Caso Clínico 176XW

Aumento de volume na região dorsal, lado esquerdo (dia 0). Foi relatado que o paciente apresentava tosse após o exercício e hábito de se coçar e se morder. A tutora seguia um tratamento indicado previamente, com base em antissépticos e antibióticos de uso tópico, além de furosemida (diurético). Ainda, relatou que o cão apresentava comportamento normal, normúria, normodipsia, normofagia, normoquezia. Alimentação à base de ração e comida caseira.

Dia 0

• Escore corporal acima do ideal.
• Estado mental alerta.
• Hidratado, mucosas normocoradas.
• Temperatura retal de 38,5 °C (ref.: 37,5-39,3).
• Tempo de preenchimento capilar <2 segundos (sem alterações)
• Linfonodos sem alterações.
• No exame do sistema cardiorrespiratório foi constatado abafamento, sopro grau 2-3, frequência cardíaca de 143 bpm (ref.: 70-160).
• Presença de massa subcutânea aderida ao tórax medindo aproximadamente 15 cm por 7 cm.

Dia 0 – Citologia de massa subcutânea: alterações sugestivas de neoplasia mesenquimal (lipossarcoma) ou paniculite, devido à presença de células inflamatórias.

Dia 14 – Ultrassonografia: bexiga apresentando conteúdo anecóico com mínima quantidade de pontos hiperecóicos flutuantes. Rins assimétricos com calcificação bilateral de divertículos renais. Fígado apresentando ao menos dois nódulos hiperecogênicos com bordas definidas e outros vários nódulos hipoecogênicos. Vesícula biliar repleta com conteúdo anecóico e com grande quantidade de conteúdo hiperecogênico amorfo (lama biliar), com pelo menos duas estruturas hiperecogênicas (colelitíase). Testículos apresentando nódulos heterogêneos, o maior localizado em testículo direito. Apresenta nódulo externo, extenso, em região torácica esquerda.

Dia 14 – Radiografia: aumento de volume, com densidade de tecidos moles, em região torácica dorsal e lateral esquerda sem envolvimento ósseo.

Dia 46 – Exame histopatológico: proliferação neoplásica maligna de adipócitos (lipossarcoma).

Dia 59 – Ultrassonografia: testículo direito com linha mediastinal ausente, apresentando imagens heterogênea, compatível com neoplasia intratesticular, medindo 1,29 x 1,50 cm. Adrenal esquerda com dimensões aumentadas.

Dia 0: tratamento à base de furosemida (diurético, intensificador da excreção de urina e sódio).

Dia 3: constatada insuficiência mitral leve com sinais iniciais de endocardiose.

Dia 29: retorno para realização do procedimento cirúrgico de retirada do tumor subcutâneo. Apresenta hiperglicemia (390 mg/dL↑). Internação para controle de glicemia e estabelecimento de dose de insulina NPH (insulina humana recombinante).

Dia 30: alta hospitalar com indicação de tratamento à base de insulina NPH e observação da ingesta de água.

Dia 44: internação pré-operatória e para controle glicêmico. Administrada insulina NPH. Administrado tramadol (analgésico) e carprofeno (anti-inflamatório).

Dia 46: realização do procedimento cirúrgico para retirada da neoplasia. Material enviado para exame histopatólogico: proliferação neoplásica maligna de adipócitos (lipossarcoma).

Dia 57: Durante o período de internação ocorreu deiscência dos pontos e o animal recebeu fluidoterapia com solução fisiológica (reposição eletrolítica e hidratação), metadona (analgésico opioide), tramadol, dipirona (analgésico e antitérmico), carprofeno, metoclopramida (antiemético), ondansetrona (antiemético), citrato de maropitant (antiemético), omeprazol (anti-ulceroso), sucralfato (anti-ácido e antiulceroso), cefalotina (antibiótico), amoxicilina+clavulanato (antibióticos), lactulose (regulador intestinal) e insulina NPH. Alta hospitalar com indicação de tratamento à base de insulina e recomendação de quimioterapia. Com a utilização da insulina, o paciente apresentou diminuição nos níveis de glicemia no decorrer dos dias.

Observações: n.d.: não determinado. *Presença de agregação plaquetária.

^BEstimadas por refratometria; ^CDeterminadas por espectrofotometria.

^Amic, micção natural ● cat, cateterização ● cist, cistocentese ● out, outros (especificar em “Observações”)
^BNúmero médio de elementos por campo de 400 x
^Ctraços, ≈5 mg/dL ● +, ≈15 mg/dL ● ++, ≈40 mg/dL ● +++, ≈80 md/dL ● ++++, ≥160 mg/dL
^Dtraços, ≈100 mg/dL ● +, ≈250 mg/dL ● ++, ≈500 mg/dL ● +++, ≈1000 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^E+, leve ● ++, moderada ● +++, alta
^F+, ≈30 mg/dL ● ++, ≈100 mg/dL ● +++, ≈300 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^Gnh, não hemolisado ● h, hemolisado ● +, leve ● ++, moderada ● +++, alto
^HRPCU, relação proteína/creatinina urinária (na ausência de sedimento ativo)
– Caninos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,5, proteinúria limítrofe ● >0,5, proteinúrico
– Felinos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,4, proteinúria limítrofe ● >0,4, proteinúrico
– Equinos: <0,93, não proteinúrico
n.d.: não determinado

Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urinálise, bioquímica sanguínea e hemograma), estabelecendo as correlações relevantes com o quadro clínico do paciente. Não deve ser discutido o tratamento realizado. As alterações nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informações contidas na literatura especializada. É sugerido organizar a discussão nos seguintes grandes tópicos:

• Hemograma
• Bioquímica sanguínea
• Urinálise
• Outros exames laboratoriais (quando for o caso)
• Considerações gerais sobre o quadro clínico