Caso Clínico 179Y7

Paciente recentemente adotado, há duas semanas apresentava vômito depois de ingerir ração. Desde então a tutora vinha oferecendo biscoitos e comida caseira ao animal. Em uma consulta anterior foi constatada elevação da atividade sérica de ALT (468 U/L↑, ref.: <102). Tutora informou sobre a possibilidade de ter sido administrado antifúngico, pois o paciente havia apresentado micose há 3 meses. Foi mencionado também seu hábito de comer objetos, com episódio de ingestão de Sansevieria trifasciata (Espada-de-São-Jorge).

Animal ativo e alerta
Temperatura retal 38,5 °C (37,4-39,0)
Escore corporal 3 (ref.: 1-5, ideal=3)
Discretamente desidratado
Mucosas normocoradas
Tempo de preenchimento capilar sem alteração (ref.: <2 s)
Frequência cardíaca: 135 bpm↑ (ref.: 80–120)

Análise de líquidos cavitários (dia 29)
Drenagem abdominal (ascite) classificada como efusão de transudato puro ou pobre em proteína, composto por células epiteliais monomórficas, com observação de raros neutrófilos e macrófagos.

Ultrassonografia abdominal (dias 7, 31, 58, 97 e 184)
Os quatro primeiros exames indicavam fígado com dimensões mantidas e contornos regulares, moderadamente hiperecogênico (hepatopatia/fibrose/lipidose?), com diversos focos hiperecogênicos pequenos e arredondados, com aumento acústico tênue (mineralização?). Presença também de moderada quantidade de líquido livre anecogênico na cavidade.
No dia 184 o fígado se apresentava com volume diminuído e bordos irregulares. Parênquima heteroecogênico, apresentando aspecto nodular, com pontos hiperecogênicos de mineralização (hepatopatia crônica/processo cirrótico). Veias hepáticas e portais pouco evidentes no Doppler colorido. No abdômen, caudal ao rim esquerdo, presença de vasos dilatados e tortuosos, apresentando fluxo turbulento em mosaico de núcleos. Sugerida a possibilidade de envolvimento da veia testicular. Artéria e veias de borda esquerda com origem aparentemente preservada. Imagem compatível com desvios portossistêmicos extra-hepáticos e/ou vasos sanguíneos colaterais.

Ao longo de todo o período foram utilizados: silimarina (ação antioxidante, utilizada no tratamento de hepatopatias crônicas), adenosil metionina (tratamento da colestase e distúrbios hepáticos), omeprazol (redutor de secreção gástrica), ondansetrona (antiemético), Hepvet (auxiliar no metabolismo de gorduras e proteínas), vitamina K, espironolactona (diurético poupador de potássio), metronidazol (derivado nitroimidazol com atividade antiprotozoária e antibacteriana). Após instituída a terapia, o paciente se manteve estável, mas recorrentemente havia retorno dos quadros de vômito e ascite.

Observações (dia 52): hipocromasia (++); policromasia (+), anisocitose (+)

^BEstimadas por refratometria; ^CDeterminadas por espectrofotometria
TP, tempo de protrombina; TTPA, tempo de tromboplastina parcial ativada
Observações: *amostras de plasma com citrato

^Amic, micção natural ● cat, cateterização ● cist, cistocentese ● out, outros (especificar em “Observações”)
^BNúmero médio de elementos por campo de 400 x
^Ctraços, ≈5 mg/dL ● +, ≈15 mg/dL ● ++, ≈40 mg/dL ● +++, ≈80 md/dL ● ++++, ≥160 mg/dL
^Dtraços, ≈100 mg/dL ● +, ≈250 mg/dL ● ++, ≈500 mg/dL ● +++, ≈1000 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^E+, leve ● ++, moderada ● +++, alta
^F+, ≈30 mg/dL ● ++, ≈100 mg/dL ● +++, ≈300 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^Gnh, não hemolisado ● h, hemolisado ● +, leve ● ++, moderada ● +++, alto
^HRPCU, relação proteína/creatinina urinária (na ausência de sedimento ativo)
– Caninos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,5, proteinúria limítrofe ● >0,5, proteinúrico
– Felinos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,4, proteinúria limítrofe ● >0,4, proteinúrico
– Equinos: <0,93, não proteinúrico
n.d.: não determinado

Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urinálise, bioquímica sanguínea e hemograma), estabelecendo as correlações relevantes com o quadro clínico do paciente. Não deve ser discutido o tratamento realizado. As alterações nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informações contidas na literatura especializada. É sugerido organizar a discussão nos seguintes grandes tópicos:

• Hemograma
• Bioquímica sanguínea
• Urinálise
• Outros exames laboratoriais (quando for o caso)
• Considerações gerais sobre o quadro clínico