Como fazer a abordagem inicial na APS de casos suspeitos de arboviroses (Dengue, Zika e Chikungunya)?

O cenário epidemiológico das arboviroses no Brasil é caracterizado pela circulação simultânea dos quatro sorotipos do vírus Dengue (DENV) e dos vírus Chikungunya (CHIKV) e Zika (ZIKV). Os sintomas das três doenças podem ser muito semelhantes, não sendo possível o diagnóstico etiológico apenas com base no quadro clínico [1,2]. A arbovirose mais comum no território nacional é a dengue, portanto, devido à semelhança dos sintomas, em especial no quadro inicial, a abordagem inicial até o diagnóstico específico deve ser sindrômica. E recomenda-se a adoção de medidas para manejo clínico de dengue, uma vez que esse agravo apresenta elevado potencial de complicações e morte quando comparado à zika e chikungunya [2, 3]. O manejo recomendado é resumido na Figura 1.

Figura 1 – Fluxograma para avaliação e manejo de casos suspeitos de Dengue, Zika ou Chikungunya

Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS (2024), adaptado de Ministério da Saúde (2024) [2,4].

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A definição de caso suspeito para cada uma das arboviroses é descrita no Quadro 1.

Quadro 1 – Definição de caso suspeito de Dengue, Chikungunya e Zika

Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS (2024), adaptado de Ministério da Saúde (2024) [1].

Sempre que possível, a investigação etiológica preferencial deve ser feita por métodos diretos (respeitando-se o momento adequado para cada teste), já que existe a possibilidade de reação cruzada da sorologia IgM entre ZIKV e DENV [1]. Para mais informações sobre os exames específicos para diagnóstico de dengue, clique aqui. Após a confirmação laboratorial dos primeiros casos de uma área, os demais casos agudos de dengue podem ser confirmados por critério clínico-epidemiológico, exceto em gestantes, crianças, pacientes com manifestações neurológicas, idosos, pacientes com comorbidades descompensadas, imunossuprimidos e óbitos, que devem ser confirmados por critério laboratorial [1]. O diagnóstico diferencial não é baseado apenas na presença ou na ausência dos sintomas, mas também na sua cronologia e intensidade [1,5]. O Quadro 2 resume as principais características clínicas que diferenciam as arboviroses.

Quadro 2  – Principais características clínicas de Dengue, Zika e Chikungunya

Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS (2024), adaptado de Ministério da Saúde (2023, 2024) e Brito e Cordeiro MT (2016) [1,2,5].

Todos os casos suspeitos, confirmados ou não, devem ser obrigatoriamente notificados à Vigilância Epidemiológica do município [1,2]. O registro das notificações de dengue e chikungunya deve ser realizado no Sinan Online, por meio da Ficha de Notificação/Investigação de dengue e chikungunya . As notificações de  Zika devem ser registradas na Ficha de Notificação Individual/Conclusão. Os óbitos e casos graves são de comunicação imediata, devem ser comunicados em até 24 horas para a esfera superior do sistema [1].

Além das 3 arboviroses descritas, o diagnóstico diferencial inclui uma ampla gama de doenças. A probabilidade do diagnóstico varia conforme o contexto epidemiológico local, a exposição e os sintomas apresentados [2,6]. Pode-se dividir os principais diagnósticos diferenciais sindromicamente conforme o Quadro 3.

Quadro 3  – Principais diagnósticos diferenciais divididos sindromicamente

Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS (2024), adaptado de Ministério da Saúde (2023, 2024) [1,2].

Este conteúdo é destinado para profissionais de saúde e tem por objetivo fornecer informações atualizadas e baseadas em evidências científicas.

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Referências:

1. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde e Ambiente. Guia de vigilância em saúde. 6a ed. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2023.
2. Ministério da Saúde (Brasil), Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente, Departamento de Doenças Transmissíveis. Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança [Internet]. 6a ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2024 [citado 1o de março de 2024]. 81 p. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/dengue/dengue-diagnostico-e-manejo-clinico-adulto-e-crianca. 
3. World Health Organization. Handbook for Clinical Management of Dengue [Internet]. Geneva: WHO; 2012 [citado 1o de março de 2024]. 124 p. Disponível em: . 
4. Ministério da Saúde (Brasil). Dengue: classificação de risco e manejo do paciente [Internet]. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2024 [citado 1o de fevereiro de 2024]. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/svsa/dengue/dengue_classificacao_risco_manejo_paciente.pdf/view. 
5. Brito CAAD, Cordeiro MT. One year after the Zika virus outbreak in Brazil: from hypotheses to evidence. Rev Soc Bras Med Trop. outubro de 2016;49(5):537–43.
6. Thomas SJ, Rothman AL, Srikiatkhachorn A, Kalayanarooj S. Dengue virus infection: clinical manifestations and diagnosis [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2022. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/dengue-virus-infection-clinical-manifestations-and-diagnosis. 

Como citar o documento:

Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia. TelessaúdeRS (TelessaúdeRS-UFRGS). Como investigar casos suspeitos de arboviroses (Dengue, Zika e Chikungunya)? Porto Alegre: TelessaúdeRS-UFRGS; 11 Mar. 2024 [citado em dia, mês abreviado e ano]. Disponível em: https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/como-fazer-abordagem-inicial-na-aps-de-casos-suspeitos-de-arboviroses-dengue-zika-e-chikungunya/