mg/dL
^Dtraços, ≈100 mg/dL ● +, ≈250 mg/dL ● ++, ≈500 mg/dL ● +++, ≈1000 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^E+, leve ● ++, moderada ● +++, alta
^F+, ≈30 mg/dL ● ++, ≈100 mg/dL ● +++, ≈300 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^Gnh, não hemolisado ● h, hemolisado ● +, leve ● ++, moderada ● +++, alto
^HRPCU, relação proteína/creatinina urinária (na ausência de sedimento ativo)
– Caninos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,5, proteinúria limítrofe ● >0,5, proteinúrico
– Felinos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,4, proteinúria limítrofe ● >0,4, proteinúrico
– Equinos: <0,93, não proteinúrico
n.d.: não determinado

Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urinálise, bioquímica sanguínea e hemograma), estabelecendo as correlações relevantes com o quadro clínico do paciente. Não deve ser discutido o tratamento realizado. As alterações nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informações contidas na literatura especializada. É sugerido organizar a discussão nos seguintes grandes tópicos:

• Hemograma
• Bioquímica sanguínea
• Urinálise
• Outros exames laboratoriais (quando for o caso)
• Considerações gerais sobre o quadro clínico