Quais são as indicações de tratamento de bacteriúria assintomática em adultos?

Não há evidência de que o tratamento de rotina da bacteriúria assintomática seja necessário, exceto nas seguintes condições [1]:

• gravidez: rastreamento e tratamento de bacteriúria assintomática em gestantes diminui risco de pielonefrite, de baixo peso ao nascer e, possivelmente, de parto prematuro;
• necessidade de cirurgia ou de instrumentação do trato urinário: a bacteriúria não tratada está associada a complicações infecciosas após procedimentos urológicos em que há risco à integridade da mucosa, como ressecção transuretral da próstata ou outro procedimento urológico em que possa ocorrer sangramento de mucosa.

Não está indicado rastreamento ou tratamento da bacteriúria assintomática em idosos ou indivíduos institucionalizados, com diabetes, lesão raquimedular, cateter vesical  ou receptores de transplante renal [1–4].

Bacteriúria assintomática é definida como o isolamento de uma contagem específica de espécimes bacterianos na urina de um indivíduo sem sinais ou sintomas especificamente relacionados à infecção do trato urinário (ITU), como disúria, frequência ou urgência urinária, dor suprapúbica em pacientes com cistite ou febre associado a sintomas de cistite, dor no flanco ou sensibilidade no ângulo costovertebral em pacientes com ITU aguda complicada [1,2,5]. Valores quantitativos para definição de bacteriúria em adultos são apresentados no Quadro 1.

Quadro 1 – Definição de bacteriúria

Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS (2023), adaptado de Nicolle et al. (2019) e Fekete (2023) [2,5].

UFC: unidades formadoras de colônia.

* Indivíduos com sondagem vesical de demora geralmente apresentam múltiplos organismos isolados da urina, alguns dos quais estão presentes em contagens quantitativas mais baixas. Isso representa contaminação da amostra de urina por organismos presentes no biofilme ao longo do dispositivo, em vez de bacteriúria verdadeira. Assim, nesses pacientes, o limiar ≥ 10⁵ UFC/mL continua sendo o critério diagnóstico mais apropriado para bacteriúria verdadeira [1,2,5], apesar de algumas referências indicarem valores ≥ 10² UFC/mL [3].

Na ausência de febre ou sinais sistêmicos de infecção, os profissionais de saúde devem ter um limiar alto antes de associar sintomas inespecíficos, como delirium ou alterações comportamentais, para diagnosticar uma ITU [2,5].

A piúria pode ser associada à bacteriúria assintomática, mas a sua presença não deve indicar tratamento com antibioticoterapia [1,2,5].

O tratamento da bacteriúria assintomática deve ser baseado na sensibilidade aos antibióticos, conforme o resultado da cultura e antibiograma [1,5].

Na gestação, o Ministério da Saúde (MS) recomenda rastreamento de bacteriuria assintomática no 1º e 3º trimestres [6]. Se o exame for positivo, mesmo em amostra única, deve-se tratar [6–8]. A duração do tratamento não é consenso, com recomendações de manter de 3 a 7 dias [7,9]. O MS sugere repetir a urocultura após 7 a 14 dias dias do fim do tratamento, para confirmar a erradicação da bacteriúria. Se houver melhora dos sintomas e urocultura negativa, o exame deve ser repetido mensalmente, até o parto [6,10]. Para saber mais sobre o tratamento para bacteriúria assintomática e cistite na gestação, acesse aqui.

Nos casos de bacteriúria assintomática no pré-operatório de procedimentos urológicos com risco de sangramento mucoso, recomenda-se curso curto de antibioticoterapia, com 1 a 2 doses, iniciada cerca de 30 a 60 minutos antes do procedimento, sem necessidade de continuação no pós-operatório [1,5].

Este conteúdo é destinado para profissionais de saúde e tem por objetivo fornecer informações atualizadas e baseadas em evidências científicas.

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Referências

1. Dynamed. Asymptomatic Bacteriuria [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services; 2023 [citado 24 de outubro de 2023]. Disponível em: https://www.dynamed.com/condition/asymptomatic-bacteriuria. 
2. Fekete T. Asymptomatic bacteriuria in adults [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2023 [citado 24 de outubro de 2023]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/asymptomatic-bacteriuria-in-adults. 
3. Bonkat G, Bartoletti, R, Bruyère F, Cai T, Geerlings SE, Köves B, et al. EAU Guidelines on Urological Infections [Internet]. Arnhem, NL: EAU Guidelines Office; 2023 [citado 24 de outubro de 2023]. Disponível em: https://uroweb.org/guidelines/urological-infections/chapter/the-guideline. 
4. Santos CA, Brennan DC. Urinary tract infection in kidney transplant recipients [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2022 [citado 24 de outubro de 2023]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infection-in-kidney-transplant-recipients. 
5. Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases [Internet]. 21 de março de 2019 [citado 24 de outubro de 2023]; Disponível em: https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciy1121/5407612. 
6. Ministério da Saúde (Brasil). Atenção ao pré-natal de baixo risco. [Internet]. Cadernos de Atenção Básica, n. 32. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2012 [citado 10 de abril de 2023]. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf. 
7. Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary Tract Infection and Bacteriuria in Pregnancy. Urologic Clinics of North America [Internet]. novembro de 2015 [citado 24 de outubro de 2023];42(4):547–60. Disponível em: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0094014315000452. 
8. Matuszkiewicz-Rowińska J, Małyszko J, Wieliczko M. State of the art paper Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems. aoms [Internet]. 2015 [citado 24 de outubro de 2023];1:67–77. Disponível em: http://www.termedia.pl/doi/10.5114/aoms.2013.39202. 
9. Colgan R, Jaffe GA, Nicolle LE. Asymptomatic Bacteriuria. Am Fam Physician. 15 de julho de 2020;102(2):99–104.
10. Duncan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ, Duncan MS, Giugliani C. Medicina Ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 5o ed. Porto Alegre: Artmed; 2022. 2424 p.

Como citar este documento:

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, TelessaúdeRS. Rio Grande do Sul, Secretaria Estadual da Saúde. Quais são as indicações de tratamento de bacteriúria assintomática em adultos? Porto Alegre: TelessaúdeRS-UFRGS; 24 out. 2023 [citado em “dia, mês abreviado e ano”]. Disponível em: https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/bacteriuria/