Quais são as indicações de punção lombar na investigação de sífilis?

• Na presença de sintomas neurológicos ou oftalmológicos (quadro 1).
• Em caso de evidência de sífilis terciária ativa.
• Após falha ao tratamento clínico sem reexposição sexual*.

*Para pessoas vivendo com HIV, a punção lombar está indicada após falha ao tratamento (em todos os casos de retratamento), independentemente da história de exposição sexual.

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Indivíduos tratados para neurossífilis devem ser submetidos à punção liquórica de controle após seis meses do término do tratamento. Na persistência de alterações do LCR, recomenda-se o retratamento e punções de controle em intervalos de seis meses, até a normalização da celularidade e VDRL não reagente. Em PVHIV, essa resposta pode ser mais lenta, sendo necessária uma avaliação caso a caso. A normalização de testes não treponêmicos em amostras de sangue (queda da titulação em pelo menos duas diluições ou sororreversão para não reagente) pode ser um parâmetro a ser considerado como resposta ao tratamento da neurossífilis, principalmente em um cenário de indisponibilidade de realização da punção lombar.

Fonte: Ministério da Saúde (2020).

* O acometimento ocular pode se dar em qualquer estrutura do olho. A uveíte posterior e a panuveíte são as ocorrências mais comuns e podem evoluir com diminuição da acuidade visual. A sífilis ocular é frequentemente associada a meningite sifilítica (assintomática e sintomática).

Referências:

1. 1. Ministério da Saúde (Brasil). Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST). Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2020 [citado em 15 Maio 2020]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/pt-br/pub/2015/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-atencao-integral-pessoas-com-infeccoes.
   2. Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, Duncan MS, Giugliani C, editores. Medicina Ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 4a ed. Porto Alegre: Artmed; 2013.
   3. Workowski KA, Bolan GA. Sexually transmitted diseases treatment guidelines. Centers for Disease Control: Morbidity and Mortality Weekly Report. 2015 June;64(3):1-137 [atualizado em 28 Ago 2015: v. 64, n. 33, p. 924-924, citado em 15 Maio 2020]. Disponível em: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6403a1.htm. 
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   10. European AIDS Clinical Society. EACS Guidelines 9.1. Brussels: EACS; Oct 2018 [citado em 15 Maio 2020]. Disponível em: https://www.eacsociety.org/files/2018_guidelines-9.1-english.pdf.