Publicado em 17/11/2021
Departamento de Enfermagem Materno-Infantil, Escola de Enfermagem/UFRGS
Coordenadora da Ação de Extensão Tecnologias do cuidado do recém-nascido: avanços e inovações-2021
O Dia Mundial da Prematuridade, comemorado no dia 17 de novembro, foi criado em 2008 por iniciativa da European Foundation for the Care of Newborn Infants (EFCNI), em parceria com outras organizações, com o objetivo de “aumentar a conscientização sobre os desafios e o peso do nascimento prematuro em todo o mundo”1.
Zero Separation. Act now! Keep parents and babies born too soon together é o tema selecionado pela EFCI para o ano de 2021; ou seja, a Fundação faz um convite à ação imediata, no sentido de dar continuidade ao convívio entre pais e recém-nascidos prematuros imediatamente após o nascimento. Com esse slogan, os pais de prematuros poderão participar de uma mostra fotográfica no Dia Mundial da Prematuridade, o World Prematurity Day photo challenge. A ideia é que os pais homenageiem seus #NICUheroes (heróis da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal-UTIN), compartilhando histórias, fotos e mensagens em suas contas do Facebook e Instagram, assinalado-as com #WorldPrematurityDay2021 ou #NICUheroes1.
O impacto global da prematuridade foi demonstrado por publicação virtual em 2018 da Organização Mundial da Saúde (OMS). Dados estatísticos mostram o nascimento de 15 milhões/ano de neonatos com menos de 37 semanas completas de gestação em todo planeta; além da perspectiva de que houve 1 milhão de mortes de crianças menores que 5 anos em 2015 em função do nascimento prematuro. Números muito alarmantes e com expectativa de aumento para o futuro, expondo a realidade de 184 países, cujas taxas de prematuridade variavam de 5 até 18%. O Brasil, nesse contexto, ocupava a 10º posição na lista da OMS, colocado no grupo de países onde ¾ dessas mortes poderiam ter sido evitadas2.
A presença dos pais junto ao filho prematuro na UTIN resultou em melhores perspectivas para o crescimento e desenvolvimento do bebê, a longo prazo: melhor taxa de ganho ponderal, maior peso na alta, estados de alerta mais prologados, menor idade gestacional corrigida ao atingir alimentação enteral plena, menos casos de sepse, menos estresse fisiológico, menos hipertonicidade, menos letargia e menos dor3.
A possibilidade de interação na UTIN nem sempre é possível, na intensidade desejada. Um estudo prospectivo e multicêntrico avaliou a proximidade física entre pais e bebês na UTIN e determinou a mediana da presença dos pais junto ao prematuro: 3,3 (0,7 – 6,7) até 22,3 (18,7–24,0) horas por dia. O cuidado pele a pele (Método Canguru – MC) foi executado por um período de 0,3 (0–1,4) até 6,6 (2,2–19,5) horas por dia. A permanência mais prolongada no MC foi associada às mães com um único filho e com maior nível educacional. Já, segurar o bebê por mais tempo na posição canguru foi associado a idade gestacional. A oportunidade de passar a noite na UTIN foi o fator que mais incentivou a proximidade entre pais e bebês. Ter outros filhos e a distância de casa ao hospital não alterou a proximidade entre pais e prematuros4.
A aproximação dos pais é essencial para o cuidado ao filho prematuro. Um estudo publicado colheu o depoimento de 20 pais de prematuros internados em UTIN e identificou que a sensação de autonomia melhora a percepção de proximidade dos pais com seus filhos prematuros e que os pais têm dificuldade para afastarem-se do filho. As equipes das UTINs que procuraram agregar os pais ao cuidado do filho prematuro promoveram, além da aproximação, a autonomia no exercício do papel parental5.
Pais e bebês prematuros demandam proximidade física e emocional entre si. A separação em função da hospitalização pode gerar condições de estresse, depressão e, também desencadear transtornos comportamentais posteriores nos prematuros. Em contrapartida, o envolvimento dos pais no cuidado hospitalar colabora para seu desenvolvimento cognitivo e neurocomportamental. A presença e o cuidado parental (pele a pele) foram intensificados a partir de uma intervenção educacional destinada a ensinar a equipe da UTIN à ouvir e colaborar com os pais de prematuros. A equipe, ao estabelecer parcerias com os pais, incentivou sua presença e elevou sua autoconfiança para participar ativamente no cuidado do seu filho6.
A experiência mostra que mães e pais tornam-se pais de prematuros inesperadamente, na maioria das vezes. Subitamente, essa pequena família precisará se deslocar para um ambiente desconhecido por um tempo inversamente proporcional à idade gestacional ao nascer. Há que compreender que, nesse período e além dele, o prematuro e os pais prematuros dependerão muito da ciência, da habilidade técnica, da tecnologia avançada e, principalmente da sensibilidade, do acolhimento e da parceria dos profissionais de saúde.
Referências:
1 European Foundation for the Care of Newborn Infants-EFCNI. World Prematurity Day. Acessado em 16/11/2021. Disponível em: https://www.efcni.org/activities/campaigns/wpd/
2 WHO | World Health Organization. Preterm birth. Acesso em 16/11/2021. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
3 Lester B M. Hawes K. Abar B. Sullivan M. Miller R. Bigsby, R. et al. (2014). Single-Family Room Care and Neurobehavioral and Medical Outcomes in Preterm Infants. PEDIATRICS, 134(4), 754–760. doi:10.1542/peds.2013-4252
4 Raiskila S. Axelin A. Toome L. Caballero S. Tandberg BS. Montirosso R. et al. (2017). Parents’ presence and parent-infant closeness in 11 neonatal intensive care units in six European countries vary between and within the countries. Acta Paediatrica, 106(6), 878–888. doi:10.1111/apa.13798
5 Treherne SC. Feeley N. Charbonneau L. Axelin A. (2017). Parents’ Perspectives of Closeness and Separation With Their Preterm Infants in the NICU. Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing, 46(5), 737–747. doi:10.1016/j.jogn.2017.07.005
6 He FB. Axelin A. Ahlqvist-Björkroth S. Raiskila S. Löyttyniemi E. Lehtonen L. (2021). Effectiveness of the Close Collaboration with Parents intervention on parent-infant closeness in NICU. BMC Pediatrics, 21(1). doi:10.1186/s12887-020-02474-2