Amamentação

         São inúmeras dificuldades que as puérperas enfrentam, incluindo fatores psicoemocionais, na qual possuem a crença do leite ser insuficiente; levando ao desmame precoce (LIMA, 2020). A sucção ineficaz ou pega inadequada são problemas importantes na amamentação, podendo ser pelo mau posicionamento do bebê, ou pela utilização de chupetas e mamadeiras (o que leva à confusão de bicos), ou por outros motivos também. No ingurgitamento mamário, há três componentes básicos em que ocorrem causando a compressão dos ductos lactíferos e dificultando a saída do leite:

• o aumento da vascularização da mama;
• a retenção de leite nos alvéolos;
• edema decorrente da congestão e obstrução da drenagem do sistema linfático.

         O leite acumulado na mama seria o chamado “leite empedrado” por ser mais viscoso. É importante diferenciar o ingurgitamento fisiológico (normal) do patológico (mais frequente em primíparas) (BRASIL, 2015). 

        Dor nos mamilos é comum nos primeiros dias após o parto; a persistência após a primeira semana, e em casos de mamilos machucados já deve-se haver uma intervenção e manejo para a melhora. Pois o trauma mamilar, podendo ser expresso de diversas formas, é uma importante causa de desmame. São sinais:

• eritema;
• edema;
• fissuras;
• bolhas;
• “marcas” brancas, amarelas ou escuras;
• hematomas ou equimoses.

        A Candidose (candidíase, monilíase) é uma infecção da mama por Candida sp, sendo bem comum no puerpério. Esta pode atingir só a pele do mamilo e da aréola ou comprometer os ductos lactíferos. O fenômeno de Raynaud, seria uma isquemia intermitente causada por vasoespasmo, que normalmente acomete os dedos das mãos e pés, e também pode acometer os mamilos. Ocorre devido à exposição ao frio, compressão anormal do mamilo na boca da criança ou trauma mamilar importante; podendo ser confundida com candidose pela dor em “fisgadas” e queimação (BRASIL, 2015).

        Outro problema recorrente é o bloqueio de ductos lactíferos que ocorre quando o leite não é drenado adequadamente. Sendo as causas: quando a amamentação é infrequente, quando a criança não está conseguindo obter uma mamada eficiente, ou pode ser causado também por uma pressão existente no local. A mastite é um processo inflamatório de um ou mais segmentos da mama, podendo ou não progredir para uma infecção bacteriana. Obtendo a estase do leite, uma resposta inflamatória e dano tecidual, acaba  favorecendo a instalação de infecção: comumente pelo Staphylococcus (aureus e albus) e ocasionalmente pela Escherichia coli e Streptococcus (α-,β- e não hemolítico), na maioria das vezes a porta de entrada da bactéria é a lesão mamilar. Este problema então pode ser uma mastite infecciosa ou não-infecciosa. O abscesso mamário normalmente, é causado por mastite não tratada ou com tratamento iniciado tardiamente ou ineficaz. A Galactocele é uma formação cística nos ductos mamários que contém líquido leitoso, inicialmente é fluido e com o tempo fica com aspecto mais viscoso. Pode ser exteriorizado por meio do mamilo e deve ser extraído cirurgicamente porque o cisto enche novamente após a realização de aspirações (BRASIL, 2015).