Caso Clínico 17D41

Queixa principal de pólipo no pavilhão auricular esquerdo percebido há 6 meses. Há 3 meses têm aumentado de tamanho. Paciente faz uso de corticoides a cada seis meses, apresenta “alergias” (sic) e há 4 semanas tratou conjuntivite com anti-inflamatório. Tem 4 contactantes agressivos, tem acesso à rua e não possui vacinação. Relato de poliúria, polaciúria e urina clara. Anteriormente, apresentou episódios de tremores, perda de consciência e “cansaços” (sic).

Escore de condição corporal: 5 (ref.: 1-9, ideal=5).
Estado mental: alerta.
Hiperemia de pavilhão auricular.
Doença periodontal extensa com perda de dentes molares bilateralmente.
Abdômen distendido, desconforto na palpação.
Ausculta cardíaca com presença de sopro.
Alopecia em toda extensão do corpo, pelo opacos, “cauda de rato”.
Animal criptorquida.

Dia 4 – Exame citológico: neoplasia de glândula sebácea.

Dia 12 – Ultrassonografia abdominal:

• Testículo ectópico direito associado a processo infiltrativo;
• Vesícula biliar com presença de lama biliar e muco;
• Fígado com dimensões moderadamente aumentadas, quatro áreas hiperecogênicas relacionadas à hiperplasia nodular/processo infiltrativo/mielolipoma e uma área heterogênea relacionada a processo infiltrativo;
• Baço com dimensões moderadamente aumentadas (pode estar relacionado a hematopoiese extramedular/processo infeccioso/inflamatório/infiltrativo);
• Adrenais sem alterações;
• Rins com estriações hiperecogênicas em cortical e mineralizações em recessos pélvicos- achados podem estar relacionados a nefropatia.

Dia 21 – Radiografia de tórax: hepatomegalia – Desvio cranial da silhueta diafragmática, redução de área da cavidade torácica e silhueta hepática em maior evidência e Sugestivo da presença de tecido adiposo mediastinal.
Tempo de protrombina (TP; até 10 s): 0,64 s
Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPA, 15-20 s): 17,1 s

Dia 25 – Ecocardiograma: insuficiência da valva mitral discreta a moderada, compatíveis com doença degenerativa valvar mitral, sem repercussão hemodinâmica.

Dia 40 – Histopatológico:

• Testículo menor: sertolioma e seminoma;
• Amostra de pele: adenoma sebáceo;
• Amostras do lobo quadrado e do lobo medial esquerdo do fígado: degeneração hepática glicogênica difusa acentuada.

Dia 63 – Ultrassonografia abdominal:

• Segmento intestinal espessado em cólon ascendente-pode estar relacionado a processo inflamatório;
• Pâncreas parcialmente caracterizado, aumentado e ecogenicidade preservada-pode estar relacionado a pancreatopatia;
• Vesícula biliar com presença de lama biliar e sombras sugestivas de cálculos biliares;
• Fígado com dimensões moderadamente aumentadas, parênquima hiperecogênico (pode estar relacionado a hepatopatia esteirodal/vacuolar/crônica);
• Glândulas adrenais aumentadas relacionadas a adrenopatia;
• Bexiga com pontos ecogênicos em suspensão (celularidade/cristalúria), além de estruturas hiperecogênicas aderidas à margem interna (relacionado a cordões de fibrina/coágulo/celularidade agregada);
• Rins com estriações hiperecogênicas em cortical e mineralizações em recessos pélvicos- achados podem estar relacionados a nefropatia.

Dia 67 – Ultrassonografia abdominal:

• Segmento intestinal do íleo apresenta leve perda da estratificação de camadas – pode estar relacionado a processo inflamatório;
• Pâncreas aumentado, pode estar relacionado a pancreatopatia;
• Vesícula biliar com presença de lama biliar, muco e sombras sugestivas de cálculos biliares;
• Fígado apresentando dimensões moderadamente aumentadas (achados podem estar relacionados a hepatopatia crônica/ processo infiltrativo/inflamatório);
• Glândulas adrenais aumentadas relacionadas a adrenopatia;
• Rins com estriações hiperecogênicas em cortical e mineralizações em recessos pélvicos- achados podem estar relacionados a nefropatia.

Dia 70 – Radiografia:

• Opacificação pulmonar de padrão intersticial não estruturado difuso pode estar relacionado à escore corporal/senescência/pneumopatia;
• Mineralização de brônquios principais e anéis traqueais;
• Vesícula biliar com radiopacidade mineral agrupada– compatível com cálculo/concreção em vesícula biliar;
• Fígado ultrapassando os limites do gradil costal – compatível com hepatomegalia;
• Presença de tecido adiposo mediastinal.

Dia 70 – Ultrassonografia abdominal:

• Rins com estriações hiperecogênicas em cortical e mineralizações em recessos pélvicos- achados podem estar relacionados a nefropatia.
• Pâncreas aumentado, pode estar relacionado a pancreatopatia;
• Vesícula biliar com presença de muco, lama biliar, material hiperecogênico em suspensão e depositado (pode estar associado a concreções/litíases) – podem estar relacionadas a importante colestase, não podendo descartar mucocele incipiente;
• Fígado apresentando dimensões moderadamente aumentadas – podem estar associadas a hepatopatia crônica/esteroidal/vacuolar/processo infiltrativo;
• Adrenais com dimensões sugestivas de hiperplasia.

Dia 33 – Realizada biopsia hepática, orquiectomia e nodulectomia em orelha esquerda. Observados fígado com aspecto amarelado, friável e congesto, sem presença de nódulos visíveis no parênquima, pequena laceração do diafragma. Prescrito: tramadol, dipirona, agemoxi, meloxican, gaviz, silimarina e ursacol. Indicada nova ultrassonografia em 30 dias e profilaxia dentária.

Dia 42 – Tutora relata polifagia, sem dor abdominal, não ativo, apenas passeia (sic) para necessidades (sic) e não sobe escada, normúria, acredita que o paciente está com deficiência visual (só enxerga de perto), relata problema crônico de pele. Iniciado tratamento com Queranon  e Legalon.

Dia 63 – Apresenta vômito, diarreia sanguinolenta e urina sanguinolenta, mucosas levemente hipocoradas. Glicemia: 590 mg/dL (ref.: 65-118), β-hidroxibutirato: 38 μmol/L (ref.: <38), frequência cardíaca: 120 bpm (ref.: 70-130), frequência respiratória: 48 mrpm↑ (ref.: 10-40), temperatura retal: 38,7 °C (ref.: 37,5-39,2), pressão arterial sistólica: 110 mmHg (ref.: <140 mmHg). Internação para fluidoterapia, analgesia, antibioticoterapia e controle glicêmico para diabetes. Permaneceu bem durante toda a internação, ativo e se alimentando satisfatoriamente.

Dia 71 – Paciente recebeu alta assistida para continuar o tratamento em casa com analgesia, antibioticoterapia e insulinoterapia (NPH).

Dia 78 – Retornou com queixa de estar sentindo fome durante a tarde, polifágico, perdeu um pouco de peso desde última internação, polidipsia, poliúria, pele melhorando o aspecto, os pelos estão voltando a nascer e ficando com o espaço mais preenchido, dificuldade para andar. Aumentada a dose de insulina.

Observações
Dia 0: discreta anisocitose.
Dia 63: anisocitose (1+), policromasia (1+), eritrócitos em rouleaux.
Dia 65: plasma moderadamente hemolisado, anisocitose (1+), hipocromasia (1+).
Dia 68: anisocitose (1+), policromasia (1+), hipocromasia (1+).
Dia 74: moderada anisocitose e policromasia, presença de códocitos (1+).

Observações:
Dia 63: neutrófilos tóxicos (2+), macroplaquetas.
Dia 65: neutrófilos tóxicos (2+), monócitos ativados.
Dia 68: neutrófilos tóxicos (2+), macroplaquetas.
Dia 70: neutrófilos tóxicos (1+), monócitos ativados, anisocitose (1+), policromasia (1+), hipocromasia (1+), codócitos (2+).
Dia 74: neutrófilos tóxicos (1+).

^BEstimadas por refratometria; ^CDeterminadas por espectrofotometria

^Amic, micção natural ● cat, cateterização ● cist, cistocentese ● out, outros (especificar em “Observações”)
^BNúmero médio de elementos por campo de 400 x
^Ctraços, ≈5 mg/dL ● +, ≈15 mg/dL ● ++, ≈40 mg/dL ● +++, ≈80 md/dL ● ++++, ≥160 mg/dL
^Dtraços, ≈100 mg/dL ● +, ≈250 mg/dL ● ++, ≈500 mg/dL ● +++, ≈1000 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^E+, leve ● ++, moderada ● +++, alta
^F+, ≈30 mg/dL ● ++, ≈100 mg/dL ● +++, ≈300 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^Gnh, não hemolisado ● h, hemolisado ● +, leve ● ++, moderada ● +++, alto
^HRPCU, relação proteína/creatinina urinária (na ausência de sedimento ativo)
– Caninos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,5, proteinúria limítrofe ● >0,5, proteinúrico
– Felinos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,4, proteinúria limítrofe ● >0,4, proteinúrico
– Equinos: <0,93, não proteinúrico
n.d.: não determinado

Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urinálise, bioquímica sanguínea e hemograma), estabelecendo as correlações relevantes com o quadro clínico do paciente. Não deve ser discutido o tratamento realizado. As alterações nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informações contidas na literatura especializada. É sugerido organizar a discussão nos seguintes grandes tópicos:

• Hemograma
• Bioquímica sanguínea
• Urinálise
• Outros exames laboratoriais (quando for o caso)
• Considerações gerais sobre o quadro clínico