Caso Clínico 177PN

A paciente foi atendida para a realização de um check-up de rotina. A tutora relatou que o animal apresentava incontinência urinária e alguns episódios de poliúria (que vêm ocorrendo há cerca de 4 meses). A paciente é castrada, mora em casa e tem contato com mais outros 4 cães hígidos. A paciente faz uso de vermífugo 3 vezes ao ano, tem uma alimentação constituída de ração (não foi especificada a marca nem a frequência de oferta da ração). A tutora relatou hiporexia e hipodipsia juntamente com episódios de polidipsia.

Escore corporal: 5 (ref.: 5, escala de 1-9)
Escore mental: alerta
Temperatura retal: 38,9°C (ref.: 37,5–39,5)
Normo-hidratada; mucosas normocoradas
Tempo de preenchimento capilar: < 2 segundos (ref.: < 2)
Frequência cardíaca: 180 bpm (ref.: 160–240)
Glicemia (glicosímetro): 100 mg/dL (ref.: 65-118)
Linfonodos submandibulares aumentados; evidência de sopro cardíaco no lado esquerdo.

Dia 12

• Radiografia torácica: silhueta cardíaca, campos pulmonares, trajeto traqueal e demais estruturas torácicas dentro dos padrões da normalidade radiográfica.
• Ultrassonografia abdominal:
  • Bexiga com paredes lisas e normoespessas, formação muito tênue de “parede dupla”, indicando edema muito discreto.
  • Rins simétricos, tamanho normal, com contornos irregulares com visualização de área fina hiperecogênica em formato de cunha compatível com pequena área de infarto. Relação cortical/medular aumentada, junção corticomedular pouco definida e irregular. Parênquima cortical hipoecogênico e medular normoecogênica. Sem evidência de dilatação ou urolitíases em pelve renal.
  • Adrenais com parênquimas hipoecogênicos, contornos lisos regulares, apontando uma hiperplasia adrenal. Baço com dimensões normais e parênquima inalterado.
  • Fígado com dimensões normais, parênquima hipoecogênico homogêneo e discreta dilatação de vasos portais e leve a moderada de veias hepáticas.
  • Vesícula biliar repleta, paredes lisas e normoespessas.
  • Estômago com repleção mínima, paredes hipoecogênicas espessadas em fundo gástrico, com estratificação mural pouco definida.
  • Segmentos intestinas delgados com paredes hipoecogênicas.
• Ecodopplercardiograma: escape da veia pulmonar, insuficiência mitral discreta e aumento discreto de átrio esquerdo. Demais aspectos dentro da normalidade.

Dia 15: O tutor relatou vômito e desaparecimento da incontinência urinária. Constatado que o animal estava em bom estado geral, com temperatura de 39,4°C (ref.: 37,5‑39,5) e glicemia (glicosímetro) de 133 mg/dL (ref.: 65‑118). Solicitada investigação de função endócrina devido à hiperplasia das adrenais, porém não foi confirmado nenhuma patologia. Aplicado citrato de maropitant (antiemético) e iniciado o tratamento com cloridrato de ranitidina (prevenção de úlceras, devido ao quadro de gastrite), cloridrato de benazepril (hipotensor, devido a insuficiência de válvula mitral) e ômega‑3.

Dia 25: Não apresentava mais vômito, porém o tutor relatou emagrecimento e diminuição de apetite. Realizada fluidoterapia, com a administração de Ringer-lactato (solução isotônica, alcalinização e reposição eletrolítica) via subcutânea. Aplicado, novamente, citrato de maropitant e mantido o tratamento com cloridrato de ranitidina, cloridrato de benazepril e ômega‑3. Adicionado ao tratamento o cloridrato de metoclopramida (prevenção de disfunções digestivas).

Dia 26: Fluidoterapia e aplicação de citrato de maropitant. Continuado o tratamento com cloridrato de benazepril e ômega‑3.

Dia 43: Tratamento com cloridrato de benazepril e ômega‑3.

Dia 53: Fluidoterapia (Ringer-lactato, via SC). Recomendada a realização de fluidoterapia em casa, duas vezes por semana e mantidos os tratamentos com cloridrato de benazepril e ômega‑3.

Dia 83: Apresentava bom estado geral e obteve ganho de peso nos últimos 30 dias. Observada a presença de Dipylidium sp. nas fezes. Administrado vermífugo e continuados os tratamentos com fluidoterapia, cloridrato de benazepril e ômega‑3.

Dia 134: Fluidoterapia, com administração de Ringer-lactato (via SC), e aplicação de citrato de maropitant.

Observações: *presença de agregação plaquetária; n.d., não determinado.

^BEstimadas por refratometria; ^CDeterminadas por espectrofotometria; n.d.. não determinado.

^Amic, micção natural ● cat, cateterização ● cist, cistocentese ● out, outros (especificar em “Observações”)
^BNúmero médio de elementos por campo de 400 x
^Ctraços, ≈5 mg/dL ● +, ≈15 mg/dL ● ++, ≈40 mg/dL ● +++, ≈80 md/dL ● ++++, ≥160 mg/dL
^Dtraços, ≈100 mg/dL ● +, ≈250 mg/dL ● ++, ≈500 mg/dL ● +++, ≈1000 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^E+, leve ● ++, moderada ● +++, alta
^F+, ≈30 mg/dL ● ++, ≈100 mg/dL ● +++, ≈300 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^Gnh, não hemolisado ● h, hemolisado ● +, leve ● ++, moderada ● +++, alto
^HRPCU, relação proteína/creatinina urinária (na ausência de sedimento ativo)
– Caninos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,5, proteinúria limítrofe ● >0,5, proteinúrico
– Felinos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,4, proteinúria limítrofe ● >0,4, proteinúrico
– Equinos: <0,93, não proteinúrico
n.d.: não determinado

Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urinálise, bioquímica sanguínea e hemograma), estabelecendo as correlações relevantes com o quadro clínico do paciente. Não deve ser discutido o tratamento realizado. As alterações nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informações contidas na literatura especializada. É sugerido organizar a discussão nos seguintes grandes tópicos:

• Hemograma
• Bioquímica sanguínea
• Urinálise
• Outros exames laboratoriais (quando for o caso)
• Considerações gerais sobre o quadro clínico