Caso Clínico 179Y8

Há 1 mês o paciente anda curvado e não quer caminhar; não consegue ficar em pé (cai sempre que tenta). Perdeu movimento dos membros posteriores há dois dias. Apresentava vômito há 1 dia, com aspecto de espuma rosa (tutor não identificou como sangue). As fezes estavam moles (tutor não identificou como diarreia). Não tomava água desde a manhã do atendimento (dia 0). Paciente mora em casa, tendo contato com 3 cães hígidos.

Identificados problemas dentários (cálculo, gengivite, periodontite), dor abdominal moderada à palpação, dor na região paravertebral cervical (ao redor de C3). Observada dificuldade respiratória.

Ultrassonografia (dia 1)

• Parede da bexiga espessada e levemente irregular.
• Rins com contornos levemente irregulares e com redução da relação corticomedular (indicativo de nefropatia).

Radiografia (dia 7)

• Alterações indicativas de edema pulmonar inicial e/ou broncopneumonia.
• Aumento da silhueta cardíaca.
• Trajeto traqueal com deslocamento dorsal e lateral na porção torácica e lúmen diminuído na região de bifurcação dos brônquios principais.
• Espondilose ventral no segmento toracolombar.
• Mineralização das cartilagens costais.
• Vesícula urinária moderadamente distendida.

Dia 0: paciente foi internado e medicado com amoxilina/clavulanato de potássio (antibiótico de amplo espectro), tramadol (opioide), maropitant (antiemético) e omeprazol (redutor de secreção gástrica).

Dia 1: com base nos resultados dos primeiros exames laboratoriais, foi prescrito lactulona (para reduzir a concentração de ureia) e hidróxido de alumínio (quelante de fósforo).

Dia 7: com base no exame radiográfico, foi administrado cloridrato de benazepril (hipotensor). As dificuldades respiratórias do paciente diminuíram, mas não houve melhora completa. Para as úlceras na boca, foi utilizado isetionato de hexamidina e cloridrato de tetracaína.

Dia 30: alta hospitalar com indicação de soro subcutâneo uma vez por semana. Tutor não retornou com o paciente após o dia 30.

Dia 5: neutrófilos tóxicos (+2) e monócitos ativados.
Dias 12 e 22: monócitos ativados.

^BEstimadas por refratometria; ^CDeterminadas por espectrofotometria

^Amic, micção natural ● cat, cateterização ● cist, cistocentese ● out, outros (especificar em “Observações”)
^BNúmero médio de elementos por campo de 400 x
^Ctraços, ≈5 mg/dL ● +, ≈15 mg/dL ● ++, ≈40 mg/dL ● +++, ≈80 md/dL ● ++++, ≥160 mg/dL
^Dtraços, ≈100 mg/dL ● +, ≈250 mg/dL ● ++, ≈500 mg/dL ● +++, ≈1000 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^E+, leve ● ++, moderada ● +++, alta
^F+, ≈30 mg/dL ● ++, ≈100 mg/dL ● +++, ≈300 mg/dL ● ++++, ≥2000 mg/dL
^Gnh, não hemolisado ● h, hemolisado ● +, leve ● ++, moderada ● +++, alto
^HRPCU, relação proteína/creatinina urinária (na ausência de sedimento ativo)
– Caninos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,5, proteinúria limítrofe ● >0,5, proteinúrico
– Felinos: <0,2, não proteinúrico ● 0,2 a 0,4, proteinúria limítrofe ● >0,4, proteinúrico
– Equinos: <0,93, não proteinúrico
n.d.: não determinado

Devem ser discutidos os achados laboratoriais alterados (referentes a urinálise, bioquímica sanguínea e hemograma), estabelecendo as correlações relevantes com o quadro clínico do paciente. Não deve ser discutido o tratamento realizado. As alterações nos achados laboratoriais devem ser justificadas com base nas informações contidas na literatura especializada. É sugerido organizar a discussão nos seguintes grandes tópicos:

• Hemograma
• Bioquímica sanguínea
• Urinálise
• Outros exames laboratoriais (quando for o caso)
• Considerações gerais sobre o quadro clínico