Publicado em 12 de dezembro de 2022.
Como acadêmicas de enfermagem do 9º e 10º semestre, tivemos a oportunidade de realizar estágio na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) de um grande hospital universitário e acompanhar casos que auxiliaram no nosso aprendizado, entre eles, de um paciente em Oxigenação por Membrana Extracorpórea.
Esse paciente era um recém-nascido a termo que nasceu cianótico, com choro fraco não sustentado, algo hipotônico e bradicárdico. Foi intubado, colocado em ventilação mecânica (VM) e encaminhado à Unidade de Terapia Intensiva da Neonatologia. Por meio de uma radiografia de tórax e abdome foi diagnosticado com hérnia diafragmática congênita. Essa condição é caracterizada por uma falha embriológica do diafragma que resulta no deslocamento das vísceras abdominais para o tórax.¹
Decorrente dessa hérnia, o coração e o pulmão do paciente foram comprimidos pelas vísceras, interferindo nas funções desses órgãos. Teve piora hemodinâmica progressiva. Foi observado pneumotórax que veio a ser drenado. Seguiu com piora hemodinâmica e o ECMO, suporte temporário à falência pulmonar, foi indicado.² Por conta disso, foi transferido para a UTIP com três dias de vida.
Com cinco dias de vida, realizou a correção da hérnia no bloco cirúrgico, pois se encontrava mais estável. O transporte do paciente com ECMO contou com grande parte da equipe pelo risco de decanulação. O RN retornou com silo por falta de domínio abdominal, sendo fechada após alguns dias na UTIP.
Foi detectado o hiperfluxo pulmonar através de uma ecocardiografia, possivelmente em decorrência do ECMO. Assim, o aparelho foi retirado no bloco cirúrgico. Após, desenvolveu nova crise de hipertensão pulmonar, retornando aos manejos prévios.
Iniciou um quadro de hipercalemia e a Ventilação Oscilatória de Alta Frequência (VOAF) foi instalada. A VOAF é um modo de ventilação que oferece oxigenação por meio de altas frequências oscilatórias nos sistema respiratório, de maneira a prevenir a hiperdistensão e o colapso dos alvéolos.³ Mesmo assim, o paciente evoluiu para uma hipoxemia e choque refratário que não responderam às medidas terapêuticas. Sendo assim, veio a óbito com trinta dias de vida.
Por se tratar de um caso que requer mais atenção, foram destinados um enfermeiro e um técnico somente para atendimento dele. Os dados foram registrados em prontuário e em fichas de controle de parâmetros, drogas, exames e balanços hídricos. Foi observada por vezes a falta ou falha na comunicação entre as equipes de enfermagem e médica da UTIP e da UTI neonatal, e também a sobrecarga de trabalho da equipe de enfermagem.
A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é considerado um suporte mecânico, que tem como finalidade fornecer apoio ao pulmão e/ou coração, quando ocorre a falência dos mesmos, sendo utilizado, por um determinado período, até a recuperação ou substituição do órgão. Considerado uma técnica invasiva e delicada, os pacientes submetidos a ECMO possuem riscos de mortalidade.⁴
A ECMO tem seu circuito composto pela bomba de propulsão de sangue, pelo oxigenador, pelas cânulas de drenagem e retorno do sangue, por sensores de fluxo e pressão, pelo sistema de controle de temperatura, e pelos pontos de acesso arterial e venoso para coleta de sangue no circuito.⁵
A ECMO possui duas formas de circulação a veno-venosa (VV) utilizada em casos de insuficiência respiratória com preservação da função cardíaca, em que o sangue é drenado do átrio direito através da parte posterior da cânula, de duplo lúmen, inserida na jugular direita, passando pelo processo no circuito e retornando ao mesmo átrio direito através da parte anterior da mesma cânula. E a circulação veno-arterial (VA) utilizada para fornecer um suporte cardíaco com a preservação ou não do funcionamento pulmonar, sendo o sangue drenado do átrio direito através da cânula posicionada na veia jugular interna direita ou veia femoral direita e retorna a aorta torácica através da cânula da carótida aórtica ou artéria femoral direita.⁶
No entanto, cada caso deve ser discutido conforme o quadro do paciente com o time especializado.⁹
Conforme conseguimos observar, durante esse caso, a equipe multidisciplinar possui um papel importante no cuidado dos pacientes em ECMO. Assim destacamos alguns dos cuidados realizados pela equipe de enfermagem:
Referências
COMO CITAR:
TRINDADE, A.A; FLORENTINO, J.R; PEDRON, C.D. Cuidado ao paciente pediátrico em oxigenação de membrana extracorpórea: relato de experiência. Blog LEVi@enf2022(viewed Dezembro 2022) Avaliable from: https://www.ufrgs.br/levi/ecmo-pediatrica/